現代內外科護理(第二冊)

本書採用了團隊合作的案主照護模式，相信在醫療保健的實際領域中，醫護人員、案主、醫師和其他醫療保健人員共同分擔處理案主問題的責任。
藉由整體性處置架構討論案主照護，在此架構中，並不刻意區分醫藥治療和護理，而是將醫療保健人員和他們用來處理健康問題的整體醫療照護範圍放在一起，做一全面性的討論。
針對這個多元的年代，本書特別強調了文化背景考量，增修倫理、老年護理、營養等主題。

譯者：林錦英

第一版的「現代內外科護理」已成為90年代的內外科護理教科書，並獲得廣大讀者的讚賞。

在我們出版此書第一版之後的4年內，醫療保健方面的變化相當快速，住院天數已較以往縮短了許多。在美國，提供醫療保健的服務人員、政府和產業界的領導者、以及遍佈於這片土地上的公民都開始考慮著以加拿大和其他國家的醫療保健服務為參考模式，重新建立一個獨特的美國醫療保健服務系統。在美國，醫療保健的改革運動繼倡導團隊醫療照護（本教科書第一版和第二版的研討基礎） 之後已成為一股主要的勢力。

自從本書第一版問世之後，護理學生的人口組成也出現了重大的變化，「非傳統的」學生已變成了主流，當他們就學時他們必須要設法平衡家庭和工作上的職責，而時間對他們而言就變得格外的珍貴。

為因應醫療保健的快速變化，以及預備用來提供這些服務的學生族群的改變，我們對「現代內外科護理」這本書進行了一次巨細靡遺的修訂，我們一讀再讀了第一版，幾乎是逐行的進行修訂。我們的目標一直是期望確保讀者手中所握有的這本書是已盡我們所能提供最接近時代趨勢，並易於理解，且便於幫助學生能在未來的世界體系中提供最先進的醫療保健服務。

臨床趨勢和廣泛性

為了確保本書的時代性和廣泛性，首先我們聽取了讀者對此書第一版的觀感，然後委託每一學科領域的專家再深入的反覆審閱，這些專家大多都是此書第一版的使用者，我們評值了他們回饋的意見，並有系統的規劃了修訂計劃。之後，我們重新召集了每一學科領域的專家組成一個編著小組來進行修訂、重寫、並且針對一些病症增加全新的章節。然後我們再委託美國和加拿大各地的教師，和臨床醫師審閱本書77章中約500處的修訂，再根據他們最後的認定來訂定這些章節。

這次的修訂使得本書能更前後一致的著重於病理生理學、團隊醫療照護、和出院計劃；以當今的護理研究為基礎；以及注重「必須要知道的」重要訊息，因為從1990年代以後，這些訊息均是提供安全和有效護理的先決條件。

易於查閱

為了讓本書第二版盡可能的易於使用，我們將本書拆成更多較小的章節以使內文的長度更為接近，第一版共有67章，而這一版則增加到77章，在本書的諸多主題領域中，現在已多加入了倫理、老年護理、以及營養保健問題。 我們也重新調整了此書單元的次序，這樣一來，維持生存所必需的身體系統，像是心臟血管、呼吸、和神經系統，就可以早點出現。在這三個單元中，我們也將它們屬於重症護理的部份另闢獨立的章節，使著重於患有呼吸問題、冠狀動脈疾病、和神經問題等重症病人的處理。

為了確保從初學到高級的護理學生都能容易讀懂本書，我們在每一個章節裏都花費了相當的心力。我們瞭解辛勤的工作一天之後要再一頁接著一頁的專注於教科書的內容是一件多麼不容易的事，所以我們採用了大量的標題、專欄、表格、繪圖、和流程圖將本書的內文劃分成許多段落；每一章的最末我們均以近期相關的參考資料（較具代表性的資料來源會標示一個星號*）和建議閱讀資料做為結束。

本書第二版也採用了一些鮮明創新的設計，這應該能幫助讀者更容易區別出標題的分級。

我們的理念

如同第一版，我們採用了團隊合作的案主照護模式，因為我們相信在醫療保健的真實領域中，護理人員、案主、醫師、和其他的醫療保健人員均共同分擔了處理案主問題的責任。

因此，我們藉由一種整體性處置架構（collaborative management framework） 來討論案主的照護。在這個架構中，我們並沒有刻意的區分醫藥治療和護理，反而將醫療保健人員，和他們用來處理健康問題的整體醫療照護範圍放在一起，做一個全面性的討論。

無論如何，由於這是第一本，同時也是最重要的護理教科書，所以我們採用護理過程這個長遠趨勢的模式來討論案主的問題，和他們的處理方法。

要維持整體醫療照護的完整性必須要清楚瞭解何為適當的時間、誰應對什麼樣的事情負責，在本書第二版我們就遵循著這個原則，當責任主要是歸屬於護理人員時，我們就會這樣編寫；當同一種照護可能會由不同單位的不同醫療保健人員來提供時，我們也就這樣描述。

泛民族、泛文化的趨勢

我們正處於一個多元化的年代，而「現代內外科護理，第二版」則反映了這樣的多元化。

為了因應美國和加拿大讀者的需求，本書所提到的藥物均包含了美國和加拿大現在所使用的商品名 。

北美的護理人員所照顧的病人在人種、文化、或民族背景上與護理人員本身逐漸地出現一些差異，為了提供人們所需要的高品質醫療保健照護，護理人員必須瞭解越來越多的差異，因為這些差異構成了每一個人的獨特性。為了協助護理人員對不同人種、文化、和民族背景的病人提供高品質的護理，「現代內外科護理」第二版全書特別強調了「文化背景考量」（transcultural considerations）。

由於藥物和營養的進步延長了人類的平均壽命，使得人類族群變得越來越老；除此之外，當今僅允許情況嚴重的病人住進醫院的趨勢，也導致過高比例的老年病人住在醫院內，為了協助護理人員有能力照護這些年老的人口，第二版提供了範圍更廣的老人護理，這一版編寫了更多的「老年人的護理要點」專欄，而且還強調老年人特別的實驗室檢驗值和藥物劑量。

內文編排

「現代內外科護理」第二版一共分成16個單元。第一個單元是健康促進與疾病，其中描述了貫穿本書的健康基本概念；第二單元包含了特殊的生理、心理與社會概念的章節，像是疼痛、身體心像改變、和壓力；第三單元編排了5個清楚簡要的章節來說明體液與電解質、酸鹼平衡、以及靜脈內輸液的治療。

第四單元描述了內外科護理人員必須知道的手術前後護理，此單元收納了許多圖片，和其他的學習輔助工具以營造出生動真實的手術環境來協助讀者瞭解，這些章節提供的紮實基礎，應該能使學生更能夠瞭解本書其餘章節所提及的手術內容，在那些章節中我們將會詳細的討論特殊的手術步驟。

第五單元描述了與免疫系統相關的健康問題，這些章節包括了正常的炎症和免疫反應；異常細胞的發展和生長；以及患有結締組織疾病、癌症、感染、和其他免疫性疾病案主的處理措施。

剩餘的十一個單元則描述了身體各系統的內外科護理，每一個單元的第一章均屬於評估的部份，之後的幾章則闡述一些特定健康問題案主的處理措施。

輔助學生學習的設計

我們都需要依賴組織（structure）和一致性（consistency）來協助我們學習，如同第一版一樣，這一版在所有評估和措施的章節中都使用了一致的標題。

這一版也採用了十種學習輔助工具，我們設計這些工具是希望幫助學生能快速的確認出最重要的訊息並協助他們研讀：

護理要點（nursing care highlight）

老年人的護理要點（nursing focus on the elderly）：闡述身心隨著年齡正常變化的圖表，讀者可因此預期自己可能會面對的情況，以及可以預期將需要的相關護理措施。老年人的護理要點補充要點（additional nursing focus on the elderly charts）則是強調個別性的護理，這些護理是發生某些特定情況，或接受了特殊醫護處置步驟的老年案主將會需要的。

衛教指南（education guide）：示教圖表使用案主熟識的辭彙使讀者瞭解必須的衛教類別，以便用來幫助案主和其家人因應疾病所造成的生活變化。 健康促進指引（health promotion guide）：示教圖表同樣的，使用案主熟識的辭彙，提供護理人員可用來幫助人們預防疾病，和促進最佳健康狀態的衛教類別。

檢驗數據（lab profile）：此圖表整理出經常用在身體特定系統健康問題的一些實驗室檢驗，這些圖表代表性的整理出一些檢驗值的正常範圍（包括了老年人的差異、何時可視為正常的），以及異常發現的嚴重性。藥物治療（drug therapy）：針對特定的某一疾病或一群疾病以圖表整理出其常用藥物的重要資料。這些圖表中包括美國和加拿大的商品名、常用劑量（包括老年人的劑量、適合使用的情況）、護理措施、以及這些措施的原理。 關鍵特寫（key features）：以圖表強調一些重要疾病和障礙的臨床表徵。護理研究應用（research applications for nursing）：幾乎每一章都會出現這種研究專欄，其簡要的整理近期的護理研究專文，和其他適用於護理的重要專文。在每一個專欄中會提供一篇專文的摘要、一段簡短的評論、以及對護理工作可能產生的影響，這些訊息將能幫助讀者確認這些研究的優點和缺點，以及研究結果可如何應用在每日執行的護理工作中。

案主護理計劃（client care plans）：針對某些特別的案主問題而提供詳細的護理計劃範例。

臨床路徑（clinical pathways）：從美國各地收集一些範例，說明一些醫院如何實施整體性合作的醫療照護。

總而言之，「現代內外科護理」第二版是兼具了廣泛性、臨床趨勢、文化敏感性、閱讀便利性的一本完整的教學用書，我們期望它能幫助學生提供高品質的護理服務直到21世紀。

DONNA D. IGNATAVICIUS

M. LINDA WORKMAN
MARY A. MISHLER

第六單元　氧合障礙：呼吸系統障礙的處置

　第28章　呼吸系統的評估

　第29章　上呼吸道障礙的處理措施

　第30章　下呼吸道障礙的處理措施

　第31章　危急性呼吸道障礙的處理措施

第七單元　心輸出量與組織灌流障礙：心臟血管系統障礙的處置

　第32章　心臟血管系統的評估

　第33章　心律不整的處理措施

　第34章　心臟障礙的處理措施

　第35章　血管障礙的處理措施

　第36章　休克的處理措施

　第37章　危急性冠狀動脈疾病的處理措施

第八單元　組織灌流障礙：血液系統障礙的處置

　第38章　血液系統的評估

　第39章　血液障礙的處理措施

第九單元　運動、感覺與認知障礙：神經系統障礙的處置

　第40章　神經系統的評估

　第41章　中樞神經系統障礙的處理措施：大腦

　第42章　中樞神經系統障礙的處理措施：脊椎