復健醫學醫師隨身手冊

復健醫學是一門範圍廣泛的專門科目，包含神經科學、骨科、心肺以及兒童方面，因此在看診時，如果只從單方面來評估患者是不夠的。這本口袋書雖專為復健科住院醫師所撰寫，但復健專業人員(如物理治療師、職能治療師、語言治療師等等)也可參考本書，除了更加詳細了解自己專業的領域部分，在專業間互相溝通時也可做參考。

序言

所謂「患者所面對的問題」，不僅僅只侷限在醫療場所可以解決的那些層面，還必須廣及整個社會相關的種種面向。這些對於復健醫學．醫療而言格外地重要。然而同時間，我們非但無法提昇平時診療的層次，就連好好解決病患的問題都沒辦法作到，這也是無可否認的事實。

本書的目的是在於希望醫者在面對患者進行診療之際可以放在身邊，或者是置於白袍的口袋當中，於困惑或迷惘時馬上能夠派上用場。內容以機能損傷、身心功能障礙等問題為中心，探討該如何作評估、處方，且在實際施行時該注意哪些問題等等，盡量作具體扼要的陳述。

本書中最費心強調的，都是我們每天在臨床實際診療時所履行的、由眾多經驗累積而成的原則。此外，我們也盡量將需要特殊的設備或器具才可以進行的診療與一般的設備即能作到的部份分開描述，希望無論是沒有設立復健科的一般醫院，或是專業的理學診療科都能夠利用本書。筆者在明尼蘇達大學留學時，指導老師Kottke教授正好因Lawrence Weed先生的倡導而大力推行所謂的「POMR制度」，該大學的附屬醫院甚至也設立了委員會對該制度進行熱烈的議論。回國之後，筆者希望能將該制度與想法也融入診療當中。所幸遇到了一批有志一同的團隊同仁，以及大環境的眷顧，我們才終於得以完成這本書。本書的內容雖是以臨床實務為中心，但筆者特別在此說明其成書背景，實際是出自於以上的這些想法。

雖然本書所呈現的是以現今的技術層級，我們所能夠進行的種種診療內容；但為了使診療的層次能夠更加提昇，企盼讀者們可以不吝賜與批評和指教。

I 復健醫學、醫療為何 1
II 復健醫學診斷、評估學 11
III 障礙的診斷、評估法 17
1. 關節活動度測量 18
2. 徒手肌力測試 20
3. 生長與發展評估 23
4. 步態評估 34
5. 語言障礙評估 38
5.1 失語症　38
5.2 構音異常　44
6. 高等皮質功能評估 47
7. 心理評估 54
8. 進食、吞嚥障礙評估 58
9. 排尿障礙的診斷、評估 62
10. 疼痛的診斷、評估 66
11. 日常生活功能的評估 68
12. 神經生理學的檢查 73
13. 影像診斷學 86
14. 神經肌肉組織的化學檢查 95
15. 呼吸功能評估 97
16. 心肺運動測試 100
IV 障礙的治療方法 105
1. 運動治療 106
1.1 肌肉再教育訓練與肌力訓練　106
1.2 肌電圖式生物回饋訓練biofeedback　112
1.3 肌耐力訓練　114
1.4 關節活動運動　117
1.5 治療性運動　122
1.6 步態訓練　125
2. 物理因子治療 127
2.1 熱療　127
2.2 牽引　134
2.3 水療　137
2.4 電刺激　140
2.5 軟組織按摩　144
2.6 其他的物理因子　146
3. 日常生活功能訓練 147
3.1 基本動作訓練　147
3.2 轉位動作訓練 (1)　153
3.3 轉位動作訓練 (2)　157
3.4 生活自理訓練　160
4. 功能性職能治療 163
5. 義肢 166
5.1 義手　168
5.2 義足　173
6. 裝具 180
6.1 上肢裝具　183
6.2 下肢裝具　187
6.3 鞋型裝具　192
6.4 軀幹裝具　195
7. 輪椅 198
8. 拐杖、助行器 203
8.1 拐杖　203
8.2 助行器　206
9. 擺位椅 208
10. 生活輔具 212
11. 語言治療 215
11.1 失語症治療　215
11.2 癱瘓性構音障礙治療　218
11.3 語言發展遲緩的語言治療　220
12. 神經阻斷 222
V 症狀、障礙的復健 225
1. 動作障礙 226
2. 肌力低下 230
3. 步行障礙 231
4. 上肢功能障礙 233
5. 攣縮 236
6. 痙攣 240
7. 褥瘡 244
8. 進食、吞嚥障礙 249
9. 排尿障礙 253
10. 排便障礙 258
11. 疼痛 260
12. 浮腫 262
13. 高等皮質功能障礙 264
14. 失智症 270
VI 主要疾病的復健 273
1. 腦中風 274
2. 頭部外傷 286
3. 脊髓損傷 289
4. 腦性麻痺 298
5. 脊柱裂 306
6. 巴金森氏症症候群 309
7. 神經疾病 312
7.1 脊髓小腦變性症 (SCD)　312
7.2 肌萎縮性側索硬化症　315
8. 末梢神經損傷 317
9. 多發性神經病變 320
10. 後小兒痲痹症候群 325
11. 肌張力不全 327
12. 惡性腫瘤（癌症） 331
13. 肌萎縮 335
14. 截肢 339
15. 類風濕性關節炎 344
16. 下背痛 351
17. 骨質疏鬆症 355
18. 冰凍肩、肩手症候群 357
19. 骨折 359
20. 退化性關節炎 365
21. 脊柱側彎 370
22. 缺血性心臟病 372
23. 呼吸器官疾病 378
24. 糖尿病、肥胖 384
25. 燙傷 388
26. 內部障礙 392
27. 淋巴水腫 395
VII 預防性復健 399
1. 失用症候群 400
2. 跌倒預防 405
3. 長期照護預防─預防骨質疏鬆症 408
附錄 413
1. 復健必備基礎知識 414
1.1 肌肉名稱　414
1. 背部肌肉　414
2. 肩胛帶的肌肉　415
3. 上肢掌側肌肉　416
4. 上肢背側肌肉　417
5. 下肢內側肌肉　418
6. 下肢外側肌肉　419
1.2 神經與支配分布　420
1. 脊椎骨與脊髓神經的位置關係　420
2. 臂神經叢支配分布　421
3. 腋神經、橈神經的支配分布　422
4. 肌皮神經的支配分布　423
5. 正中神經的支配分布　424
6. 尺神經的支配分布　425
7. 腰薦神經叢　426
8. 閉孔神經的支配分布　427
9. 股神經的支配分布　428
10. 坐骨神經、總腓神經的支配分布　429
11. 脛神經的支配分布　430
12. 皮膚的神經分布（前面） 431
13. 皮膚的神經分布（後面） 432
1.3 腦部構造與脊髓　433
1. 腦的側剖面　433
2. 腦的水平斷面　434
3. 腦的正中切面　436
4. 脊髓的下行路徑（右側）與上行路徑（左側），及神經纖維徑　437
1.4 關節活動度的表示與測量方法　438
1.5 截肢分類　447
1.6 國人日常生活身體活動量之熱量消耗　448
1.7 神經傳導檢查正常值表、肌電圖正常值表　449
2. 縮寫 451

索引 457

side memo
忘記外來物 272

TOPICS
肉毒桿菌毒素療法（於日本現狀） 243
高等皮質功能障礙支援模組計畫 269
疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs) 350