頜面骨骼整形手術圖譜（簡體書）

《頜面骨骼整形手術圖譜》的編寫是根據四川大學華西口腔醫院幾十年來在頜面骨骼整形外科領域，主要是正頜外科及面部輪廓整形與美容外科的臨床經驗，同時結合國際上該研究領域手術的最新進展而完成的。《頜面骨骼整形手術圖譜》通過示意圖與大量術中拍攝的實景照片，配合簡略文字的方式對臨床常用的頜面骨骼整形手術方法進行闡述，並附有典型病例的手術設計與矯治效果。由於頜面骨骼整形外科對手術者的臨床經驗與外科技巧要求較高，此書推薦的讀者對象是具有一定專科培訓基礎的口腔頜面外科與整形外科醫師。

胡靜，教授，博士生導師。四川省及衛生部有突出貢獻的優秀專家，教育部“長江學者”特聘教授。1984年畢業于華西醫科大學口腔醫學系，1991年獲醫學博士學位。1999-2000年，在美國匹茲堡大學醫學中心頜面外科系任客座教授。現為四川大學華西口腔醫院正頜外科主任，兼任中華口腔醫學會口腔頜面外科專委會常委、顳下頜關節病與秴學專委會副主任委員、全國正頜外科學組組長。擔任《AsianJOralMaxillofacSurg》和《IntJOralScience》等8種雜誌編委。擅長牙頜面畸形與缺損的外科矯治及面部輪廓整形。主持完成國家傑出青年科學基金、國家自然科學基金和衛生部臨床學科重點項目等10余項國家與部省級科研課題，在《PlastReconstrSurg》、《JOralMaxillofacSurg》與《AestheticPlastSurg》等國際知名期刊發表SCI論文90餘篇，獲國家與部省級科技進步獎8項、專利授權3項。主編專著《正頜外科》及衛生部研究生全國高校規劃教材《正頜外科學》。

王章，教授，博士生導師。日本齒科大學名譽博士。1956年畢業于原四川醫學院（華西醫科大學）。1982-1984年，在美國哈佛大學一麻省總醫院口腔頜面外科系研修，歷任華西醫科大學副校長、口腔醫學院及口腔醫院院長、口腔醫學研究所所長、衛生部口腔醫學重點實驗室學術委員會主任，國家重點學科——口腔頜面外科學術帶頭人，四川省學術及技術帶頭人。兼任中華口腔醫學會榮譽會長，口腔頜面外科專業委員會顧問及4個國際學術組織成員。《中國口腔頜面外科雜誌》副主編，《華西口腔醫學雜誌》名譽主編及14種專業雜誌編委。在國內外發表論文250餘篇，獲國家及部省級科技獎勵15項，主編《口腔頜面外科手術學》及《正頜外科》等專著3部，副主編《口腔頜面外科理論與實踐》、《中華口腔科學》等以及參編專著16部。獲衛生部有突出貢獻優秀專家稱號、四川省師德標兵及國務院特殊津貼、中國醫師獎。

《頜面骨骼整形手術圖譜》由于頜面骨骼整形外科對手術者的臨床經驗與外科技巧要求較高，推薦的讀者對象是具有一定專科培訓基礎的口腔頜面外科與整形外科醫師。

第一章頜骨手術動力系統與器械
一、頜骨手術動力系統
二、頜骨手術特殊器械

第二章頜骨手術固定方式與裝置
一、固定方式
二、堅固內固定

第三章手術前檢查與準備
一、術前談話與全身體檢
二、專科檢查
三、術前正畸治療與準備

第四章麻醉與術後監護
一、全身麻醉的注意事項
二、術後監護與處理要點

第五章頜骨手術應用解剖
一、上頜骨
二、顴骨
三、下頜骨
四、頜骨血供特點

第六章LeFortI型骨切開術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第七章上頜前部骨切開術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第八章下頜支矢狀骨劈開術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第九章下頜支垂直骨切開術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第十章下頜支倒L形骨切開術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第十一章下頜前部根尖下骨切開術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第十二章頦成形術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第十三章雙頜外科手術
一、適應證與術前準備
二、手術方法與步驟
三、術中與術後注意事項
四、典型病例

第十四章頜骨牽張成骨
第十五章下頜角截骨術
第十六章下頜角外板劈除術
第十七章顴骨縮小成形術
參考文獻
中英文名詞對照索引

髁突脫位
研究顯示IVRO術后髁突會發生一定程度的前下移位，這與翼外肌的牽拉有關，不會影響關節功能。這里指的脫位是指類似于髁突頸骨折的情形，如果骨切開線過于向后傾斜，近心骨段過小，其下方沒有翼內肌附著，因翼外肌的牽引可能使髁突向前下或內側明顯移位，甚至完全從關節窩脫出。因此，術中除注意骨切口的合適位置與走向外，還不能對近心骨段上方的關節囊進行剝離，也不要過多剝離其下方內側的翼內肌附著。另外，在向外側撬動近心骨段時，力量要適中，尤其對術前就存在習慣性關節脫臼及關節囊松弛者。在手術結束時應捫診耳屏前髁突所在位置，以免這種并發癥發生。
術后處理
由于IVRO術后實施了頜間固定，患者呼吸道的管理和監測尤為重要，條件允許者應在重癥監護室度過12小時的強化護理，隨時通過鼻咽通氣管吸除分泌物。術后給予地塞米松及抗生素消腫與預防感染，第7天拆除口內縫線。通常在術后3～4周解除頜間橡皮圈固定，必要時在夜間戴上驗導板或行數組頜間橡皮圈Ⅲ類牽引。待張口度恢復后開始術后正畸治療。
討論
IVRO相對于SSRO操作便捷、出血少、下牙槽神經損傷率低，而且對術前伴有關節癥狀者有一定治療作用。但IVRO術后要行4周左右的頜間固定，影響進食與發音，術中視野受限，操作有一定難度。
選擇合適位置進行骨切開十分重要。有研究表明，下頜支前后向的平均距離為30.5mm，而下頜孔距離升支前緣平均19.7mm。因此，下頜孔位于下頜升支前緣向后約2／3處。下頜孔與下頜支后緣的距離個體差異較大，成人一般為12～16mm。有資料顯示中國漢族成人的下頜孔后緣至升支后緣的水平距離平均為13.6mm，最小距離為10.1mm。因此，在行IVRO時，在距下頜支后緣8～9mm處進行切開比較安全。切開前應仔細研讀頜骨全景片，觀察下頜孔的位置。借助內鏡可幫助確定骨切開位置。
升支在下頜小舌及其后部最厚，在前方和上方較薄，下頜小舌處升支平均厚度為4～5mm。通常用7mm長規格的鋸片就能切透下頜支，如果遇到骨板特別厚時，可換用長規格的鋸片，但須掌握好切割深度，下牙槽神經血管束僅距舌側骨板幾個毫米從后上方進入下頜孔。下頜支被切開后，近心骨段（主要是下端）可能移向遠心骨段內側，這多由翼內肌的牽引所致。這時，可用一把薄刃彎骨刀從靠近乙狀切跡的上方骨切口插入，將近心骨段撬向外側，并及時插入一個骨膜剝離器將近、遠心骨段分隔開。也可待完成對側的骨切開，整個下頜骨松動后，再嘗試將向內側移位的近心骨段撬向外側。
有些下頜前突患者下頜孔上方升支骨質菲薄，無髓質骨，采用SSRO行下頜支劈開較為困難，這時可改為下頜支垂直骨切開術（圖9—8）。