眼底病鑒別診斷學（簡體書）

眼底組織結構精細、功能複雜、病變繁多，又是全身的窗口，與全身多系統多臟器關係密切。眼底疾病的診斷必須借助各種精密的影像設備，這給眼底病的診斷、治療、研究等方面帶來許多困難，所以在臨床上眼底病誤診、誤治的病例時有發生。《眼底病鑒別診斷學》重點突出眼底病的鑒別診斷，分析誤診原因，探討防範措施；理論緊密結合臨床實踐，附有大量的“眼底病誤診、誤治原因分折與防範”的病例介紹，重在思辨，旨在總結經驗，吸取教訓，提高眼底病診療水平；較全面系統地介紹眼底病診斷與治療新知識，病種齊全，約220多病種，重點突出，精選圖片約1000幅，圖文並茂，圖隨文印，幫助理解；《眼底病鑒別診斷學》分17章，144節，約100余萬字；同時兼顧普及與提高，既適合廣大基層醫院的眼科醫師及各級醫院年輕的眼底病學醫師參考，實用性較強，對於眼底病學同仁以及相關科室同道從事臨床和研究工作也具有重要的參考價值。

《眼底病鑒別診斷學》特點：①廣集國內外近期文獻資料，吸取最新研究成果，重點突出眼底病的鑒別診斷，并涉及與眼底病相關的其他眼病以及相關的全身性疾病的最新知識；②力爭全面系統，病種齊全，內容豐富，多而有序。重點突出，條理清晰，簡潔精練，圖隨文印，幫助理解；③理論緊密結合臨床實踐：附有大量的“眼底病誤診、誤治原因分析與防范”的病例介紹。重在思辨，旨在總結經驗，吸取教訓，提高眼底病診療水平；④介紹眼底病新的檢查及治療方法；⑤普及與提高相結合，面向廣大基層醫院的眼科醫師及各級醫院年輕的眼底病學醫師，具有廣泛的實用性。

上篇總論第一章概述第一節醫學認識論第二節關於疾病診斷的認識第三節關於眼底病的認識第二章眼底病的基礎知識第一節眼底病相關的解剖與胚胎發育第二節眼底病相關的生理生化與代謝第三節正常眼底所見第四節眼底病相關檢查第三章眼底病常見症狀鑒別診斷第一節視力下降第二節小視症、大視症與變視症第三節色覺異常第四節視野異常第五節眼前黑點和黑影飄動第六節閃光感第七節夜盲第八節晝盲第九節眼痛第十節幻視症與失視症第十一節其他第四章眼底病常見體征鑒別診斷第一節眼底色調第二節眼底異常改變第三節目艮底圖繪製第五章以邏輯思維學研究眼底病誤診與防範第一節邏輯思維的概念第二節邏輯思維在眼底疾病診斷和鑒別診斷中的應用第三節眼底病的特點及診斷的難點下篇各論第六章眼底先天異常性疾病第一節先天性視神經和視盤異常第二節先天性眼底血管系統異常第三節視網膜先天異常第四節先天性黃斑異常第五節先天性脈絡膜缺損第七章玻璃體疾病第一節玻璃體先天性異常和遺傳病第二節原發性玻璃體變性第二節玻璃體積血第四節玻璃體炎症第五節玻璃體寄生蟲病第六節增生性玻璃體視網膜病變第八章視神經疾病第一節視神經炎第二節視盤水腫第三節Leber遺傳性視神經病變第四節視盤血管炎第五節缺血性視神經病變第六節Leber特發性星芒狀視神經視網膜炎第七節視神經萎縮第八節原發性青光眼的視神經損害第九章視網膜及脈絡膜血管性疾病第一節視網膜中央動脈阻塞第二節視網膜半側中央動脈阻塞第三節視網膜分支動脈阻塞第四節視網膜多分支動脈阻塞第五節黃斑分支動脈阻塞第六節視網膜毛細血管前小動脈阻塞第七節眼動脈阻塞第八節眼缺血綜合征第九節節段狀視網膜動脈周圍炎第十節視網膜大動脈瘤第十一節視網膜中央動脈阻塞合併中央靜脈阻塞第十二節視網膜分支動脈阻塞合併分支靜脈阻塞第十三節睫狀視網膜動脈阻塞第十四節視網膜中央靜脈阻塞第十五節視網膜半側靜脈阻塞第十六節視網膜分支靜脈阻塞第十七節視網膜多分支靜脈阻塞第十八節黃斑分支靜脈阻塞第十九節視網膜血管炎……主題詞索引

（3）參與維生素A的代謝：視黃醇（retinol）即維生素A，是視覺物質代謝循環過程中的重要成分。視網膜色素上皮細胞內、細胞膜上含有大量與維生素A轉運和代謝相關的結合蛋白（如細胞視黃醛結合蛋白、細胞視黃醇結合蛋白等）和轉化酶（如維生素A異構酶），通過攝人、轉運、代謝、儲存維生素A而直接參與了視紫紅質的代謝過程。RPE細胞內含有豐富的維生素A，其含量僅次于肝臟，主要通過三個途徑獲取維生素A：①血液循環，血液中維生素A與血清維生素A結合蛋白結合，通過色素上皮細胞膜的轉運蛋白受體介導進入色素上皮；②消化感受器外段物質；③視色素在光感受器漂白時。人體內不能合成維生素A，維生素A只能通過飲食來獲得，儲存在肝臟和視網膜色素上皮層，故在營養不良早期，某些肝臟疾病時，可由于維生素A缺乏導致夜盲癥。
過多的維生素A則被酯化并儲存在色素上皮。酯化后的維生素A可以防止被氧化或酶的降解，并能避免高濃度下的維生素A對RPE細胞膜及細胞器的毒性作用。所以RPE既是維生素A的儲存部位也是代謝所在地。
（4）吞噬作用：視網膜色素上皮的重要作用就是能對光感受器外段脫離的膜盤具有吞噬作用。RPE細胞頂部表面有很多微絨毛突起，這些微絨毛包繞視錐、視桿細胞外節的1／3部分，呈犬牙交錯狀緊密接觸。RPE對感光細胞的吞噬主要通過受體介導，類似于巨噬細胞的吞噬過程，包括對脫落物質的識別、黏附（受體介導）、攝人和溶噬體對物質的消化。RPE細胞除對感光細胞外節段有特異性吞噬作用外，在病理情況下還能吞噬細胞外基質，例如在增生性玻璃體視網膜病變時。
每一光感受器約每10天更新全部外節，每一視網膜色素上皮細胞每天吞噬2000—4000個膜盤。視網膜色素上皮細胞對視桿的吞噬作用有晝夜節律性，主要在凌晨時吞噬。被細胞內溶酶體系統（lysosome system）消化后的物質可能再用于感光細胞，另一些經玻璃膜運出，有些不能消化或消化很慢的物質則存積在細胞內基底部，形成細小的熒光性色素顆粒，即脂褐質（lipofuscin）。隨著年齡增長，視網膜色素上皮細胞吞噬體的功能逐漸下降，故老年人的脂褐質明顯增多。
（5）吸收光線：視網膜色素上皮含有豐富的黑色素顆粒，多位于細胞頂端。黑色素具有多種生理功能，并通過多種方式發揮對視網膜的保護作用。黑色素的主要作用是吸收不能被光感受器捕獲的光子，減少光的散射和反射，既能防止光線散射對感光細胞的損傷，同時也有助于提高圖像分辨率。有體外實驗證明黑色素能吸收紫外線，降低紫外線對DNA的損傷而防止細胞的死亡。但隨著年齡增長，RPE細胞衰老，黑色素減少，其生物學功能亦減退，與年齡相關性黃斑變性有關。