翼狀胬肉的診治（簡體書）

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發病，是基層醫院眼科主要診療的眼表疾病之一。雖然對該病發病機制的研究很多，但目前尚無定論，因此臨床治療手段眾多，也無統一的規范，加之對於該病的圍手術期處理未受到應有的重視，常使治療效果受到影響。上海市寶山中西醫結合醫院（曙光醫院寶山分院）眼科的青年醫師們在李海生、陸豪主任的帶領下編寫的這本《翼狀胬肉的診治》（忽俊、繆晚虹主編），既有對基礎理論的闡述分析，又有臨床實踐的豐富內容；還結合自身的臨床體會對不同的治療方法進行了比較分析，更是對圍手術期和併發症的處理有著詳細的說明，為眼科臨床醫師規范化處理翼狀胬肉疾病提供了寶貴的參考。

《翼狀胬肉的診治》既有對基礎理論的闡述分析，又有臨床實踐的豐富內容；還結合自身的臨床體會對不同的治療方法進行了比較分析，更是對圍手術期和并發癥的處理有著詳細的說明，為眼科臨床醫師規范化處理翼狀胬肉疾病提供了寶貴的參考。

第一章翼狀胬肉概述
第二章眼表的解剖和生理
一、角膜
二、鞏膜
三、角膜緣
四、結膜
五、淚膜
六、角膜緣幹細胞
第三章翼狀胬肉的流行病學
一、分佈情況
二、對視功能的影響及危害
三、致病因素
四、發病機制
第四章翼狀胬肉的病理
一、眼表形態
二、鏡下表現
三、胬肉組織的生長特點
四、免疫組化
第五章翼狀胬肉的診斷和鑒別診斷
一、診斷要點
二、鑒別診斷
第六章翼狀胬肉的治療
一、非手術治療
二、手術治療
三、手術和藥物的聯合應用
四、圍術期護理要點
第七章翼狀胬肉手術併發症的預防和處理
一、術中併發症
二、術後併發症
第八章翼狀胬肉復發的原因和治療
一、復發率
二、術後復發的原因
三、如何降低復發率
四、復發性胬肉的治療
第九章羊膜在翼狀胬肉手術中的應用
一、概述
二、羊膜的生理學特點
三、羊膜的免疫學特徵
四、羊膜的生物學特性
五、羊膜的製備和保存
六、新鮮羊膜與凍幹羊膜的比較
七、羊膜移植的實驗研究
八、羊膜移植在胬肉治療中的應用
第十章祖國醫學對翼狀胬肉的認識
一、概述
二、中醫非手術療法
三、中醫手術療法
四、針刺療法
五、中西醫結合治療
第十一章翼狀胬肉治療展望
一、胬肉治療的新方法
二、胬肉研究的熱點

1.彈性纖維和膠原纖維的結構在光學顯微鏡下可見，翼狀胬肉的球
結膜和角鞏膜緣上皮下呈現出一片不同厚度的區域，其間有不定形的嗜酸性、透明顆粒狀物質積蓄，類似變性的膠原，夾雜有圈狀或破碎的纖維，像一種異常的彈性組織。基質的纖維細胞數量往往增多，似乎是損傷引起的反應。另外，特別在陳舊性病變中可見到有蛋白質樣物質，酸性黏多糖和鈣化結石的少量聚集。最初認為，蓄積的基質物質是彈性組織，因為它能被彈性組織的染色劑染色。但是由于組織對非蛋白分解酶，即彈性蛋白酶有抵抗力，所以仍有爭論。而彈性樣物質和彈性組織變性這些術語使人們想到這種物質可能來自變性的膠原。其上面的上皮可以正常、萎縮或增生。1967年Hogan和Alvarado從翼狀胬肉的超微結構研究推斷，其彈性物質的形成有4個來源，即變性的膠原、原先存在的彈性纖維、成纖維細胞的活性異常和異常的基質。
一般認為翼狀胬肉是因為慢性炎癥作用于其中的成分，使其發生變性改變，類似于膠原壞死發生的炎癥。1983年Austin、Jakobiec和Iwamoto也發現了膠原變性的跡象，在緊靠翼狀胬肉的上皮下有一薄層玻璃樣化區域。在這一區域的下方，發現由過量的微絲組成的嗜酸性顆粒物質（一種彈性纖維前體）聚集，在這種物質內發現了許多的成纖維細胞。他們推斷翼狀胬肉的大部分成分是彈性纖維前體和異常成熟的彈性纖維所組成并發生繼發性變性（彈性組織營養不良），進而推斷這些結構可能是由光化學性損傷固有質的成纖維細胞所造成的。
胬肉的形成過程中伴隨有彈性物質發育不良和彈性物質營養不良。翼狀胬肉基質內的膠原纖維和彈性纖維的含量豐富，較正常球結膜明顯增加，但不同區域增生的纖維組織則不完全相同，有些區域纖維排列致密，類似纖維結締組織，而有些區域僅見一些具有突起的纖維母細胞樣細胞疏松排列，其間無明顯的膠原纖維存在。增生的纖維侵入角膜上皮細胞下并使角膜前彈力膜斷裂，同時伴有血管的增生變性。前彈性纖維和變性的彈性纖維是胬肉的主要組成部分。這種明顯膠原纖維增殖變性的表現提示氧自由基可能參與胬肉組織的發生發展進程。