臨床神經訓導康復治療學（簡體書）

一、中樞神經潛能開發
恢復CNS損傷后喪失的運動功能的根本措施是通過方法促進CNS發生可塑性變化并達到功能重組，而這種可塑性變化遵循“技巧性使用一依賴”原理，即只有用腦支配肢體運動的主動運動才能具有促進CNS發生可塑性變化的作用，這決定了康復方法的性質。符合這一原則的康復訓練方法可能是有效方法，反之，不符合這一原則的康復訓練可能會使療效受到影響，如以被動運動為主的訓練方法。
有實驗研究證明了CNS可以發生可塑性變化的事實。猴開顱后，采用電刺激法找出運動皮質中負責屈拇的部分并切除，術后猴屈拇能力喪失，但通過訓練，僅10日左右猴的握力能恢復到術前握力的90％，說明負責屈拇功能的皮質已由其他部分皮質承擔。再次開顱，找出新的司屈拇的皮質，發現該部分在原摘除的腦組織部位的周圍，再次摘除該部，猴的屈拇能力又一次喪失，但經過再次訓練，猴的屈拇能力又重新恢復，說明另一部分皮質替代了切除的皮質的功能。為排除功能恢復是對側皮質代償的結果，曾于首次摘除后及出現功能恢復之前，摘除了對側皮質屈拇功能區，但原摘除側腦支配的屈拇功能恢復沒有受到影響，進一步證明了首次摘除部分的功能是摘除區周圍的皮質而不是對側皮質代償的結果。
也有人證實了腦一側半球代償另一側半球的事實。切除猴的一側腦，猴子對側肢體癱瘓，但對側癱瘓的肢體在半年后又重新恢復了功能，說明未損傷側的腦發揮功能取代了切除側的腦的功能，此稱之為腦功能對側轉移。
大量儲備的CNS細胞和傳導通路是C：NS發生可塑性變化的組織學基礎，是CNS尚未發揮的潛在能力，訓練這些儲備的細胞和傳導通路發揮功能是CNS功能重組的基礎，而該訓練方法是開發CNS潛在能力（潛能）的過程。
CNS的潛能開發需要特定的環境和方法，自然狀態下的CNS潛能開發是非常有限的。但關鍵是用何種方法才能使人體蘊藏的巨大潛能得到足以補償喪失了的功能缺陷的開發利用。目前，國內外人體潛能開發主要應用在競技、航天、工作能力和兒童智力開發方面，在醫學領域應用尚少。英國醫學家在20世紀20年代采用強迫療法提高卒中患者偏癱側上肢的功能，即綁縛偏癱患者的健側上肢，迫使患者使用患肢去完成要求的活動，經過一段時間的訓練，發現患者的患肢有一定的功能改善。但由于是要求患者完成連續的、較為復雜的整體動作，如端茶杯、梳頭、系扣子和扣腰帶等，即以量化程度細化不夠的“動作”為客觀指標，體療師只能告訴患者試著努力使用患肢去完成指定的動作，當患者的患肢因不具備該功能而無法完成吋體療師則別無他策。此外，患者多次努力仍不能完成該動作時，則容易認為這部分功能無法恢復而喪失進一步康復的信心。當患者部分具備完成指定動作的能力時，指導患者去做一個需要多關節協調運動才能完成的指定動作，則往往會因為某塊癱瘓肌肉由其他肌肉代償而容易出現異常運動模式。又因缺乏重建正常運動程序的針對性措施，多次這樣的訓練則可使異常運動模式得到固化而難以矯正。可能是因為上述缺陷，使該療法自發明以來至今未能得到推廣應用。
……