臨床骨科學(第3版)（簡體書）

《臨床骨科學（第3版）（套裝上下冊）》分為12篇。總論篇、創傷總論篇、創傷各論篇、人工關節外科篇，關節鏡技術篇、小兒骨科篇、脊柱篇。骨病外科篇、顯微外科篇，手外科篇、骨與關節結核篇、骨腫瘤學篇，《臨床骨科學（第3版）（套裝上下冊）》共500余萬字，插圖400餘幅。本版在第二版的基礎上，增加了近年來新出現的診療技術，如微創技術、運動醫學、骨腫瘤保肢技術、脊柱、創傷的內固技術等。另外，《臨床骨科學（第3版）（套裝上下冊）》在應用解剖學、病理學等方面，在相關章節有一定的介紹和闡述。．

張鐵良，現任天津市天津醫院骨科主任醫師，教授。 兼職 天津醫學會 副會長 天津骨科學分會 主任委員 中華醫學會骨科分會專家諮詢組成員 曾任 中華醫學會骨科分會 常委 第一屆全國創傷骨科學組組長 《中華骨科雜誌》 《國際骨科學雜誌》 《骨與關節損傷雜誌》 《中華創傷骨科雜誌》 常務編委 著作 主編與參編論著： 《臨床骨科學》第2版、第3版 《實用骨科手術技巧》第1版、第2版 《肩關節外科學》 《骨科醫師手冊》 在《中華骨科雜誌》等國內雜誌發表論文及專家講座80余篇 獲獎 國家發明獎二項 天津市科技進步獎八項 王沛，現任天津醫科大學總醫院骨科主任醫師，教授，博士生導師。 兼職 中華醫學會骨科分會脊柱外科學組委員 天津骨科學會副主任委員 《臨床骨科雜誌》、《脊柱外科雜誌》、《中國骨與關節雜誌》、《中國脊柱脊髓雜誌》、《天津醫科大學學報》編委 曾任 中華醫學會骨科分會委員 《中華骨科雜誌》編委 發表論文 發表論文100餘篇，以第一作者發表于國家 核心雜誌論文27篇，參編和主審論著6部 主持製作衛生部醫學視聽教材2部。 教科書 參編《外科學》第1版、第2版 獲獎 天津市科技進步二等獎一項、三等獎一項 寧夏回族自治區衛生廳三等獎一項 馬信龍，現任天津市天津醫院院長，教授，主任醫師，博士生導師，首批國家臨床重點專科骨科學帶頭人。 兼職 中華醫學會骨科學分會常務委員 華裔骨科學會理事 天津市醫學會骨科分會委員 《中華骨科雜誌》副總編輯 《The Journal of Arthroplasty》中文版副主編 出版著作 1．《骨科臨床檢查學》，主編，遼寧科學技術出版社（2004） 2．《創傷骨科學》上下卷，副主譯，天津科技翻譯出版公司（2007） 3．《實用美國骨科醫師手冊》，副主譯，天津科技翻譯出版公司（2007） 4．《骨與關節疾病診斷學》五卷，主譯，天津科技翻譯出版公司（2008）獲獎 1．天津市科學技術進步獎三項 2．專利五項．

《臨床骨科學(第3版)(套裝上下冊)》是一部廣大臨床醫師、研究生提供切實解決臨床問題的參考用書。

上冊第一篇 總論第一章 骨科相關基礎研究第一節 骨的發生與發育第二節 骨組織工程學第三節 骨科生物力學第二章 骨科影像學第一節 X線在骨科的應用第二節 CT在骨科的應用第三節 MRI在骨科的應用第四節 超聲檢查在骨科的應用第三章 骨科圍手術期常見內科疾病的處理第一節 概述第二節 循環系統疾病第三節 呼吸系統疾病第四節 消化系統疾病第二篇創傷總論第一章 創傷的全身反應及創傷救治系統第一節 創傷失血性休克第二節 系統性炎症反應綜合征和多器官功能障礙綜合征第三節 嚴重創傷的分級標準（創傷評分）第四節 創傷救治模式第五節 泌尿系統疾病第六節 糖尿病第四章 深靜脈血栓與肺栓塞的預防第一節 發病率或流行病調查第二節 靜脈血栓的形成及危險因素第三節 診斷第四節 骨科VTE的預防原則第五章 骨科麻醉第一節 骨科手術麻醉特點第二節 骨科麻醉方法介紹第三節 骨科患者圍麻醉期管理第六章 骨科康復治療第一節 骨科康復的常用方法第二節 常見骨科疾患的康復第五節 損傷控制原則第二章 多發性創傷的併發症第一節 上消化道應激性潰瘍出血第二節 脂肪栓塞綜合征第三節 急性呼吸窘迫綜合征第四節 骨筋膜室綜合征第五節 擠壓綜合征第三章 骨折疼痛的治療第四章 骨折治療的基本原則第一節 骨折內固定原則第二節 骨折內固定方法第三節 骨折內固定的併發症第五章 閉合複位技術在四肢骨折治療中的應用第一節 閉合複位要領第二節 常見幾個部位骨折的閉合複位技術第六章 骨折不癒合、延遲癒合與畸形癒合第一節 影響骨折正常癒合的因素第二節 影響癒合的骨折本身以外的因素第三節 骨折畸形癒合第四節 骨折不癒合第五節 非手術方法治療骨折不癒合第六節 骨折畸形癒合的分類及其處理原則第七章 骨質疏鬆骨折的治療原則及其處理方法第一節 骨質疏鬆骨折的臨床特徵第二節 骨質疏鬆骨折的癒合處理原則第三節 骨質疏鬆骨折的預防第八章 開放骨折第一節 開放骨折的定義及特點第二節 歷史回顧第三節 病因學和損傷機制第四節 開放骨折的分類第五節 傷口的檢查和最初的急症處理第六節 沖洗和清創第七節 骨折的固定第八節 傷口處理第九節 合理應用抗生素第十節 截肢和保肢第九章 骨外固定原則與應用第一節 骨外固定發展概述第二節 骨外固定生物力學和構造原則——骨外固定結構單元理論第三節 骨外固定器的常規操作第四節 骨外固定併發症的預防及其處理第五節 混合式骨外固定器治療四肢骨折常用結構第六節 骨外固定肢體延長、骨段延長和矯形第十章 骨移植在骨折治療中的應用第一節 骨移植概述第二節 自體骨移植第三節 同種異體骨移植第四節 異種骨移植第五節 人工骨與骨組織工程第六節 常用骨移植方法的臨床評價第十一章 感染性骨折的處理第一節 骨科感染診治的一般原則第二節 骨髓炎第三節 化膿性關節炎第四節 感染治癒性骨不連的處理方法第十二章 計算機輔助技術在創傷骨科中的應用第一節 計算機輔助骨科的應用前景和發展趨勢第二節 計算機輔助導航技術在創傷骨科中的應用……下冊．

研究發現，ARDS時肺泡損傷的分布并不是均勻的，即部分區域肺泡閉陷，部分區域肺泡保持開放和正常通氣。通常受重力影響在下肺區存在廣泛的肺水腫和肺不張，而在上肺區存在通氣較好的肺泡。不同體位下肺CT掃描證實了重力依賴性肺帶液體積聚現象，ARDS時參與氣體交換的肺容量減至正常肺容量的35％～50％，嚴重的ARDS甚至減至20％。當使用適用于全肺通氣的常規潮氣量時，會導致機械通氣相關性肺損傷（VALI）。VALI的發生率為4％～15％，表現為：①肺泡外氣體，包括肺間質、縱隔、皮下氣腫和氣胸、氣腹、心包和腹膜后積氣以及全身性氣體栓塞（如肺靜脈、腦、冠狀動脈栓塞等）；②彌漫性肺實質損傷，包括肺泡上皮和血管內皮損傷、水腫、出血、肺透明膜形成、炎細胞浸潤、肺泡不張等。且上述表現易被基礎疾病掩蓋，彌漫性肺實質損傷與急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征（ALI／／ARDS）等的病理改變相似，有時難以區分。
基于以上認識，需要對以往的高氣道壓、正常或大潮氣量的機械通氣策略加以修正，采用能夠限制肺泡跨壁壓（為吸氣末肺泡壓與胸腔內壓之差）和盡量減少呼吸周期中肺泡內壓力和容積變化的方法，從以動脈血氣為標準轉向通氣壓力限制的策略。
（二）ARDS的機械通氣策略
目前提供的機械通氣策略主要有以下幾個方面：
1.為減小肺泡跨壁壓，避免肺泡過度擴張，改變以往的容積目標型為壓力目標型。臨床上以氣道平臺壓為指標，使其低于30～35cmH2O。
2.為避免肺泡過度擴張，可降低通氣量，采用許可性高碳酸血癥（permissive hypercapnia）策略。