中國重症醫學專科資質培訓教材（簡體書）

《中國重症醫學專科資質培訓教材》在前3版培訓教材的基礎上，收集了2009-2011年20期學員班與4期師資班使用後的反饋意見。《中國重症醫學專科資質培訓教材》的出版將進一步指導和規範醫務人員的臨床診斷、治療等工作，有利於加強醫療工作的管理，成為ICU的各級臨床工作者的得力助手。

《中國重癥醫學專科資質培訓教材》由人民衛生出版社出版。

第一章重症患者的評價和認識第一節發現重症患者第二節重症患者的初始評價第三節ICU評分系統第二章重症監測的基本原則和方法第一節重症監測的目的和原則第二節重症監測的專業特徵第三節重症監測與重症患者社會心理需要第四節基本生命體征監測第三章心肺腦復蘇第四章休克第一節休克的分類、病因和發病機制第二節休克的病理生理第三節休克治療的基本原則第四節低血容量休克第五節分佈性休克第六節心源性休克第七節梗阻性休克第五章重症心血管疾病的診斷和處理第一節ICU常見嚴重心律失常的病因與處理第二節急性心力衰竭第三節急性冠狀動脈綜合征第四節高血壓危象第六章血流動力學監測第一節有創動脈血壓監測第二節中心靜脈穿刺插管和測壓第三節肺動脈漂浮導管第四節脈搏指示劑連續心排血量測定及臨床應用第五節心阻抗血流圖及臨床應用第六節超聲多普勒技術在重症患者中的應用第七節肺水測定第八節功能性血流動力學監測第七章呼吸衰竭及相關疾病第一節呼吸衰竭第二節慢性阻塞性肺疾病急性加重期第三節重症哮喘第八章急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征第九章機械通氣第一節概述第二節機械通氣模式第三節呼吸機主要參數的調節第四節無創通氣第五節人工氣道的建立第六節機械通氣對肺外器官功能的影響第七節機械通氣的撤離第八節氧療第九節呼吸力學和呼吸功監測第十章靜脈血栓與肺栓塞的診斷和治療第一節深靜脈血栓形成第二節肺栓塞第十一章全身性感染與多器官功能障礙綜合征第一節基本概念第二節發病機制及病理生理第三節臨床表現與診斷標準第四節全身性感染的預防和治療第五節多器官功能障礙綜合征第十二章急性腎損傷第一節概念的轉換：從急性腎衰竭到急性腎損傷第二節AKI的防治第十三章重症血液淨化技術第一節血液淨化技術基礎第二節重症血液淨化技術第三節重症患者的血液淨化治療第十四章重症消化系統疾病的診治……第十五章重症患者的腸內與腸外營養支持第十六章重症患者的感染與抗茵藥物第十七章重症患者的出血和凝血障礙第十八章重症患者的內分泌與代謝第十九章重症患者的內環境紊亂第二十章重症患者的鎮痛鎮靜治療第二十一章中樞神經系統的重症診治第二十二章創傷後機體反應及基本的創傷支持第二十三章重症患者的院內和院間轉運第二十四章重症醫學相關倫理學問題第二十五章重症醫學的科研

抗凝治療的療程：對有癥狀的小腿DVT，療程6～12周左右；由于術后或某些內科疾病，導致的下肢近端DVT，在危險因素去除后再繼續抗凝3～6個月；沒有明確原因的（特發性）DVT，療程需6個月或更長；復發性DVT，或危險因素持續存在如惡性腫瘤、易栓癥、抗心磷脂酶抗體綜合征或V因子缺乏、慢性栓塞性肺動脈高壓、深靜脈血栓后綜合征、下腔靜脈濾器置放后均應終身抗凝。
3.溶栓治療溶栓治療可使45％的血栓明顯或完全溶解，而抗凝治療僅達到4％。可根據病情選擇經導管溶栓或經外周靜脈溶栓治療。對急性DVT的溶栓治療，尚存爭議。美國第六次ACCP抗栓會議建議DVT溶栓方案同PTE用法，給藥時間適當延長。美國藥品食物管理局批準的方案為：鏈激酶（SK）：250 000IU負荷量，繼以每小時100 000IU持續靜脈滴注，維持24～48小時。為預防過敏，用藥前半小時肌注25m9異丙嗪或靜注5m9地塞米松；近期內有鏈球菌感染者不宜用。尿激酶（UK）：負荷量4400IU／kg，溶于100ml生理鹽水或5％的葡萄糖液中，30分鐘連續滴完，隨后以2200lU／（k9·h）N劑量維持，連續12～24小時。負荷量l00m9，靜滴2小時，需同時使用肝素。
溶栓后改用肝素或華法林繼續抗凝治療，抗凝治療時間3～6個月。溶栓時應置入臨時下腔靜脈濾器，10～14天取出。國內尚缺乏自己的標準治療方案。
溶栓治療最危險的并發癥是顱內出血，發生率1％～2％，尤其是老年人和有潛在出血危險的患者。因此，高齡和高血壓控制不佳的患者不能進行溶栓治療。近期出血或手術的患者禁忌溶栓，因為溶栓是非選擇性的，可引起嚴重出血。此外，對髂股靜脈的血栓，全身溶栓效果欠佳。
4.介入治療髂股靜脈的血栓，通過導管將溶栓藥物送到血栓局部可達到更理想的效果。對側支循環建立不佳者，可采用靜脈放置支架的方法。放置下腔靜脈濾器（IVCF）N防PTE的指征目前仍存在許多爭議。多個指南推薦IVCF的指征是存在抗凝絕對禁忌證的DVT或PTE患者、抗凝失敗及抗凝過程中發生DVT或PTE的患者。IVCF長期放置可使下肢DVT發生率升高，因此可通過應用臨時IVCF，在危險因素解除時及時移除，以減少并發癥的發生。
5.手術治療對未超過48小時的廣泛性髂股靜脈血栓形成在溶栓禁忌和其他治療無效時，可手術取栓。早期快速摘除急性靜脈血栓可防止靜脈壁和內膜的損傷，避免發展為栓塞后綜合征，術后應輔以抗凝治療。對髂股靜脈的DVT選擇血栓切除術，可使早期和遠期的血管再通率達到接近80％，而抗凝治療僅達30％。但需注意，因為出血、血栓再發及栓子切除術的病死率很高，手術治療是存在溶栓禁忌證時最后的解決辦法。
慢性期，當側支循環建立緩慢不足以代償阻塞靜脈的回流功能，引起下肢腫脹、色素沉著、皮炎及潰瘍等癥狀時，可采用手術的方法如原位大隱靜脈移植術等，加強側支循環，克服血液回流障礙。但發病一年之內，一般不做任何靜脈重建手術。