肝病診療指南（簡體書）

《肝病診療指南》共分為：病毒性肝炎診療方案；非病毒性肝炎診療方案；原發性肝癌；肝病診療技術與進展四章，主要內容包括：病原學；急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎等。．

《肝病診療指南》由我院一批中青年專家、骨干編撰完成，對臨床常見肝病的診斷、治療具有實際的指導意義，可供感染科、肝病科、全科醫師閱讀參考。

1）適應證：對直徑≤5cm的單發腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內多發結節，無血管、膽管侵犯或遠處轉移，肝功能Child—Pugh A或B級的早期肝癌患者，射頻、冷凍或微波消融是外科手術以外的最好選擇。對單發腫瘤直徑≤3cm的小肝癌多可獲得根治性消融；酒精消融也可能達到同樣的目的。無嚴重肝腎心腦等器官功能障礙、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿意接受手術治療的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手術切除后復發、中晚期癌等各種原因而不能手術切除的肝癌，肝臟轉移性腫瘤化療后、患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復發轉移等均可采取消融治療。
2）禁忌證：①位于肝臟臟面，其中1／3以上外裸的腫瘤；②肝功能Child—Pugh C級，TNM Ⅳ期或腫瘤呈浸潤狀；③肝臟顯著萎縮，腫瘤過大，需消融范圍達1／3肝臟體積者；④近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；⑤彌漫性肝癌，合并門脈主干一二級分支或肝靜脈癌栓；⑥主要臟器嚴重的功能衰竭；⑦活動性感染尤膽系炎癥等；⑧不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴重異常血液病；⑨頑固性大量腹水；意識障礙或惡病質。
（2）常見消融手段的選擇和應用
1）射頻消融（RFA）：是應用廣泛的熱消融手段。大量文獻以及幾項隨機對照臨床試驗（RCT）顯示。與乙醇消融比較，RFA對3～5cm的腫瘤具有根治率高、所需治療次數少和遠期生存率高的顯著優勢。射頻消融存在導致針道轉移、穿刺所致周圍臟器損傷及誘發肝癌破裂等問題，此外也不適用于位于影像盲區的肝癌。
2）氬氦冷凍消融：冷凍治療在HCC中的應用研究相對較少。可用于原發性和繼發性、可切除性或不能切除性肝癌。對于早期肝癌可以達到瘤體完全清除。研究發現，冷凍消融治療后可產生系統免疫治療及異位抑瘤作用，其機制主要是通過腫瘤細胞壞死，使腫瘤細胞分泌的免疫抑制分子減少，凍融壞死的原位腫瘤細胞可成為腫瘤抗原，而達到增強免疫的效果。冷凍消融后具有產生冷凍休克、多器官衰竭、播散性血管內凝血等并發癥的風險。
3）微波消融（MWA）：也是常用的熱消融方法。隨機的和回顧性比較研究表明，MWA和RFA在局部療效、并發癥發生率以及遠期生存方面都無顯著差異。現在的MWA技術也能一次性滅活腫瘤。建立溫度監控系統可以調控有效熱場范圍。保證凝固效果。血供豐富的腫瘤，先凝固阻斷腫瘤主要滋養血管，再滅活腫瘤可以提高療效。