心臟疾病資料庫（第二版）

前言

心血管病向來是都市人致命的殺手，每年因各種心血管問題入院、甚至死亡的人數眾多。繁囂的社會，令人氣喘汗流的生活，加上不良的飲食習慣，增加了市民患上高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、新陳代謝綜合症等問題的風險，而這連串問題均與心臟病有密不可分的關係。

每當普羅巿民患病求醫時，醫生要在短時間內解釋複雜的病理，並讓病人理解及明白，實際上是相當困難的。有見及此，筆者希望以深入淺出的方式，介紹各種心臟病的知識，並着重解釋有效預防心臟病的方法，希望增加大眾對心臟病的認識。對於心臟病患者而言，本書亦嘗試提供主要的治療方法概覽，幫助他們了解自己的患病情況以及疾病治癒的可能性。

隨着資訊科技的普及，病人對醫療資訊的需求日增，很容易在互聯網上找到各種疾病的資料；但此舉同時亦引起不少問題，因為在互聯網上獲得的資訊可能是不可靠的。筆者要強調的是，以主流心臟病學醫治心臟病是很重要的，因為這是以科學證據為依歸的醫學―意思是所有建議的診斷和治療應該盡可能以合乎科學的基礎進行。希望本書的面世，能將主流心臟學的方法介紹予公眾，病人閱後能與醫生就本身病況作理性的討論，而不會自行斷症、胡亂服藥。

本書分多個章節講述不同的心臟病病理、檢查方式，以及與心臟有關的題目，冀能令讀者一目了然，容易翻查。在此亦感謝幾位協助撰文的醫護友好：何志禮醫生、黃浩文醫生、許向捷醫生、梁平醫生、鄭永強醫生、彭志剛醫生、岑楊毓湄營養師、吳希素營養師，令本書內容更豐富。另外，本書能順利出版，亦有賴各編輯人員的努力，包括王美華、曾穎欣及麥景瑜，及香港中文大學出版社仝人。

本書的第一版出版於2006年。由於在過去十餘年心臟病學研究的快速發展，書本內容已作大幅度更新。作者希望，第二版將被證明是較第一版更為有用。

羅鷹瑞醫生 楊清源醫生

序（沈祖堯教授） xv

前言 xvii

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1. 認識心臟 1

心臟的結構 1

2. 與心臟病可能有關的常見徵狀 3

昏厥 3

心悸 6

胸痛 8

呼吸困難 12

腿部腫脹 14

3. 心臟血管病的檢查方式 17

心臟病檢查：臨床評估 17

靜態心電圖（resting ECG）與運動負荷心電圖檢查（exercise ECG stress test） 20

24小時心電圖監察（24-hour Holter monitor） 24

X光檢查 25

同位素掃描（isotope scan）（何志禮、羅鷹瑞合撰） 26

冠狀動脈電腦掃描血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）（黃浩文、羅鷹瑞合撰） 28

心臟磁力共振掃描（cardiac magnetic resonance imaging）（許向捷、羅鷹瑞合撰） 31

磁力共振冠狀動脈血管造影（magnetic resonance coronary angiography，MRCA）（許向捷、羅鷹瑞合撰） 32

心導管檢查：冠狀動脈血管造影（cardiac catheterization—coronary angiography） 33

心臟超聲波掃描（echocardiography） 37

周邊血管超聲波（peripheral vascular ultrasound） 41

4. 冠心病 43

冠狀動脈性心臟病（coronary artery disease，CAD） 43

心絞痛（angina pectoris）的診斷：個案研究 54

心肌梗塞（myocardial infarction，heart attack） 60

預防冠心病（prevention of CAD） 65

冠心病危險因素專題： 68

（1）膽固醇（cholesterol） 68

（2）新陳代謝綜合症（metabolic syndrome） 68

（3）同型半胱胺酸（homocysteine） 71

（4）二手煙（second-hand smoke） 74

（5）丙種反應蛋白（C-reactive protein，CRP） 76

（6）女性患心血管病（coronary heart disease in women） 78

生活協調、幽默與笑對心臟健康有好處82

5. 治療冠心病：冠狀動脈血運重建 85

經皮冠狀動脈介入性治療（percutaneous coronary intervention，PCI）： 85

（1）手術過程簡介 85

（2）手術過程：導管、球囊、支架 86

（3）腹股溝與手腕做法的差別 91

（4）康復和預後 92

經皮冠狀動脈介入性治療專題： 93

（1）塗藥性支架（drug-eluting stent）減低血管再狹窄率 93

（2）可吸收生物血管支架（bioresorbable vascular scaffold，BVS） 94

（3）經皮腔內旋磨術（percutaneous transluminal rotational atherectomy） 95

（4）血管腔內超聲波（intravascular ultrasound，IVUS） 96

（5）血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR） 97

冠狀動脈搭橋手術（coronary artery bypass graft，CABG）： 98

（1）手術過程簡介 98

（2）術後深切治療 100

（3）術後過渡性治療 101

（4）術後家中康復治療 101

（5）術後危險因素的控制 104

經皮冠狀動脈介入性治療手術和冠狀動脈搭橋手術（PCI vs CABG），哪種較為有效？ 105

6. 冠心病與膽固醇的關係 109

高膽固醇血症（hypercholesterolemia）有甚麼危險？ 109

怎樣治療高膽固醇血症？ 110

（1）非藥物治療 110

（2）藥物治療 111

如何治療低水平的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）？ 115

冠心病與Lp(a)的關係 115

7. 心瓣疾病 117

心瓣疾病 117

後天性心瓣疾病 119

心瓣疾病概覽： 122

（1）主動脈瓣疾病：主動脈瓣狹窄及主動脈瓣閉鎖不全（aortic stenosis & regurgitation） 122

（2）主動脈瓣疾病：二尖頭主動脈心瓣（bicuspid aortic valve） 127

（3）二尖瓣疾病：二尖瓣狹窄及二尖瓣閉鎖不全（mitral stenosis & regurgitation） 129

（4）二尖瓣疾病：二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse） 133

（5）三尖瓣疾病：三尖瓣狹窄及三尖瓣閉鎖不全（tricuspid stenosis & regurgitation） 135

（6）肺動脈瓣疾病：肺動脈瓣狹窄及肺動脈瓣閉鎖不全（pulmonic stenosis & regurgitation） 137

心瓣性心臟病的介入性治療（valvular intervention）： 139

（1）經皮球囊心瓣整型術（percutaneous balloon valvuloplasty） 139

（2）經皮二尖瓣修補手術（MitraClip repair for severe mitral regurgitation） 140

（3）經皮導管式主動脈心瓣植入術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR） 141

（4）外科心瓣手術（open heart valve surgery） 143

感染性心瓣炎（infective endocarditis） 144

風濕熱（rheumatic fever）和心瓣疾病之間的關係 146

8. 心力衰竭 151

心力衰竭（heart failure） 151

心臟移植（cardiac transplantation） 155

心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT） 157

9. 心律問題 161

心律不齊（arrhythmias） 161

早搏（premature beats） 162

竇性心搏過速（sinus tachycardia） 163

竇性心搏過緩（sinus bradycardia） 164

心房纖維性顫動（atrial fibrillation） 165

導管消融術（catheter ablation）或藥物治療？ 169

左心耳堵塞術（left atrial appendage occlusion） 173

心房撲動（atrial flutter） 176

上心室心搏過速（supraventricular tachycardia） 179

心室心搏過速（ventricular tachycardia） 182

心室顫動（ventricular fibrillation） 184

Wolff-Parkinson-White（WPW）綜合症 185

病態竇房結綜合症（sick sinus syndrome） 188

射頻消融術（radiofrequency ablation） 190

人工心臟起搏器（artificial pacemaker） 192

無導線起搏器（leadless pacemaker） 197

內置心臟除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD） 198

直流電電復律（direct current cardioversion） 203

10. 心因性猝死 207

心因性猝死（sudden cardiac death） 207

心因性猝死的病因 207

內置心臟除顫器 214

咳嗽式心肺復甦法，應否使用？ 214

11. 先天性心臟病 217

成年人先天性心臟病（adult congenital heart disease） 217

兒童先天性心臟病（pediatric congenital heart disease） 218

（梁平、羅鷹瑞合撰）

常見的先天性心臟病： 225

（1）心漏症：心房中隔缺陷（atrial septal defect）、心室中隔缺陷（ventricular septal defect） 225

（2）動脈導管未閉（patent ductus arteriosus） 229

（3）法樂氏四聯症（tetralogy of Fallot） 231

（4）主動脈狹窄（aortic coarctation） 234

（5）大動脈移位（transposition of the great vessels） 237

（6）二尖頭主動脈心瓣（bicuspid aortic valve） 239

豐唐手術（Fontan procedure） 239

12. 血管病（鄭永強、羅鷹瑞合撰） 241

主動脈瘤（aortic aneurysm） 241

主動脈夾層（aortic dissection） 245

周邊血管病變（peripheral vascular disease） 247

馬凡氏綜合症（麻煩症候群）（Marfan syndrome） 249

靜脈曲張（varicose veins） 251

深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis） 254

13. 心包病 259

心包炎（pericarditis） 259

心包滲液（pericardial effusion） 261

14. 心肌病 263

心肌病（cardiomyopathy）： 263

（1）擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy） 263

（2）肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy） 265

（3）限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy） 265

心肌炎（myocarditis） 269

15. 肺與心臟 273

肺心病（cor pulmonale） 273

肺血阻塞（pulmonary embolism）（彭志剛、羅鷹瑞合撰） 275

16. 血壓問題 279

高血壓（hypertension） 279

症狀性低血壓（symptomatic hypotension） 284

17. 性與心臟病 287

心臟病人可以有正常性生活 287

性交時人體生理變化（physiologic changes during sex） 287

心臟病人恢復行房的指引（guidelines for resumption of sexual activities） 291

傳言及錯誤觀念（hearsays & myths about sex） 292

勃起功能障礙藥物治療（PDE5抑制劑與冠心病） 295

18. 肥胖、運動與心臟 297

肥胖（obesity）的問題（岑楊毓湄、羅鷹瑞合撰） 297

身體重量指標（body mass index，BMI） 306

減肥秘訣（weight loss diets） 307

哪種減肥餐單是最有效的？（岑楊毓湄、羅鷹瑞合撰） 310

減肥與運動（weight loss & exercise） 312

帶氧運動（aerobic exercise）初學者十星期計劃 313

如何評估減肥計劃是否安全？（吳希素、羅鷹瑞合撰） 315

運動與心臟病（exercise & heart disease） 318

19. 心臟病與藥物 321

常用的心臟及高血壓藥物種類（commonly used drugs for heart disease & hypertension） 321

如何選擇治療心臟病和高血壓的藥物？（choice of drugs） 323

膽固醇藥物減少心臟病發風險（cholesterol lowering drugs decrease risk of heart disease） 325

他汀類藥物的潛在副作用（statins & side effects） 325

他汀藥以外的降膽固醇藥（cholesterol lowering drugs other than statins） 328

20. 動脈粥樣硬化心臟疾病的另類療法 331

鐳射（激光）治療（laser therapy） 331

體外反搏治療（enhanced external counterpulsation，EECP） 331

螯合物治療（chelation therapy） 334

21. 隨機對照調查及安慰劑效應 337

鳴謝 341