職能治療實務：臨床病歷撰寫

本書不僅適用於職能治療課程，也適合應用在臨床實務上
這是每一位職能治療師都需要的一本具有開創性的書！

《職能治療實務——臨床病歷撰寫》為病歷撰寫提供整體的面貌，全書不僅檢視了技術上、臨床上、學校系統和行政記錄的「實務執行層面」，也探究了參考架構對於病歷書寫的影響，及職能治療病歷記錄相關之倫理、法律規範和語言層面的議題。統一名詞、參考架構、術語及縮寫等章節，提供良好病歷記錄所須使用的語言，SOAP與其他格式的記錄在本書中亦均有詳盡的討論，值得國內讀者參考借鏡。

「深度和細膩度兼具……無疑比其他我所擁有的同類型書籍都要優秀。」
——William R. Croninger, MA, OTR/L
新英格蘭大學（University of New England）

「作者有使人愉悅卻不失事實的風格。她讓一個有可能會死氣沉沉的主題變得生動、有趣且富教育性。」
——Cathy Nielson, MPH, OTR/L
北卡大學教堂山分校（The University of North Carolina at Chapel Hill）

「本書提供了和病歷記錄相關的完整資訊基礎，這些資訊對於讀者的職業生涯將有所裨益。」
——Kathy Clark Tuminski, MA, OTR/L
肯塔基大學（University of Kentucky）

本書特色：
◆ 呈現美國職能治療協會（AOTA）職能治療實務的新架構。
◆ 提供不同格式的記錄——適用各種臨床及學校系統環境的種種記錄格式。
◆ 每章均附有習題以強化學習，附錄A並提供習題的建議答案。
◆ 書中附錄F提供簡明的表格，便於實務使用。

李杭茜（負責作者序、致謝辭、緒論、第一篇、第三篇第八章、第九章、第十章、第五篇第二十一章及附錄A、E、F、G、索引之翻譯）
現職：美國Avalon Care Center 護理之家職能治療師
學歷：紐約大學職能治療碩士
中山醫學大學職能治療學士

陳芝萍（負責第三篇第十一章、第十二章、第十三章、第五篇第十七章、第十八章、第十九章、第二十章及附錄B、C之翻譯）
現職：臺灣大學醫學工程研究所博士候選人
中華民國職能治療師公會全國聯合會第二屆研究發展委員會委員
學歷：臺灣大學職能治療學士
著譯作：著有《精神健康職能治療──理論與實務》；譯有《幼兒教育導論》、《兒童與青少年心理健康職能治療》等書

陳威勝（負責第二篇、第四篇及附錄D之翻譯）
現職：臺北市立陽明教養院保健課課長
中華民國職能治療師公會全國聯合會第二屆研究發展委員會委員
學歷：臺灣大學職能治療碩士
臺灣大學職能治療學士
著譯作：著有《精神健康職能治療──理論與實務》；譯有《幼兒教育導論》、《兒童與青少年心理健康職能治療》等書

緒論：紀錄之誰、什麼、何處、何時以及為什麼
第一篇　語言的使用
第一章　流行語、術語、縮寫
第二章　職能治療實務架構與其他文件
第三章　模型與參考架構的影響
第四章　用 CARE來記錄：幫助你寫出優良病歷紀錄的一般資訊
第二篇　倫理與法律考量
第五章　機密性和紀錄保存
第六章　欺騙
第七章　剽竊
第三篇　臨床病歷紀錄
第八章　個案鑑定（轉介與篩選）
第九章　評鑑報告
第十章　目標撰寫
第十一章　介入計畫
第十二章　SOAP格式及其他記錄介入進行過程之方式
第十三章　終止治療摘要
第四篇　學校系統的紀錄
第十四章　通知及同意書
第十五章　個別化家庭服務計畫
第十六章　個別化教育計畫
第五篇　行政管理紀錄
第十七章　意外事件報告
第十八章　訴訟信函
第十九章　會議紀錄
第二十章　補助金的撰寫
第二十一章　政策和程序