2012年版．外科與普通外科診療常規（簡體書）

《臨床醫療護理常規：外科與普通外科診療常規（2012年版）》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求而編寫的。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作性等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也還是北京市外科與普通外科領域執業醫師“定期考核”業務水平的惟一指定用書。《臨床醫療護理常規：外科與普通外科診療常規（2012年版）》適合廣大執業醫師、在校師牛參考學習。

《外科與普通外科診療常規(2012年版)》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

第一章外科感染第一節概述一、定義和分類二、發生機制三、病原學和治療第二節全身性感染第三節腸源性感染一、病因與發病機制二、預防及治療原則第四節淺表軟組織急性化膿性感染一、癤與癤病二、癰三、丹毒四、急性蜂窩織炎五、膿腫六、急性淋巴管炎七、急性淋巴結炎八、壞死性筋膜炎第五節手部急性化膿性感染一、甲溝炎二、膿性指頭炎三、急性化膿性腱鞘炎四、手掌深部間隙感染第六節厭氧芽孢桿菌感染一、破傷風二、氣性壞疽第七節外科病毒性感染一、病因與發病機制二、預防與治療三、狂犬病第八節外科患者的真菌感染一、病因及發病機制二、臨床表現與診斷三、預防及治療第二章水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調第一節體液代謝失衡一、等滲性缺水（急性或混合性缺水）二、低滲性缺水三、高滲性缺水四、低鉀血症五、高鉀血症第二節酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒二、代謝性堿中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性堿中毒第三章腸外營養併發症第一節導管相關併發症一、導管相關性感染二、機械性併發症三、血栓或栓塞併發症第二節高血糖、非酮性高滲昏迷、低血糖第三節高氯性代謝性酸中毒、高血氨症及肝損害第四章輸血反應及其併發症第一節非溶血性發熱反應第二節過敏反應第三節急性溶血反應第四節遲發性溶血反應第五節細菌污染反應第六節循環負荷過大第七節酸堿平衡失調第八節出血傾向第五章外科休克第一節失血失液性休克第二節創傷性休克第三節感染性休克第六章多器官功能障礙綜合征第七章頸部疾病第八章乳房疾病第九章周圍血管疾病第十章腹外疝第十一章腹部損傷第十二章腹膜、網膜和腹膜後間隙疾病第十三章胃、十二指腸疾病第十四章腸疾病第十五章闌尾疾病第十六章直腸、肛管疾病第十七章肝臟疾病第十八章門靜脈高壓症第十九章膽系疾病第二十章胰腺疾病第二十一章脾臟外科第二十二章上消化道出血第二十三章腹腔鏡外科基本操作技術常規

（4）掌中間隙膿腫時，切口應選擇在中指和無名指的指蹼掌面，不超過掌橫紋，以免損傷掌淺動脈弓；魚際間隙膿腫的切口應在掌面腫脹有波動處（一般在屈拇肌與掌腱膜之間），不宜在“虎口”背面，以免損傷近處的小動脈。
（5）術后固定在功能位置，以懸帶吊起。每次換藥前用溫熱無菌液體浸泡。
（6）感染控制后，立即開始練習自動或被動活動，以防指關節強直。
第六節 厭氧牙孢桿菌感染
一、破傷風
破傷風是一種急性特異性感染。除了可能發生在各種創傷后，還可能發生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒。病菌為破傷風梭菌。
【診斷標準】
（1）多有開放性創傷史（包括分娩或流產史、新生兒產傷、臍帶處理不當，以及天災、事故和戰爭等），特別是傷道深而有異物者。潛伏期自24小時～8周或更長不等，一般為1—2周。
（2）全身型前驅癥狀表現乏力、頭痛、舌根發硬、咀嚼無力、吞咽不便及頭頸轉動不自如等。典型癥狀為張口困難、牙關緊閉、咀嚼肌緊張，相繼臉面、頸項、軀干、四肢肌肉痙攣，表現為張口困難，牙關緊閉，吞咽困難，面部呈“苦笑狀”。全身肌肉陣發性抽搐，可呈角弓反張。喉頭痙攣可出現呼吸困難甚至窒息。高熱，血白細胞計數增多等。各種刺激，如光線、聲響、震動、注射等可誘發抽搐發作。
（3）局部型創傷部位附近或傷肢肌肉強直痙攣，不遍及全身。潛伏期較長，癥狀較輕。
【治療原則】
（1）患者應住單問并隔離，以避免醫源性交叉感染，室內必須安靜，遮蔽強光，同時避免非必要的刺激性治療和護理。病情嚴重者安排專人護理。床旁備專用搶救車、氣管切開包、吸引器、氧氣等物品。
（2）中和毒素破傷風確診后，應即以破傷風抗毒素（TAT）5萬單位加入5％葡萄糖溶液500～1000ml靜脈滴注。此外，肌肉注射2萬—5萬單位，創口周圍注射1萬～2萬單位。以后每日肌肉注射1萬～2萬單位，連續5～7天，總劑量可以根據病情輕重和潛伏期長短而定。用藥前應做皮膚過敏試驗，如為陽性，應予脫敏注射法。如此脫敏注射法仍引起過敏反應，則改用人體破傷風免疫球蛋白（TIG）深部肌肉注射（3000～6000單位）。如無抗毒血清或TIG而對TAT過敏時，可抽取已獲破傷風自動免疫且血型相同的人血液200～400ml靜脈滴注。
（3）控制和解除痙攣
①病情較輕者可給予安定、水合氯醛等藥物。
②病情重者，予氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶。