裘沛然醫案百例－名老中醫經驗叢書4

裘老醫師是大陸著名中醫學家，從事中醫藥已七十年，擁有豐富的臨床經驗，曾編著30餘種中醫藥著作，在中醫學理論方面貢獻良多。
本書分為十八章：發熱、咳嗽、哮證、心悸、胸痛、脅痛、胃痛、泄瀉、水腫、淋證、頭痛、眩暈、偏癱、不寐、痹證、疑難病證驗案、皮膚病以及其他等篇章，共介紹病證81例，內容相當扎實，得以窺見裘老醫師診斷病症，以及處方立藥的深厚功力。

第一章 發熱
第二章 咳嗽
第三章 哮證
第四章 心悸
第五章 胸痛
第六章 脅痛
第七章 胃痛
第八章 泄瀉
第九章 水腫第十章 淋證
第十一章 頭痛
第十二章 眩暈
第十三章 偏癱
第十四章 不寐
第十五章 痺證
第十六章 疑難病證驗案
第十七章 皮膚病
第十八章 其他

自 序



予平生熱愛中華文化，而尤崇尚儒學。後以飢驅，側身歧黃，寢饋於黃素綠帙，從事於教學臨床者凡數十年。青衿白首，日積月累，深感醫道通於天道，而世上學問之最難最深者亦惟天與人，雖現代科技迅速發展，而宇宙之廣袤，何由窮其秘奧？人身之微妙，何由得其真諦？昔賢已興“此事難知”之嘆，況予秉性駑鈍，學識淺薄，虛名日熾則抱慚益深。前年贈友人詩曾有如此人天藏秘奧，晚年何敢侈言醫”之句蓋直道心源非謙詞也。

頃門人楊翠蘭醫師搜集予部分醫案意欲整理付梓予多年臨證，對診籍不自珍惜，不事收藏，雅不欲以醫鳴，亦緣知醫道之難耳。茲篇所集，僅為予數年門診所得，約百餘例，其中有不少沉痼疾，治驗或屬偶中，不敢誇為卓效也。

夫醫道為活人術而古今名家果能生死肉骨者有幾一草一木之功用猶不易知，乃至配伍之變化，劑量之輕重，標本緩急邪正虛實之辨析，均為極難明之事，醫者可以雄談驚座，惜肺腑不能言耳。案中處方不拘一格間有不循常規，劑量亦較通常為重，此則六十年甘苦所得，以人命至重，治貴實效，非不能輕巧塞責，而吾何以為心，故雖有與時俗相背者，不顧也。
醫案主要由楊生整理，小兒端常在侍診中亦有所輯補，門人王慶其並參預其事。而予年屆耄耋，乃仍俗事倥，診務繁忙，除負責《辭海》編撰外，對各方眾多索稿者輒婉辭以謝，故本稿成後亦遲遲未發，終以不敢爽書社之約，持此譾陋，勉為交卷，醫界同仁幸賜教焉。

裘 沛 然
一九九九年三月


第一章 發 熱


發熱是臨床上較為常見的症狀，可以發生在許多疾病的過程中，例如各科急慢性感染性疾病、腫瘤、血液病、結核病等均可出現發熱。根據病因，可分為外感發熱與內傷發熱兩大類。一般而言，外感發熱病程較短而以高熱為主；內傷發熱則病程較長以低熱為主。以下所記病例，則僅舉外感發熱數例。
一﹑感 冒
感冒輕症亦稱傷風。是因風邪為主的外邪侵入人體而引起的疾病。多因起居不慎、冷熱不調、雨淋、疲勞而致病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風、畏寒或發熱等為主要症狀。現代醫學的上呼吸道感染，流行性感冒皆屬於此範疇。
【例一】
汪君，男，45歲。就診日期：1984年2月。
1.主訴：高熱3天。
2.現病史：勞累過度，體力困倦，在旅途中感受風寒，出現畏寒發熱，無汗，體溫高達攝氏40度，自服退熱片，雖曾汗出而高熱不退，並伴有劇烈頭痛，戰慄惡寒，全身骨節痠楚，兼有咳嗽、口渴。苔薄膩，脈浮緊而數。
3.診治：風寒阻於衛分，鬱而生熱，肺氣失宣。治宜辛溫解表為先。
4.處方：淨麻黃15克　川桂枝15克　光杏仁15克　生甘草15克。壹帖。
5.效果：服藥壹帖，大汗出，高熱退至攝氏38度，骨節痠楚已消，畏寒、頭痛明顯減輕，囑其再服壹帖，身熱全退，諸證全消，次日飲食起居均恢復正常。
6.簡析：本病案裘老抓住其畏寒、發熱、無汗、頭痛、骨節疼痛等主證，完全符合《傷寒論》中麻黃湯證治，遂用原方不增減一味，逕遵仲景治法，服藥壹劑後，汗出淋漓，病即減半，貳劑後病竟霍然而癒。由此可見，《傷寒論》之方用於治療急性熱病，只要用之得當，確能奏卓越的療效。後人所謂“古方不能治今病”之說，純係耳食的影響模糊之談。問題在於既不敢用，又不能用，而致謬說流傳，至今尚多爭議。裘老曾在《上海中醫藥雜誌》發表過一篇“傷寒溫病一體論”對醫界影響頗大，先生常用《傷寒論》方治癒不少溫熱病，每奏捷效，《傷寒論》中之六經病證，原自賅括衛氣營血之證治，惟後世醫家對治溫病之方藥有所發展，則自宜博采眾長，臨床處方，擇善而從可也。
【例二】
沈君，男，34歲。就診日期：1970年3月1日。
1.主訴：寒戰、高熱2天。
2.現病史：2天前外出淋雨，全身濕透，當晚即形寒戰慄，發熱達攝氏39.5度，病人自行口服安乃近”壹片，服後大汗淋漓，熱退。但3小時後寒戰發熱又起。刻下畏寒肢冷，體溫達攝氏38.9度，並伴有頭脹頭痛，遍身骨節痠楚，稍咳，咽喉疼痛，左側陰囊腫痛（以往有疝氣，但已有數年未發）。苔薄膩，脈濡數。
3.診治：風寒外束，怫鬱化火，肺失宣降。治當疏風散寒，解表清熱，佐以止咳，兼顧疝氣。
4.處方：羌獨活（各）12克　柴前胡（各）12克　江枳殼9克　淨連翹9克　淡黃芩12克　仙半夏9克　板蘭根12克　潼木通4.5克　橘葉核（各）9克。壹帖。
5.效果：上藥第一劑服後約半小時，即覺遍身汗出，體溫逐漸下降，2小時後體溫至攝氏36.9度，原方再服壹劑，並進壹小碗稀粥，當晚未再發熱，第二天醒後骨節痠楚、咳嗽、咽痛、疝氣均消。
6.簡析：該病例既有感受風寒出現的頭脹頭痛，全身骨節痠楚，已有咽痛等化熱之象；又見疝氣腫痛，邪氣凝結於厥陰肝經。故在用藥上必當兼顧。處方用羌獨活、柴胡以祛風解表，散寒化濕；配連翹、黃芩、板蘭根、木通清熱化濕以除喉痹咽痛；再加橘核、橘葉以疏肝行氣消結，同時加用前胡、枳殼、半夏化痰止咳。患者服藥僅壹帖，即藥到病除，可見中醫對急症的處理亦頗有療效。