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總之,綜合預防措施的實施包括主被動預防措施、對個人和社區的宣教以及相關法律的制定,才是提高預防傷害的有效途徑。需要采取多種手段和步驟,盡可能針對Haddon模型中的各項因素采取相應的措施,提高對傷害的預防效果。
九、機動車的安全問題
腦外傷預防的探討,在美國應關注腦外傷的禍首——車禍,這是約50%腦外傷發生的原因。針對車輛安全的預防措施使相關腦外傷的發生率明顯下降,如在1980—1994年,車禍所致死亡率下降38%;在1970年,高速公路每100萬載客的英里里程有4.6起致死性意外發生,到1989年則下降了一半,為每100萬英里2.3起。發生率下降的原因是多方面的,如安全氣囊和安全帶的使用、車輛安全性能的提高、禁止飲酒年齡的提高等,這些都將在后面的章節巾進行討論。有效預防交通意外所致的腦外傷,需要采取包括主被動預防措施在內的綜合策略。
十、安全氣囊和安全帶
安全氣囊可以在車輛發生碰撞時迅即打開,在車內面板和駕駛者之間形成一道安全屏障,通過吸收傷害沖擊力量達到保護駕駛者安全的目的。一般情況下,車輛以15里時速碰撞堅固墻體或以20~30里時速碰撞與車體等重的物體時,安全氣囊會自動打開。氣囊在碰撞后的1/20s內打開,隨即氣囊可在4/20s內由設計好的小排氣口排氣,以發揮逐漸緩沖功能,這一過程可使駕駛者避免在車身仍繼續移動時阻礙碰撞后的視線,并能夠控制車輛以防傷害到道路上的其他車輛和行人。
隨著安全氣囊的推行,已使其成為所有車輛的標準配置。早在1990年的時候Jagger就通過對住院腦外傷患者的調查后指出,安全氣囊是最有效的預防措施,住院腦外傷患者中的25%是可以通過安全氣囊得到預防的,關于這一點在以后的章節中還會討論。
以往安全氣囊的設計主要是防止車輛正面碰撞時造成的傷害,對于駕駛者彈出傷害的預防主要靠系安全帶,但對于側面碰撞(11點或1點鐘以外的方向),氣囊則無法產生防護作用。側方安全氣囊的發展,使側方、后方碰撞和車輛翻滾所造成的傷害得到保護。側方氣囊可使駕駛者軀體的側方得到防護,存在的問題是側方氣囊裝置占用了車輛內部有限的空間、氣囊打開的時機和體積及其與防護效果的關系等,尤其是對上肢的防護。同時也應解決氣囊打開后對駕駛者本人的傷害,如氣囊打開后的硬度問題等,女性駕駛者開車時比較靠近方向盤,就更應注意對其頭部的防護。因此,側方氣囊對軀體所有部位都提供防護是困難的。有人提出了“智能”安全氣囊的概念,希望能夠根據駕駛者的性別和體型以及不同碰撞方式提供全方位的保護,相關的研究和論證正在進行。
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