照顧好糖尿病的240個Q&A

序言:
隨著經濟的快速發展和人民生活水準的不斷提高、人口老齡化，糖尿病的發病率正迅速地增長，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之後的第三大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。
依據國際糖尿病聯盟數據資料，全世界目前有三億八千萬的糖尿病人，如以國家人口來排名，台灣「糖尿病國」的人口僅次於中國大陸及印度，位居世界第三！而2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查顯示，國內20歲以上民眾高血糖盛行率達8%，以此推算，全國有超過一百五十萬名糖尿病友，且以年增二萬五千名的速度持續增加。糖尿病如果沒好好控糖 當心併發症纏身
糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，但它是可防可控的。最經典的綜合治療措施就是「五駕馬車」，即：
飲食治療
合理的運動
藥物的治療
疾病的監測
糖尿病教育。
其中，對患者的教育是核心，因為，絕大多數的糖尿病患者病情沒有得到很好的控制與管理，是由於對糖尿病的危害認識不足，缺乏對糖尿病正確的認識，以致於血糖、血脂、血壓等指標達成率很低，導致各種併發症的發生。這需要醫護人員對患者進行系統化、專業化的教育與指導，使患者具備終身相伴的知識和能力，發揮主觀能動性，從而採取有效的自我管理方法，幫助患者樹立信心和保持良好的心態，最終達到改變行為以促進健康。
國外許多研究表明，透過加強對糖尿病患者的教育，不但可以增強患者對臨床治療的依從性，改善糖尿病的控制現狀，預防各種急、慢性併發症的發生和發展，提高患者的生存品質，而且對節約各級醫療衛生行政部門和患者雙方的醫療費用、減輕社會經濟負擔，均有較大的價值。
為此，我們編寫了此書，其目的是普及糖尿病的自我保健知識，強化正確的防治理念，增強自我保健意識，以臨床實踐為基礎，針對多年來在開展糖尿病健康教育的過程中糖尿病患者遇到的問題及醫護人員在臨床工作中遇到的糖尿病相關問題，進行綜合的整理並闡述，力求站在患者的角度，用最通俗易懂的語言回答大家所關心的問題，其特色之一是歸納剖析，便於讀者理解和記憶，也能使讀者保持良好的閱讀興趣。
本書既是糖尿病患者的良師益友，也是廣大醫護人員的參考書，全書共分7篇，共238條Q＆A，內容包括糖尿病的基礎知識、糖尿病急慢性併發症、糖尿病飲食治療、糖尿病運動治療、糖尿病藥物治療、糖尿病自我管理、糖尿病健康教育與心理。
由於我們的知識水準和實務經驗有限，書中難免有疏漏不妥之處，殷切希望廣大讀者批評指正，以便今後及時修改、不斷提高品質。同時，希望本書能給您的健康帶來幫助！

【註】
1.血糖值mg/dl＆mmol/L的換算？
提問: 請問血糖11.7mmol/L對應多少mg/dl,其換算公式為何？
醫師解答:： 210.6 mg/dl
血糖的測定單位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩爾/升兩種，因為葡萄糖的分子量是180，所以將以mmol/L為單位的血糖值乘以18，就可得到相應的以mg/dl為單位的血糖值。反之以mg/dl為單位的血糖值除以18，也將可得到以mmol/L為單位的血糖值。也說是說：mmol/L×18＝mg/dl；mg/dl÷18＝mmol/L。
2.美國ATP－III指南已將膽固醇治療目標定為2.6mmol/L（100mg/dl）血脂正常與異常值 (脂單位mg/dl) 美國心臟學會(AHA)的20歲以上無心血管疾病史的人的膽固醇指數標準：
血脂 正常(理想) 邊際危險 高危險
總膽固醇 (TC) <200(<160) 200~239 ≧240
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) <130(<100) 130-160 ≧160
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) ≧40(≧60) 35~45 <40
三酸甘油酯 (TG) <200(<150) 200-400 >400
有心血管疾病史的人，壞的膽固醇LDL-C(低密度脂蛋白-膽固醇)值應低於100 mg/dl。
3.膽固醇指數的單位換算公式
膽固醇（A）mg/dl=（38.67×（B）mmol/l）
三酸甘油脂TG（A）mg/dl=（88.57×（B）mmol/l）

第一章 糖尿病基本知識
1什麼是糖尿病？／26
2什麼是血糖？／26
3血糖的正常值是多少？／27
4什麼是空腹血糖（FPG）？／27
5什麼是餐後2小時血糖（2hPG）？／27
6什麼是胰島素？／28
7胰島素如何降血糖？／28
8糖尿病會不會遺傳？／29
9哪些情況應定期去醫院體檢，及早發現糖尿病？／29
10糖尿病有哪些症狀？／30
11為什麼有些糖尿病患者沒有症狀？／31
12確診糖尿病要做哪些檢查？／32
13什麼是葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
14如何進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
15什麼是胰島素釋放試驗？該檢查有何臨床意義？／34
16做葡萄糖耐量試驗（OGTT）時應注意哪些問題？／35
17什麼是空腹血糖受損（IFG）？／35
18什麼是糖耐量減低（IGT）？／36
19什麼是糖化血色素（HbA1c）？／36
20糖尿病的診斷標準是什麼？／37
21在診斷糖尿病時應注意哪些問題？／37
22糖尿病分哪幾種類型？／38
23什麼是胰島素抵抗？／39
24糖尿病有哪些危害？／39
25Π型糖尿病的控制目標有哪些？／40
26糖尿病的基本治療原則是什麼？／41
27什麼是糖尿病的一級預防？／42
28什麼是糖尿病的二級預防？／42
29什麼是糖尿病的三級預防？／43

第二章糖尿病急慢性併發症
30糖尿病急性併發症有哪些？／43
31什麼是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？／43
32發生糖尿病酮症酸中毒的誘因是什麼？／46
33糖尿病酮症酸中毒的臨床表現有哪些？／46
34糖尿病酮症酸中毒的治療原則是什麼？／47
35糖尿病酮症酸中毒的護理要點是什麼？／49
36如何預防糖尿病酮症酸中毒？／50
37什麼是高血糖高滲透壓綜合症（HHS）？／51
38發生高血糖高滲透壓綜合症誘因是什麼？／51
39高血糖高滲透壓綜合症的臨床表現有哪些？／52
40高血糖高滲透壓綜合症的治療原則有哪些？／53
41高血糖高滲透壓綜合症的護理要點有哪些？／54
42如何預防高血糖高滲透壓綜合症？／54
43什麼是乳酸中毒？／55
44發生乳酸中毒的誘因是什麼？／56
45乳酸中毒的臨床表現有哪些？／56
46乳酸中毒的治療原則有哪些？／57
47乳酸中毒的護理要點有哪些？／57
48如何預防乳酸中毒的發生？／58
49什麼是低血糖？／58
50臨床上常見的糖尿病低血糖有哪幾類？／59
51誘發低血糖的因素有哪些？／59
52低血糖的臨床表現有哪些？／60
53低血糖的治療措施有哪些？／61
54如何預防低血糖？／62
55生活中糖尿病患者如何預防低血糖的發生？／63
56糖尿病慢性併發症有哪些？／63
57什麼是糖尿病腦血管病變？／64
58糖尿病性腦血管病的誘發因素有哪些？／65
59糖尿病性腦血管病的臨床表現有哪些？／66
60糖尿病性腦血管病的治療包括哪幾個方面？／67
61如何預防糖尿病性腦血管病的發生？／68
62什麼是糖尿病心血管病？／69
63如何預防糖尿病性心血管病變？／70
64糖尿病合併高血壓時症狀有哪些？／71
65糖尿病合併高血壓時如何治療？／72
66如何預防糖尿病性高血壓？／73
67糖尿病患者血壓的控制目標應為多少？／74
68糖尿病血脂異常主要表現在哪些方面？／75
69糖尿病血脂異常的治療及控制目標有哪些？／75
70什麼是糖尿病腎病？／77
71糖尿病腎病的主要症狀有哪些？／77
72糖尿病腎病發展過程可分為幾期？／78
73如何治療糖尿病腎病？／79
74什麼是微量白蛋白尿？／80
75為什麼要監測尿中的白蛋白含量？／81
76糖尿病腎病預防措施有哪些？／81
77糖尿病患者常見的眼部併發症有哪些？／83
78糖尿病視網膜病變如何分期？／83
79糖尿病視網膜病如何治療？／84
80如何預防糖尿病視網膜病變的發生？／85
81什麼是糖尿病足？／86
82糖尿病足如何分級？／86
83發生糖尿病足的危險因素有哪些？／87
84糖尿病足的主要表現形式有哪些？／88
85造成糖尿病足的原因是什麼？／88
86如何預防糖尿病足的發生？／88
87什麼是糖尿病神經病變？／90
88糖尿病周圍神經病變有哪些臨床表現？／91
89糖尿病自主神經病變有哪些臨床表現？／92
90如何治療糖尿病神經病變？／93
91糖尿病患者為什麼容易發生骨質疏鬆症？／94
92糖尿病患者如何預防骨質疏鬆症？／94
93糖尿病常見的皮膚病有哪些？／95
94糖尿病患者在日常生活中如何做好皮膚的護理？／96
95糖尿病胃腸病變有哪些症狀？／97
96什麼是糖尿病胃輕癱？／98
97糖尿病患者為什麼會引起便祕及如何治療？／99

第三章糖尿病飲食治療
98糖尿病患者為什麼要進行飲食控制？／102
99糖尿病飲食治療的目的是什麼？／102
100糖尿病飲食治療的原則有哪些？／103
101飲食治療過程中應掌握哪些要點？／104
102如何計算標準體重？／105
103如何計算體重指數？／105
104如何計算糖尿病患每日總熱量和三大營養物質比例？ ／106
105如何教會糖尿病患者使用食物交換法？／107
106如何掌握食品交換的一些原則？／110
107食品交換份有怎樣的特點？／111
108糖尿病患者應該限制飲水嗎？／112
109糖尿病人能喝酒嗎？／112
110糖尿病病人能抽菸嗎？／113
111糖尿病人可以吃水果嗎？／114
112糖尿病人應該在何時、吃何種水果較合適？／114
113糖尿病合併高血脂症的飲食如何安排？／115
114糖尿病合併高血壓的飲食如何安排？／116
115糖尿病合併痛風的飲食如何安排？／118
116糖尿病合併腎病的飲食如何安排？／118
117糖尿病合併胃輕癱的飲食如何安排？／119
118糖尿病合併肺結核的飲食如何安排？／121
119糖尿病合併肝臟疾病的飲食如何安排？／122
120糖尿病合併骨質疏鬆的飲食如何安排？／123
121糖尿病兒童的飲食應怎樣安排？／125
122妊娠糖尿病（GDM）時的飲食應怎樣安排？／126
123老年糖尿病患者的飲食應怎樣安排？／127
124糖尿病患者在進行飲食治療時，如果按時進餐仍感到饑餓怎麼辦？／128
125糖尿病患者如何加餐？／129
126糖尿病病人如何學會認真地準備早餐？／129
127糖尿病病人外出進餐或飯店進餐應注意什麼？／130
128糖尿病病人外出旅遊期間的進餐如何安排？／131
129家屬應如何幫助患者完成營養治療？／131
130糖尿病患者飲食治療中有哪些盲點？／132

第四章糖尿病運動治療
131運動對糖尿病患者有什麼益處？／138
132運動療法適應於哪些糖尿病患者？／138
133糖尿病患者運動前應當做好哪些準備工作？／139
134哪些情況下糖尿病患者需避免或減少運動量？／139
135糖尿病患者應掌握的運動原則是什麼？／140
136什麼是有氧運動？／140
137什麼是無氧運動？／141
138糖尿病患者運動時如何做到持之以恆？／141
139糖尿病患者應選擇在什麼時間鍛鍊比較好？／142
140如何衡量運動量是否適宜？／142
141糖尿病患者如何運動比較適宜？／143
142如何評價運動的效果？／144
143糖尿病患者如何防止運動時發生低血糖？／144
144如何指導糖尿病兒童運動？／145
145如何指導妊娠糖尿病患者運動？／146
146如何指導老年糖尿病患者運動？／147

第五章糖尿病的藥物治療
147口服降糖藥物的適應症有哪些？／150
148口服降糖藥分哪幾類？／150
149磺脲類藥物的作用機制和常用的代表藥物有？／151
150磺脲類藥物的適應症有哪些？／151
151磺脲類藥物的禁忌症和不良反應有哪些？／152
152如何指導患者正確的口服磺脲類藥物？／153
153什麼是磺脲類降糖藥失效？／154
154磺脲類降糖藥的失效應該如何處理？／154
155非磺脲類胰島素促泌劑的作用機制及代表類藥物有哪些？／156
156非磺脲類胰島素促泌劑的適應症、禁忌症及不良反應有哪些？／156
157如何指導患者正確口服非磺脲類胰島素促泌劑藥物？ ／157
158雙胍類藥物的作用機制和常用代表藥物有哪些？／158
159雙胍類藥物的適應症和禁忌症有哪些？／158
160雙胍類藥物的主要副作用有哪些？／159
161如何指導患者正確的口服雙胍類的降糖藥物？／160
162α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制和代表的藥有哪些？ ／160
163α-葡萄糖苷酶抑制劑的適應症有哪些？／161
164α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物的禁忌症有哪些？／161
165α-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應有哪些？／162
166如何指導患者正確的口服α-葡萄糖苷酶抑制劑類的藥物？／162
167噻唑烷二酮類降糖藥的作用機制和代表藥有哪些？／163
168噻唑烷二酮類降糖藥的適應症有哪些？／163
169噻唑烷二酮類降糖藥的禁忌症有哪些？／164
170噻唑烷二酮類降糖藥有哪些不良反應？／164
171如何指導患者正確的口服噻唑烷二酮類降糖藥？／165
172DPP-4抑制劑的作用機制及常用代表藥有哪些？／166
173GLP-1受體激動劑的作用機制及代表藥物有哪些？常見的不良反應有哪些？／166
174如何指導患者不能進食時口服降糖藥？／167
175短效磺脲類降糖藥漏服時如何補救？／168
176中長效磺脲類降糖藥漏服時如何補救？／169
177非磺脲類降糖藥漏服時如何補救？／169
178α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物漏服時如何補救？／170
179糖尿病患者為什麼要注射胰島素？／170
180胰島素治療的適應症有哪些？／171
181胰島素根據其來源可分為哪幾類？／172
182什麼是蘇木傑現象？／173
183什麼是胰島素強化治療？／173
184如何使用一次性胰島素專用注射器抽吸胰島素？／174
185胰島素注射前應做好哪些準備工作？／174
186注射胰島素有哪些工具？／176
187胰島素如何存放？／177
188如何掌握胰島素筆的正確操作方法？／177
189使用過的注射器和針頭如何處置？／180
190胰島素筆針頭重複使用安全嗎？／181
191醫務人員如何幫助患者克服注射胰島素前的心理障礙？／181
192胰島素的副作用有哪些？／182
193胰島素治療中出現低血糖反應如何處理？／183
194糖尿病患者在使用胰島素的過程中應注意哪些？／184
195什麼是黎明現象？／185
196糖尿病患者使用胰島素的過程中存在哪些盲點？／186
197如何指導糖尿病患者保持良好的心理情緒？／187

第六章糖尿病患者的自我管理
198什麼是糖尿病患者的自我管理？／190
199初診的糖尿病患者應做哪些化驗檢查？／190
200什麼是自我血糖監測？／191
201糖尿病患者為什麼要進行血糖監測？／192
202目前血糖監測的方法有哪些？／192
203患者在監測血糖時要注意哪些問題？／193
204不同時間血糖值各代表何種意義？／195
205糖尿病患者應在什麼情況下進行自我血糖監測？／196
206如何記錄血糖結果？／197
207影響血糖監測結果的因素有哪些？／197
208為什麼手指血和靜脈血測出的血糖值會出現差異？應該如何看待？／198
209如何判定血糖儀測量是否準確？／199
210如何正確地進行監測手指血糖的操作？／200
211如何準確的測得血糖？／201
212糖尿病患者怎樣選購血糖儀？／202
213血糖試紙如何保存？／202
214在測手指血時需要消毒嗎？應該怎樣消毒？／203
215如何保養和清潔血糖儀？／203
216糖尿病患者為什麼要定期檢測糖化血色素（HbA1c）？／204
217糖尿病患者為什麼要定期檢測血脂？／205
218糖尿病患者為什麼要定期檢測血壓？／206
219糖尿病患者為什麼要定期檢測肝功能？／207
220糖尿病患者為什麼要定期做眼底檢測？／208
221糖尿病患者為什麼要定期做尿微量白蛋白檢測？／209
222如何監測尿微量白蛋白？／209
223糖尿病患者為什麼要進行體重的測量？／210
224糖尿病患者定期進行腰圍監測的目的是什麼？／211
225糖尿病患者定期檢查心電圖的意義何在？／211

第七章糖尿病患者的健康教育與心理
226為何要進行糖尿病患者的健康教育？其內容有？／214
227糖尿病教育的目標是什麼？／215
228糖尿病專科護理理念是什麼？／215
229糖尿病教育的方法有哪些？／216
230什麼是個別教育？／216
231什麼是小組教育？／216
232什麼是講座教育？／217
233糖尿病教育的形式有哪些？／217
234在開展糖尿病教育的過程中應注意哪些問題？／218
235為什麼要重視糖尿病患者的心理治療？／218
236糖尿病患者常見的心理問題有哪些？／219
237常用的糖尿病心理治療方法有哪些？／221
238糖尿病腎病變的人該怎麼吃？／221
239糖尿病如何限制攝鉀含量／222
240糖尿病如何限制攝鈉含量／222

附 錄
附表1糖尿病常見檢驗報告／224
附表2糖尿病臨床監測方案／225
附表3　兒童和青少年Ⅰ型糖尿病控制目標／226
附表4　常用體質指標／226
附表5　常用化驗數據及換算／227

第一章 糖尿病的基本知識
1.什麼是糖尿病？
答：糖尿病是指由於不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。臨床可表現為多飲、多尿、多食及體重下降的表現，嚴重時發生水及酸鹼代謝紊亂，引起糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、高血糖高滲透壓綜合症等。若長期血糖控制不好，可併發眼、腎、神經、心臟、血管等重要器官的慢性併發症。目前，糖尿病仍是一個可控制的終身疾病，尚未找到根治手段，但專家指出，只要注意合理的飲食，經常的做運動，加上合理的藥物治療及自我監測的管理，同時保持樂觀的心態等，糖尿病患者是可以很好地生活。

2. 什麼是血糖？
答：血糖是指存在於血液循環中的糖分。通常，我們從食物中獲取人體所必須的各類糖，如雙糖、多糖在腸道內經過消化後轉化為單糖被吸入血液稱之為血糖。世界血糖的測定單位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩爾/升（mmol/L）它們可以相互轉換。轉換係數是18，由毫克/分升轉換成毫摩爾/升需除以18，反之乘以18。一般台灣使用毫克/分升（mg/dl）為多數

3. 血糖的正常值是多少？
答：正常人空腹血糖濃度為70～110 mg/dl的範圍內。國外部分地區把空腹血糖調整為70~100mmol/L作為參考值。正常人餐後2小時血糖應小於140 mg/dl。

4. 什麼是空腹血糖（FPG）？
答：空腹血糖是指空腹8個小時以上，早晨6～8時取靜脈血測定的血糖值，它反映了無糖負荷時體內基礎血糖的水平。

5. 什麼是餐後2小時血糖（2hPG）
答：是指從吃第一口飯計算時間，在2小時時測定，不是2小時內，也不是2小時以後，反映了糖負荷後機體的耐受情況。提醒需要注意的是不管測何時血糖均為一個時間段的變化，24小時內多有變化在血糖不穩定的情況下，要注意監測三餐前三餐後及夜間的血糖變化。

6. 什麼是胰島素？
答：胰島素來源於胰腺。胰腺位於上腹部，在胃的正後方，內有數以萬計的由多個細胞組成的細胞團， 這些細胞團星羅棋佈，如同「小島」，稱為胰島（正常人有100萬～200萬個胰島），胰島內有一種β細胞能產生胰島素，並釋放入血液，胰島素最主要的功能是降低血糖，因而胰島素一旦缺乏或胰島素不能正常發揮作用時，就會發生糖尿病。

7. 胰島素如何降血糖？
答：食物經過胃腸的消化，變成單個的糖分子。糖分子透過腸道吸收進入血液，使血糖升高。人體把糖分子升高的信號傳遞給胰腺的β細胞，β細胞分泌胰島素，釋放到血液中。它一方面能促進血液中的糖分子進入肝、肌肉和脂肪等組織細胞，並在細胞內合成糖元或轉變成其他營養物質貯存起來，並且可減少糖的異生；另一方面又能促進糖氧化分解釋放能量，供機體利用。胰島素就像一把「鑰匙」，在人體內的組織細胞表面有許多專門接受胰島素的小結構，稱為受體，就像一把「鎖」，兩者結合後，糖進入細胞的「大門」便打開了,血液中的葡萄糖便進入細胞內，使血糖維持在一定的水準。

8. 糖尿病會不會遺傳？
答：遺傳因素與環境因素長期共同作用導致的糖尿病的發生，糖尿病有遺傳傾向的，糖尿病患者的兒女患糖尿病的機率，要比非糖尿病患者的兒女患糖尿病的機率高4倍甚至更高，且是多基因遺傳。但並不是說糖尿病患者的子女一定會得糖尿病，如果後天有良好的生活方式，還是可能避免糖尿病的發生；因為先天因素再加上許多後天的環境因素的影響，才可能最終導致糖尿病的發生。

9. 哪些情況下應定期去醫院體檢，及早發現糖尿病？
答：對於下列情況，應定期到醫院檢查，以便及早發現糖尿病：
（1）不明原因的口乾，容易口渴。
（2）不明原因的消瘦，體重迅速減輕。
（3）疲乏虛弱，工作時不能集中精力。
（4）年齡超過45歲，或40歲以上有糖尿病家族史。
（5）超重、肥胖（BMI大於或等於24kg/㎡），男性腰圍≥90cm，女性腰圍大於或等於85cm，同時患有高血脂、高血壓、冠心病等。
（6）皮膚上易長「癤子」或其他化膿性炎症，或易發尿路感染。
（7）外陰瘙癢或皮膚瘙癢，外塗一般皮膚科藥物無效。
（8）視力減退或看東西模糊不清。
（9）雙腳足趾麻木或刺痛，或經常感到頭暈眼花。
（10）女性年輕時有過多次小產、死胎、巨大嬰兒、羊水過多等生育史。
（11）噁心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因。
（12）性欲減退或陽痿、月經失調等。

10. 糖尿病有哪些症狀？
答：糖尿病的症狀主要是糖、蛋白質、脂肪、水、鹽、酸鹼代謝紊亂及血管、神經併發症所造成的結果，主要表現如下。
（1）多尿：血糖升高後，大量的葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿，每日尿量可達2~10公升。
（2）多飲：是因為排尿多，身體需要補充丟失的水分。
（3）多食：由於葡萄糖不能被機體充分利用而隨尿排出，機體熱量來源不足，患者常感饑餓，導致多食。
（4）消瘦：由於能量不足，脂肪及蛋白質消耗的結果。
以上症狀被稱為「三多一少」。
（5）皮膚瘙癢：高血糖刺激神經末梢所致，由於尿中有糖，可增加泌尿系感染的機會，外陰瘙癢更加明顯。患者容易發生癤、癰等皮膚感染。
（6）視力下降：高血糖及眼科（視網膜）併發症所致。
（7）其他：如手足麻木、心慌氣短、腹瀉便秘、尿瀦留和陽痿等糖尿病慢性併發症的表現。

11. 為什麼有些糖尿病患者沒有症狀？
答：並不是所有的糖尿病患者都有明顯的症狀，造成這種情況的主要原因如下。
（1）血糖高到一定的水準才出現糖尿病症狀：有專家發現，只有在血糖高於270 mg/dl時，臨床才出現明顯的「三多一少」等糖尿病症狀，可是診斷糖尿病的血糖標準要遠低於此值。
（2）對高血糖的反應不敏感：特別是老年人可能對高血糖不那麼敏感，血糖已很高，臨床上還沒有什麼感覺。如有些人腎糖閾升高，雖已是糖尿病患者，但因尿糖不多，卻沒有什麼感覺。
（3）對糖尿病的知識缺乏：有些人對糖尿病的知識一無所知，雖然已有「三多一少」的症狀卻沒有認識，還認為是「能吃能喝身體好」這些情況很容易造成漏診，以至貽誤病情。國外研究發現，糖尿病患者在其得到明確診斷之前可能已不知不覺地受了糖尿病多年之害，有些是以糖尿病併發症發生後，才診斷出有糖尿病，這種情況易發生在Π型糖尿病的患者身上，應值得警惕。

12. 確診糖尿病要做哪些實驗室檢查？
答：（1）血糖：包括空腹靜脈血漿血糖和餐後2小時血糖，是診斷糖尿病的依據。
（2）尿糖：僅可作為糖尿病的診斷線索，不能根據尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。
（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗及C肽釋放試驗。
（4）糖化血色素（HbA1c）也是糖尿病的診斷依據（美國糖尿病學會ADA將糖化血色素作為診斷標準，其診斷值為≥6.5%為標準）。

13. 什麼是葡萄糖耐量試驗（OGTT）？
答：正常人進食碳水化合物後，在消化道內被轉化為葡萄糖吸收到血液中。飯後30～60分鐘血糖值達到最高峰，但不超過160mg/dL。這是由於血糖升高刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，經過90～120分鐘即接近正常，最高不超過140 mg/dL，這說明人體對葡萄糖有很強的耐受能力，稱之為人體正常糖耐量。臨床上給試驗者口服一定量的葡萄糖，然後測其血糖變化，瞭解其胰島素的儲備功能，可以幫助糖尿病分型、判斷病情嚴重程度及指導治療，這就是葡萄糖耐量試驗。

14. 如何進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）？
答：在進行口服葡萄糖耐量試驗當天，被試驗者空腹，先抽血測血糖，然後將75g葡萄糖粉溶在300ml水中(如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5g)，在5分鐘之內將糖水喝完，接著開始計時，在服糖水後30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽血一次測血糖。如果不能耐受葡萄糖水或已經確診為糖尿病者需做此項檢查時，可改服含麵粉100g的饅頭。

15. 什麼是胰島素釋放試驗？該檢查有何臨床意義？
答：胰島素釋放試驗，是給患者口服葡萄糖後使血糖升高，刺激胰島細胞分泌，透過測定血漿胰島素濃度來判斷胰島細胞的貯存功能，方法同糖耐量試驗，可與OGTT同時進行，如已知為糖尿患者則選用饅頭餐代替口服葡萄糖。取血同時進行葡萄糖和胰島素測定。本試驗對臨床上糖耐量損害的診斷，糖尿病的分型和治療有指導意義。正常人空腹胰島素濃度為5~25微單位/ml，糖刺激後30~60分鐘達高峰，可增加5~10倍，至3小時降至空腹水準。
Ⅰ型糖尿病：空腹胰島素低於正常或測不出來，糖刺激後胰島素水準仍很低，無高峰出現、呈低平曲線，提示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，常需要胰島素治療。
Ⅱ型糖尿病：表現為內生胰島素的多樣性，表現形式可有胰島素缺乏、胰島素釋放延遲，以及高胰島素血症（胰島素抵抗），可根據胰島素的水準來選擇科學的治療模式。

16. 做葡萄糖耐量試驗（OGTT）時應注意哪些問題？
答：（1）在預定做葡萄糖耐量試驗時，如果突患急性病如感冒、肺炎、胃腸道疾病，應等病癒之後再做，以免影響結果的判斷。
（2）要停用影響血糖數值的藥物，如皮質激素類藥、女性避孕藥、噻嗪類利尿劑等，至少要停用3天，之後再做葡萄糖耐量試驗。
（3）試驗前3天要正常進食，每日碳水化合物不要少於150g，如果試驗前患者有營養不良，或由於各種原因導致沒能正常進食，都會影響試驗結果。
 （4）試驗前最少應空腹8小時，試驗前不要喝茶、咖啡，口乾可喝白開水。
（5）試驗期間不宜做劇烈體力活動，同時應避免情緒激動。

17. 什麼是空腹血糖受損（IFG）？
答：空腹血糖受損（IFG）是指空腹血糖值已超過正常水準，介於109～124mg/dl之間，且小於126mg/dl但仍未達到診斷糖尿病的標準。

18. 什麼是糖耐量減低（IGT）？
答：糖耐量減低（IGT）是指在做糖耐量試驗時，空腹和服糖後2小時的血糖都沒達到糖尿病診斷指標，但後者血糖值在140～200mg/dl之間。糖耐量損害只能是糖耐量試驗的結果。如果沒做糖耐量試驗，僅僅餐後2小時血糖介於140～200mg/dl之間，則不能診斷為糖尿病，處於此階段稱「糖尿病前期」，可進行生活方式的改良。