超聲心動圖規範化培訓教材(附光碟)（簡體書）

《超聲心動圖規範化培訓教材（心血管專科醫師）》與其他超聲心動圖學專著不同，它從臨床應用實際出發，以心血管專科醫師超聲心動圖培訓為目的，由淺至深將其分為初級培訓課程、中級培訓課程和高級培訓課程。
本教材由朱天剛、霍勇、張運三位教授擔任主編，參編者均為從事超聲心動圖研究工作多年的心血管內科專業醫師，具有豐富的心血管內科臨床實踐經驗和超聲心動圖專業知識。在編寫過程中他們闡述了自己的切身經驗和體會，介紹了國內專家的最新成就，並結合美國超聲心動圖學會提出的臨床應用指南，系統地論述了超聲心動圖對各種心血管疾病檢查的適應證、檢查目的、常用成像切面和主要超聲表現、臨床價值以及存在的問題。全書層次分明，資料翔實，言簡意賅，文字流暢。特別是書中選用了大量圖片並加以詳細解說，可令讀者有看圖識病、一目了然之感。．

《超聲心動圖規范化培訓教材》與其他超聲心動圖學專著不同，它從臨床應用實際出發，以心血管專科醫師超聲心動圖培訓為目的，由淺至深將其分為初級培訓課程、中級培訓課程和高級培訓課程。

第一篇 初級培訓課程
第一章 超聲波與超聲心動圖常規診斷技術
第二章 心腔定量測量及正常參考值
第三章 左心室射血分數的評價
第四章 瓣膜血流速度和瓣膜狹窄的評價
第五章 瓣膜反流的半定量評價
第六章 心內壓力的評估

第二篇 中級培訓課程
第一章 心臟瓣膜病
第二章 成人常見結構性心臟病
第三章 原發性結構異常性心肌病
第四章 繼發性心肌病
第五章 特殊類型心肌病
第六章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
第七章 主動脈疾病
第八章 心包疾病
第九章 心臟腫瘤與血栓
第十章 感染性心內膜炎
第十一章 高血壓心臟損害
第十二章 肺部疾病
第十三章 人工瓣膜的超聲心動圖評價
第十四章 超聲心動圖與介入治療
第十五章 如何解讀超聲心動圖報告
第十六章 超聲心動圖報告規範化
第十七章 超聲心動圖與危重急診心血管疾病診斷和治療決策
第十八章 如何獲得優質超聲心動圖圖像
第十九章 超聲心動圖的診斷思路

第三篇 高級培訓課程
第一章 經食管超聲心動圖
第二章 負荷超聲心動圖
第三章 心力衰竭與心臟再同步治療
第四章 左心室舒張功能評價
附錄 習題與答案．

（二）乳頭狀彈力纖維瘤
1.病因與病理生理心臟乳頭狀彈力纖維瘤（papillary fibroelastomas）是發生于心臟瓣膜最常見的腫瘤，約占瓣膜腫瘤的90％，酷似心臟瓣膜贅生物。隨著對乳頭狀彈力纖維瘤的檢出與認識的提高，目前認為乳頭狀彈力纖維瘤是僅次于黏液瘤的第二位成人心臟腫瘤。有報道該腫瘤檢出年齡以60歲以上者多見，男女患病率無明顯差異，可同時伴有瓣膜病變。
乳頭狀彈力纖維瘤外觀似葉狀，組織學檢查示腫瘤外部由心內膜內皮細胞構成，內部為不含血管的疏松結締組織，富含黏多糖、膠原、彈力纖維及平滑肌細胞，形成纖細的網狀結構，環繞中央膠原或致密的彈力纖維核心。
2.超聲心動圖的檢查目的乳頭狀彈力纖維瘤一般不造成血流動力學改變，臨床上一般無癥狀，但有可能脫落導致組織器官栓塞，或造成瓣膜關閉不全等，導致相應臨床癥狀。一旦確診，應考慮盡快手術。
3.常用的成像切面與主要異常表現乳頭狀彈力纖維瘤可發生于所有心臟瓣膜，但以主動脈瓣最多見，其次是二尖瓣，三尖瓣和肺動脈瓣少見。病變發生在主動脈瓣，主要觀察左心室長軸、大血管短軸以及心尖三腔和五腔心切面；病變發生在二尖瓣，主要觀察左心室長軸、左心室短軸二尖瓣水平以及心尖四腔、三腔、二腔心切面；病變發生在三尖瓣，主要觀察心尖四腔心、右心室流人道和大血管短軸切面；病變發生在肺動脈瓣，主要觀察大血管短軸和主肺動脈長軸切面。
二維超聲顯示心臟瓣膜上出現均勻的、細小的團塊回聲，表面呈乳頭狀，呈圓形、橢圓形或不規則形狀，邊界清楚，一般位于半月瓣的動脈面和房室瓣的心房側，隨半月瓣活動，90％為單發。經胸超聲心動圖對乳頭狀彈力纖維瘤的診斷敏感性為62％，經食管超聲心動圖為77％。對于直徑大于2mm以上者診斷敏感性高。
4.超聲心動圖的診斷依據心臟瓣膜上邊界清楚、均勻、表面不規則的細小團塊回聲。
5.臨床價值CT或MRI往往由于腫瘤體積太小不能發現，超聲心動圖是診斷乳頭狀彈力纖維瘤最重要的影像檢查手段，早期確診可減少并發癥的發生。對于發生在瓣膜上的腫塊，在不考慮贅生物的前提下，應考慮乳頭狀彈力纖維瘤發生的可能性。
6.超聲心動圖的不足乳頭狀彈力纖維瘤在聲像圖上缺乏特征性表現，主要與感染性心內膜炎贅生物、蘭伯贅生物等進行鑒別：
（1）感染性心內膜炎贅生物：感染性心內膜炎有較長時間的發熱病史，超聲心動圖檢查可見瓣葉上出現大小不等的不均勻回聲團塊，與瓣葉附著緊密，隨心臟瓣膜活動，贅生物本身活動度常大于瓣膜活動。單純超聲鑒別有一定困難，必須依據臨床表現、基礎病變以及實驗室檢查等綜合判斷。