神經系統發作性疾病與癲癇（簡體書）

5.心因性非癇性發作患者藥物治療除了合并癲癇的患者，心因性非癇性發作不需抗癲癇藥物治療。大多數心因性非癇性發作患者也不需要其他的藥物治療，少數患者可給予短期藥物治療，主要是為了終止發作，如情感暴發者給予鎮靜劑，如地西泮10mg肌注、苯巴比妥0.1g肌注或氯丙嗪25～50mg肌注。最近報道一項利用住院患者心理干預與門診苯二氮草類藥物干預性對照的研究發現，苯二氮草類藥物可減輕焦慮、控制癥狀，但研究結果表明僅9／15患者對藥物“有反應”。
6.心因性非癇性發作患者合伴精神并發癥的評估和治療需強調：①抑郁評估是重要的。如果非癇性發作患者存在嚴重抑郁，至少需要6個月以上的抗抑郁藥物治療。心理治療也有一定療效，尤其是對喪親、內心沖突或壓力導致抑郁的患者更有效。②可能有驚恐障礙的患者應進行評估，若為驚恐障礙合并抑郁應小劑量開始服用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）。苯二氮革類藥物應慎用，但作為添加治療會提高SSRIs療效。認知治療可減輕和預防驚恐發作。③不管是成人還是兒童創傷史的評估都是重要的，患者通過語言描述及交流本身就能起到心理治療作用，同時可減輕患者某些錯誤認識帶來的不良影響。④可能有分離障礙，包括健忘癥、神游癥、人格解體、現實解體及身份變更的患者也應進行評估。另外對有精神創傷史的患者進行催眠有利于評估創傷對患者的影響。⑤應探究其他可能導致非癇性發作的生活事件或沖突。⑥應關注處于居喪、家庭或婚姻沖突、不能表達憤怒或挫折的患者，恰當的認知治療可能解決上述患者的心理問題。⑦合并的情感障礙、焦慮或抑郁可選擇相應的精神藥物治療，有報道選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對心因性非癇性發作精神并發癥有效，但多為單病例或小樣本研究，尚缺乏恰當的、可信度高的隨機對照研究。
2005年，美國國立神經病及腦卒中研究所、國立精神衛生研究所及腦電圖學會（NINDS／NIMH／AES）組織的國際跨學科成員參加的關于非癇性發作的治療研討會上，對神經病學家、精神病學家及癲癇學家的調查發現，75.7％的專家推薦心因性非癇性發作患者接受精神病學治療，包括心理及行為治療，超過50％的專家認為應心理治療，只有16.1％的專家認為應住院治療；而80.7％的專家認為心理行為治療是最有效的治療方法，79.7％認為教育是必要的，尤其是對不接受或抗拒心因性診斷的患者更需要健康教育；只有33.6％的專家認為心因性非癇性發作合并精神障礙者應給予相應的精神類藥物治療，但超過50％的人認為心因性非癇性發作不應該應用精神類藥物。
（二）心因性非癇性發作的預后
心因性非癇性發作疾病預后基于病因不同而變化很大。部分患者恢復較快。病情越長，治療時間越長的患者，預后越差。流行病學調查顯示，通過合理治療，大約40％患者發作終止，1／3患者發作減少，另1／3的患者發作未改善。一項為期10年的研究發現，164例心因性非癇性發作患者，44％預后差（發作不能控制，不能獨立生活，因健康原因離職）；40％結果為中等（終止發作但生活依賴，或是發作未終止但生活能獨立）；發病超過11年，診斷后4年的心因性非癇性發作患者，有71％仍有發作，56％不能獨立；這種結果較新診斷癲癇的患者差，與軀體化障礙的患者類似。而So的一項前瞻性研究報道，診斷后6個月，29％心因性非癇性發作患者發作終止，42％心因性非癇性發作患者在診斷后1年內停止發作。另有報道50％的心因性非癇性發作患者在診斷后2年內停止發作。