血管腔內治療實用手冊

理事長序:
隨著醫療技術的進展與國人平均壽命延長，台灣邁入了高齡化社會後，使得好發於高齡者之疾病，愈來愈受到重視。其中，僅次於十大死因之首-惡性腫瘤，心血管疾病，成為當前緊追在後之致命殺手。
動脈硬化引發心血管及周邊血管疾病，患者日益遽增。加以當前國內已投入血管外科之醫者眾，為提昇此領域之共同學習與成長共識，因而成立了本學會。除定期舉辦學術性演講及研討會外，亦提供最新醫療資訊與會員共享，藉以培育血管外科之優秀人才，開展此領域之視野，為創會之主要宗旨。然而心血管衍生之疾病種類繁多，手術方式也隨之有異。因應醫療技術的進展與設備的研發，血管腔內(Endo-Vascular Surgery)新醫療技術進而取代傳統的術式。患者接受此微創與低侵入性的術式，治療的成效顯而易見。同時也避免了因傳統術式所衍生之併發症。
為了讓更多醫者、患者與家屬對心血管外科以及對血管腔內術式有更充份的瞭解，因此，本學會邀集了近四十位專家學者，編製此ㄧ實用的臨床治療手冊。為了讓內容更臻完善，不僅向國外Karger公司取得授權，以 Handbook of Endovascular Surgery內容為主軸，再融入台灣醫療的經驗與技巧，彙整出版此「血管腔內治療實用手冊」。本書之編排方式以論述及條列方式呈現，並輔有圖表說明。對於腔內治療的技巧與步驟，條列式撰寫簡明易懂。內容涵蓋基本血管腔內治療之設備、器材（如導線、導管、支架、氣球與超音波等），以及臨床上各類血管疾病，如何應用腔內手術治療（如動脈阻塞、動脈瘤、靜脈栓塞、創傷、血管透析通路等），均採用最新的準則或實證文獻。然而，醫學廣博，科技日新月異，對於日後一定有更先進之發展，但此書提供給醫療人員對血管腔內治療之基礎概念，將有助於醫療服務品質之提昇，進而增進全民之福祉。
本書得以出版，首先對作者群及審訂校對者，於繁忙醫療工作之餘，奉獻寶貴時間參與，致上最高之敬意。其次，幾經歷任理事長、秘書長及理監事們的經驗傳承，以及幹部們的同心協力，本書終於付梓。本人對於大家的辛勞深表感激，亦以能傳承此份責任，引為殊榮。最後，期望本書能成為有志於此之醫者，熟習技巧的好幫手。同時亦可提供患者與家屬對於血管腔內微創術式的正確概念。並期盼醫者專家，不吝賜教。

台灣血管外科學會理事長
施俊哲
2010年6月

作者簡介　iii
理事長序　v
第I篇 導管設備器材及基本技巧
□1■■ 輻射原理及安全 1
▌1.1　輻射原理　3
▌1.2　螢光屏　5
▌1.3　輻射安全　7
□2■■ 顯影劑、穿刺針、導引器、導線、導管 11
▌2.1　顯影劑　11
▌2.2　穿刺針　16
▌2.3　導引器　18
▌2.4　導線　20
▌2.5　導管　25
□3■■ 血管攝影 33
▌3.1　適應症：治療及診斷血管疾病　33
▌3.2　術前評估　34
▌3.3　設備品項　35
▌3.4　手術　35
▌3.5　介入方式　37
▌3.6　術後處理　41
▌3.7　併發症之預防與治療　41
□4■■ 血管內視鏡 45
▌4.1　原則　45
▌4.2　適應症　46
▌4.3　禁忌症　46
▌4.4　限制　47
▌4.5　設備　47
▌4.6　步驟　48
▌4.7　併發症　53
▌4.8　結果　54
□5■■ 血管內超音波 (IVUS) 57
▌5.1　簡介　57
▌5.2　超音波的原理　57
▌5.3　使用的時機　58
▌5.4　限制性　59
▌5.5　IVUS裝備　60
▌5.6　準備　61
▌5.7　步驟及操作技巧　61
▌5.8 影像　62
▌5.9 其他用途　63
▌5.10　併發症　64
▌5.11　成效　64
▌5.12　IVUS的缺點　65
▌5.13　IVUS的新展望　65

□6■■ 氣球導管▌6.1　引言　67
▌6.2　氣球導管的特徵　67
▌6.3　氣球導管的結構　68
▌6.4　特殊的氣球導管　71
▌6.5　氣球導管的使用方式　71
▌6.6　常見的導管品牌　71
□7■■ 支架 75
▌7.1　原理　77
▌7.2　適應症　78
▌7.3　禁忌症　79
▌7.4　限制　79
▌7.5　支架　80
▌7.6　準備　83
▌7.7　步驟　83
▌7.8　屬於難度較高的病灶支架手術　89
▌7.9 置入後處置　91
▌7.10　後遺症　91
▌7.11　結果　92
▌7.12　覆膜支架　95
▌7.13　塗藥支架
(Drug-eluting Stent)　96
▌7.14　支架未來改良之方向　98
第II篇周邊動脈疾病治療
□8■■ 經皮穿腔血管成形術 105
▌8.1　概述　105
▌8.2　適應症　106
▌8.3　禁忌症　107
▌8.4　限制性　108
▌8.5　施行步驟　108
▌8.6　操作技術　109
▌8.7　特殊考量情況　112
▌8.8 經皮穿腔血管成形術的成果評量　113
▌8.9 術後處理　114
▌8.10　併發症　114
▌8.11　併發症的處理　116
▌8.12　經皮穿腔血管成形術的結果　117

□9■■ 手術中氣球成形術 121
▌9.1　原則　121
▌9.2　適應症　121
▌9.3　禁忌症　122
▌9.4　限制性　122
▌9.5　操作步驟　123
▌9.6　併發症及處理　125
▌9.7　合併OTA的手術結果　126
□10■■ 髂動脈阻塞性疾病血管腔內手術治療 127
▌10.1　原理　127
▌10.2　禁忌症　127
▌10.3　準備　128
▌10.4　結果　132

□11■■ 股膕動脈阻塞性疾病血管腔內手術治療 135
▌11.1　前言　135
▌11.2　臨床診斷　137
▌11.3　治療　138
▌11.4　新的血管成形氣球導管及器械　144
▌11.5　血管內膜下血管成形術 147
▌11.6　都卜勒導引 (Doppler guided) 的血管腔內治療　147
▌11.7　併發症及其處理　148
▌11.8　結果　149

□12■■ 血管腔內支架血管術治療假性動脈瘤及動靜脈管 153
▌12.1　前言　153
▌12.2　發展史　153
▌12.3　器材之種類　154
▌12.4　血管腔內支架血管治療的適應症　154
▌12.5　血管腔內治療術的禁忌症154
▌12.6　術前準備　154
▌12.7　主要方法及操作技術　155
▌12.8　併發症及其處理　157
▌12.9　技術成功標準　157
▌12.10　優勢與展望　157
第III篇靜脈疾病治療
□13■■ 靜脈疾病的血管腔內治療 161
▌13.1　阻塞性靜脈疾病　161
▌13.2　逆流性靜脈疾病　169

□14■■ 下腔靜脈過濾器置放 173
▌14.1　原則　173
▌14.2　適應症　173
▌14.3　過濾器之禁忌症　175
▌14.4　過濾器種類　175
▌14.5　術前檢查　177
▌14.6　手術步驟　177
▌14.7 過濾器的放置　179
▌14.8 術後處置　181
▌14.9 併發症與結果　181
▌14.10　可回收式或暫置過濾器182
第IV篇專　論
□15■■ 利用血管腔內支架血管置放術治療主動脈瘤 187
▌15.1　原理　187
▌15.2　適應症　187
▌15.3　禁忌症　189
▌15.4　限制　189
▌15.5　裝備　189
▌15.6　準備　190
▌15.7　術後照顧　193
▌15.8　併發症　194
▌15.9　結果　195
□16■■ 血管腔內人工血管置放手術在創傷的應用 199
▌16.1　原則　199
▌16.2　適應症　199
▌16.3　禁忌症　200
▌16.4　器材　200
▌16.5　術前準備　200
▌16.6　治療步驟　200
▌16.7　結果　201
▌16.8　創傷性主動脈破裂　201
□17■■ 動脈之血栓溶解治療 205
▌17.1　原理　205
▌17.2　臨床常用的血栓溶解劑　205
▌17.3　血栓溶解療法的臨床試驗結果　207
▌17.4　適應症　208
▌17.5　使用禁忌　209
▌17.6　處置步驟　210
▌17.7 血栓溶解治療的準則　211
▌17.8 血栓溶解治療的輔助治療　213
▌17.9 併發症　216
▌17.10　術後之處置　217
▌17.11　減少併發症　217
▌17.12　結論　218
□18■■ 手術中的血栓溶解治療 221
▌18.1　原則　221
▌18.2　方法　221
▌18.3　結果　224

□19■■ 血管透析通路治療 227
▌19.1　適應症　227
▌19.2　禁忌症　227
▌19.3　限制　227
▌19.4　術前準備　228
▌19.5　程序　228

□20■■ 血管腔內異物移除 235
▌20.1　簡介　235
▌20.2　血管內異物移除技巧　236
▌20.3　夾取失敗的常見原因及解決方法　238
▌20.4　併發症　238

□ ■■ 索引 241
▌以中文筆劃排序　241
▌以英文字母排序　249