臨床實用介入專科護理手冊（簡體書）

本書共分19章，介紹了介入專科的常見介入診療疾病的圍術期護理常規，主要包括腫瘤、外周血管、婦科、骨科等疾病，并附有介入醫學基本概念、介入專科一般護理常規、介入專科責任護士每天工作必查、介入專科護士自測問答等內容。

莫偉，副主任護師，護理專業碩士，湖南省人民醫院介入血管外科二病室護士長，介入專科護士；中國醫學會放射學分會介入學組介入護理專業委員會秘書，湖南省護理學會健康教育專業委員會委員，湖南省介入專科護士培訓基地授課教師

本書主編單位系第一批國家重點專科“臨床護理專業建設項目”醫院
介入醫學是現代醫學中的新興學科，具有創傷小、療效好的特點，目前正在各級醫院廣泛開展

目前各大醫學院校均開設介入護理課程，本書提供了一整套介入診療護理常規

介入專科病房護士必備

臨床實習護士輪科必讀

第一章肺癌（1）
第一節肺癌供血動脈內化療栓塞的護理（2）
第二節肺癌射頻消融治療的護理（7）
第三節肺癌氬氦刀冷凍治療的護理（10）
第四節肺癌微波消融治療的護理（14）
第五節肺癌組織間近距離放射治療的護理（17）
第六節肺穿刺活檢的護理（22）
第二章食管癌（26）
食管癌食管支架植入術的護理（26）
第三章胃癌（31）
第一節胃癌動脈灌注化療栓塞術的護理（32）
第二節胃、十二指腸支架植入術的護理（36）
第四章肝癌（41）
第一節肝癌肝動脈灌注及栓塞術的護理（42）
第二節肝癌射頻消融術的護理（46） 第一章肺癌（1）
第一節肺癌供血動脈內化療栓塞的護理（2）
第二節肺癌射頻消融治療的護理（7）
第三節肺癌氬氦刀冷凍治療的護理（10）
第四節肺癌微波消融治療的護理（14）
第五節肺癌組織間近距離放射治療的護理（17）
第六節肺穿刺活檢的護理（22）
第二章食管癌（26）
食管癌食管支架植入術的護理（26）
第三章胃癌（31）
第一節胃癌動脈灌注化療栓塞術的護理（32）
第二節胃、十二指腸支架植入術的護理（36）
第四章肝癌（41）
第一節肝癌肝動脈灌注及栓塞術的護理（42）
第二節肝癌射頻消融術的護理（46）
第三節肝癌氬氦刀冷凍治療術的護理（50）
第四節肝癌放射性單抗靶向治療的護理（54）
第五節肝癌放射性粒子植入術治療的護理（58）
第六節肝穿刺活體組織檢查術的護理（62）
第五章肝血管瘤（67）
肝血管瘤介入栓塞治療的護理（68）
第六章惡性梗阻性黃疸（72）
惡性梗阻性黃疸PTCD及膽道支架植入術的護理（73）
第七章腰椎間盤突出癥（82）
腰椎間盤突出癥介入治療的護理（82）
第八章腎癌（86）
第一節腎癌腎動脈栓塞術的護理（87）
第二節腎臟穿刺活檢的護理（91）
第三節腎癌射頻消融術治療的護理（95）
第四節腎癌微波消融術治療的護理（98）
第九章子宮肌瘤（103）
第一節子宮肌瘤子宮動脈栓塞術的護理（103）
第二節子宮肌瘤射頻消融治療的護理（107）
第十章輸卵管阻塞（111）
輸卵管介入再通術的護理（111）
第十一章顱內動脈瘤（115）
顱內動脈瘤血管內介入治療的護理（115）
第十二章主動脈夾層（122）
主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術的護理（123）
第十三章巴德吉亞利綜合征（128）
巴德吉亞利綜合征介入治療的護理（128）
第十四章消化道出血（135）
消化道出血介入治療的護理（136）
第十五章下肢深靜脈血栓形成（142）
下腔靜脈濾器植入綜合治療下肢深靜脈血栓形成的護理（143）
第十六章下肢靜脈曲張（148）
下肢靜脈曲張的護理（149）
第十七章下肢動脈硬化閉塞（155）
下肢動脈硬化閉塞血管腔內成形術的護理（156）
第十八章頭頸部腫瘤（162）
頭頸部腫瘤動脈灌注化療栓塞術的護理（162）
第十九章骨與軟組織腫瘤（167）
骨與軟組織腫瘤灌注化療栓塞術的護理（168）

附錄一介入醫學基本概念（172）
附錄二介入專科一般護理常規（173）
附錄三介入專科責任護士每天工作必查（175）
附錄四介入專科護士自測問答（176）

肺癌

肺癌（Lung Cancer）全稱原發性支氣管肺癌，是指起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。肺癌的發病率已居各種腫瘤的首位。發病年齡大多在40歲以上。
雖然病因和發病機制尚未明確，但通常認為與大氣污染和吸煙有關。流行病學調查證實，工業廢氣中致癌物質污染大氣，是肺癌發病率增加的重要原因。大量研究表明，吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。
大體分型：①中央型。腫瘤位于肺門區，發生于肺段或肺段以上支氣管。②周圍型。腫瘤發生于肺段支氣管以下，在肺葉周邊部形成球形或結節狀無包膜的腫塊。
組織分型：①小細胞癌（小細胞未分化癌）：是一種高度惡性的腫瘤，生長迅速，轉移較早。②鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%，患者年齡大多在50歲以上，男性占絕大多數，多有吸煙史，大多為中心型肺癌。③腺癌。發病年齡較小，女性相對多見，多為周圍型肺癌，少數起源于大支氣管。
擴散及轉移：①直接擴散。②淋巴轉移。③血行轉移。
肺癌的臨床表現與腫瘤的發生部位、大小、類型、發展階段、有無并發癥或者轉移有密切關系。主要表現為：①咳嗽，為刺激性干咳。②咳痰，少量黏液痰，繼發感染時痰量增多，可呈膿性痰。③咯血，常痰中帶血，侵犯大血管時，有大咯血。④胸悶、氣促。⑤發熱。⑥胸背部脹痛。⑦胸腔積液。⑧上腔靜脈阻塞綜合征：與腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈有關，表現為頭面部、頸部、上肢水腫和胸前部淤血、靜脈曲張，出現頭痛、頭暈癥狀。⑨聲音嘶啞：與腫瘤侵犯喉返神經有關。⑩Horner綜合征，表現為病側眼瞼下垂，瞳孔縮小，同側額部與胸壁無汗或少許，與腫瘤壓迫頸部交感神經有關。
目前肺癌的治療手段有：①手術治療，是肺癌最重要和最有效的治療手段，非小細胞肺癌一般病灶小，較局限，尚未發現遠處轉移，均應采用手術治療；而小細胞肺癌常在較早階段就已發生遠處轉移，手術很難治愈。②放射治療，是局部控制肺癌病灶的一種手段，小細胞癌對放射治療敏感較高，鱗癌次之，腺癌和支氣管肺泡癌最低。③化學治療（簡稱化療），化療作用遍及全身，臨床上可以單獨應用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀，提高生活質量。④中醫藥治療。⑤免疫治療。⑥介入治療。肺癌介入治療是近幾年發展比較快的治療方式，國內學者應用動脈插管介入化療發現極大地提高了對肺實體瘤化療效果，為大多數已經喪失手術根治機會的患者帶來了希望。同時肺癌射頻消融治療、微波消融治療、氬氦刀冷凍治療及肺癌組織間近距離放射治療為患者個體化治療提供了多種選擇。總之，臨床上應采取綜合治療的原則，有計劃、合理地應用現有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質量。


肺癌供血動脈內化療栓塞的護理

原發性肺癌以支氣管動脈供血為主，肺動脈供血占較小的比例，這種肺癌的病理特點是局部灌注化療藥物治療肺癌的病理基礎。目前該方法對肺癌的治療作為一種姑息療法，尚不能達到根治的目的。對于肺野周邊部的病灶，對化療藥物不敏感的肺癌，其效果尚不令人滿意，遠期療效有待進一步提高。
【適應證與禁忌證】
1適應證
（1）中晚期的中央型與周圍型肺癌為主要對象。
（2）雖然能手術切除，但有手術禁忌證或拒絕手術者。
（3）術前需局部化療提高療效者。
（4）雖有胸內外轉移，但不接受全身化療者。
2禁忌證
（1）營養狀態極差，有惡病質者。
（2）既往治療造成明顯骨髓抑制者。
（3）嚴重心、肺、肝、腎功能障礙及凝血機制異常者。
【術前護理】
1健康評估患者的基本情況，如年齡、性別、飲食、職業、居住環境、飲食習慣、吸煙史、既往史、有無肺結核、慢性支氣管炎、咯血史、家族史等。監測生命體征。
2術前檢查完善大、小便常規，血常規，肝功能、腎功能、凝血功能等化驗；完善X線片、CT、心電圖、支氣管鏡及痰查癌細胞等檢查。
3病情觀察與對癥處理
（1）密切觀察主要癥狀,有無咳嗽、咳痰、咯血以及痰的性質,咯血量與次數及有無疼痛及疼痛的部位、性質程度,是否胸悶氣促等。
（2）咳嗽：肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激癥狀而發生刺激性咳嗽。
（3）胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續發生則說明癌癥有累及胸膜的可能。
（4）低熱：腫瘤堵住支氣管后往往存在阻塞性肺葉，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉，但很快又會復發。
4心理護理介紹介入治療的基本方法、術后可能出現的不良反應，緩解焦慮緊張的情緒，爭取患者的配合。
5飲食指導給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食。
6術前準備
（1）雙側腹股溝備皮。
（2）術前沐浴更衣。
（3）訓練床上大、小便。
（4）對照觀察雙足背動脈的搏動情況。
（5）備好術中用藥。
【術中配合】
1協助患者平臥于操作臺上，常規在左上肢建立靜脈通路，連接心電監測儀，暴露穿刺區域，常規消毒，鋪巾。
2協助術者穿手術衣，戴無菌手套。
3檢查導管是否通暢、表面是否光滑，導絲是否打折，以免損傷血管內膜，并將備好的導管導絲用生理鹽水沖洗2遍。
4遵醫囑靜脈注射地塞米松5~10 mg，提高神經組織對化療藥物的耐受性。
5根據要求配制栓塞用化療栓塞劑，做到現配現用，術中間斷注入肝素防止血栓。
6術中嚴密觀察心電監護，注意觀察手術進程及病情，當患者出現不適如胸悶、胸痛應提醒術者減慢注射速度，囑患者深呼吸，遵醫囑予注射哌替啶止痛，必要時停止注射。當出現惡心嘔吐時應協助患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。
7詳細記錄術中用藥及其劑量，隨時記錄病情變化。
8術畢協助穿刺點局部壓迫15~20分鐘后加壓包扎。
【術后護理】
1床旁交接手術室護士將患者用平車送至病房，與病區護士交接術中情況，病歷資料及護理記錄。
2術后處置
（1）體位：術后穿刺側肢體伸直制動12小時，臥床休息24小時。
（2）術后嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。
（3）穿刺點的護理：局部沙袋加壓6小時，觀察穿刺點有無滲血和血腫，有活動性滲血時應重新包扎。
（4）密切觀察下肢血運：雙手同時觸摸雙側足背動脈，觀察搏動情況。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺，經常詢問患者有無下肢麻木、疼痛等不適。
（5）鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機體抵抗力，促進康復。做好口腔護理，預防口腔感染。
3病情觀察與對癥處理
（1）穿刺部位出血、血腫形成或動脈栓塞：6小時內每30~60分鐘觀察穿刺點局部有無滲血、血腫形成等現象，觀察對比雙側下肢皮溫、色澤、感覺、足背動脈搏動情況。因大腿內側皮下組織疏松，滲血或血腫易向內側發展，故觀察時特別要注意大腿根部靠內靠下的部位有無淤青，并用手指輕壓看是否有硬腫。發現異常及時告知醫生處理。
（2）脊髓損傷：是由于支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，化療藥物損傷脊髓或者脊髓根動脈水腫，造成脊髓缺血所致，是最嚴重的并發癥。一般發生于術后數小時，出現橫斷性脊髓損傷癥狀，如下肢感覺、運動障礙，大、小便失禁等。護士應加強病情觀察，及時發現報告醫生處理，備好相關藥物，如低分子右旋糖酐、丹參、地塞米松等。
（3）栓塞后綜合征：①發熱。發熱是由于癌細胞壞死后的吸收熱，一般體溫波動在375 ℃~385 ℃，持續1周左右。向患者解釋上述現象是正常反應，體溫不超過385 ℃者可不必處理，超過390 ℃可行物理或藥物降溫。②胃腸道反應。惡心嘔吐嚴重時，遵醫囑予甲氧氯普胺10 mg肌內注射或昂丹司瓊8 mg靜脈注射。嘔吐時將患者頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質、顏色、量，并記錄，同時安慰患者使其放松。③疼痛。術后腫瘤組織缺血缺氧壞死，局部組織炎性反應引起疼痛。護士應當巡視病房，多與患者交談或采取其他方式分散其注意力，以緩解和減輕疼痛，同時要密切觀察疼痛的部位、性質、程度，并注意和其他疼痛相區分，必要時報告醫生并給予及時處理。對于疼痛耐受性差的患者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。
（4）骨髓抑制：由于抗腫瘤藥對骨髓的抑制，患者常有白細胞下降，血小板減少，且多數抗腫瘤藥對機體免疫功能有影響，化療后易發生感染。因此，醫護人員應加強無菌觀念，一切治療護理嚴格按照程序進行，必要時予以升粒細胞藥物治療。患者注意保持口腔皮膚衛生，預防感冒。限制陪床探視人員，必要時行保護性隔離。
（5）壓瘡：保持床單平整無皺褶，保持皮膚清潔、干燥，及時擦拭汗液。必要時可用手掌環形按摩受壓部位皮膚，1次/2 h。
【出院指導】
1休息與鍛煉出院后注意休息，避免勞累，可進行散步、打太極拳等運動，同時可參加輕松勞動以促進腸蠕動，增進食欲，提高機體抵抗力。
2飲食指導加強營養，進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，如肉、魚、蛋、禽、奶制品、新鮮的蔬菜水果等，禁煙酒。
3心理指導保持良好的精神狀態，增強治療疾病的信心。可采取分散注意力方式，如看書報，聽音樂，以減輕痛苦。
4專科自我護理根據天氣變化，隨時增減衣物，不去人多的公共場所。指導有效排痰方法，咳嗽頻繁,痰液膿性時，給予鎮咳祛痰抗感染藥物。吸煙者幫助其制訂戒煙計劃，逐漸戒煙。生活有規律，按時作息。
5定期復查遵醫囑進行下一步治療，完成所有治療計劃。病情突然變化時及時就診。

肺癌射頻消融治療的護理

射頻消融（RFA）是利用無線電波產生的熱量直接破壞癌組織蛋白，殺死癌細胞。其對周圍正常組織損傷較小，不良反應少，見效快，療效肯定，操作簡單。將射頻治療用于肺癌，尤其是周圍型肺癌，既能原位滅活癌瘤，又能保護正常肺組織，提高免疫功能，具有特殊的治療優勢。為心肺功能差，不能耐受手術的周圍型肺癌者，提供了一種新的治療方法。
【適應證與禁忌證】
1適應證
（1）不能手術的非小細胞周圍型肺癌。
（2）心、肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術者。
（3）轉移性肺癌，單側肺內病灶少于5個。
（4）手術探查不能切除的肺癌。
（5）放射治療（簡稱放療）、化療或其他治療不佳者；病灶離主要血管和氣管1 cm以上。
2禁忌證
（1）重要臟器功能嚴重衰竭者。
（2）肺門病變伴較大空洞者。
（3）中央型肺癌合并阻塞性肺炎者。
（4）肺癌轉移至頸椎、胸椎，椎體破壞嚴重有癱瘓風險者。
（5）肺部彌漫性轉移病灶者。
【術前護理】
1健康評估患者的基本情況：如年齡、性別、飲食、職業、居住環境、飲食習慣、吸煙史、既往史、有無肺結核、慢性支氣管炎、咯血史、家族史等。監測生命體征。
2術前檢查完善大、小便常規，血常規，肝功能，腎功能，凝血功能等化驗；完善X線片、CT、心電圖、支氣管鏡及痰查癌細胞等檢查。
3心理護理由于該治療是一項新技術，造價高，幾乎所有患者及家屬對其安全性及有效性缺乏了解，因此術前總是存在思想緊張或顧慮，擔心術中和術后出現不適或并發癥。所以要評估患者心理狀態，做好術前宣教，耐心地講解射頻消融的機制、過程和特點，及術后可能出現的并發癥和我們將采取的措施，同時詳細解答患者及家屬提出的問題，使其充滿信心地迎接手術，從而充分配合治療。
4飲食指導給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增強體質，術前不宜過飽。
5術前準備
（1）訓練患者屏氣動作。
（2）患者術前沐浴更衣。
（3）訓練患者床上大、小便。
（4）備好術中用藥。
【術中配合】
1體位通常患者取仰臥位，右手置于枕后，左手自然平放于身側。囑患者不能隨意改變體位，保持平靜呼吸。粘貼分散電極，一般對稱粘貼于患者雙側大腿外側肌肉發達部位，確保粘貼完整、牢固，以免皮膚灼傷，并囑患者如有電極粘貼處疼痛時要及時告知醫護人員。
2術中配合術前15分鐘予肌內注射哌替啶50 mg，以緩解術中疼痛。開通靜脈通路，予吸氧、心電監護，密切觀察患者神志、心律、心率、血壓、呼吸和血氧的變化。關注患者的表情，適時詢問患者的感受，鼓勵、安慰患者，及時給予幫助。根據患者的治療反應，按醫囑調整射頻功率、能量、溫度，準確記錄。
3特殊情況的處理
（1）嘔吐：如患者出現惡心、嘔吐，應立即協助患者將頭偏向一側，及時清除嘔吐物，予溫開水漱口，并遵醫囑使用止嘔藥。
（2）血管迷走迷走反射：患者如出現心率減慢、血壓下降、出冷汗的表現，應及時提醒醫生，暫停治療，心率低于60次/min時，遵醫囑給予阿托品05 mg靜脈注射，加快輸液速度，血壓下降嚴重時應靜脈滴注升壓藥物。待生命體征恢復正常后再繼續治療。
（3）皮膚灼傷：常見于皮膚分散電極粘貼處，多由患者術中出汗，分散電極松動所致。也可見于皮膚穿刺點附近，因導引針與射頻電極針活性端接觸，導致導引針穿刺點周圍皮膚灼傷。因此術中應注意觀察患者穿刺點局部皮膚變化，及時提醒醫生將導引針適時回撤。患者如出現灼熱和疼痛感應及時查看和處理，可用冷生理鹽水局部降溫。射頻針與皮膚接觸部位也可以用濕紗布保護。
【術后護理】
1床旁交接手術室護士與病區護士交接患者生命體征及電極區皮膚有無燙傷，穿刺點有無滲血，術中用藥的情況。
2術后處置
（1）囑患者平臥6小時，6小時后可將床頭抬高30°~50°，臥床休息24小時。臥床期間適當床上活動，病情平穩后鼓勵下床活動，以促進血液循環防止靜脈血栓。
（2）給予心電監護，密切觀察患者生命體征及血氧情況。
（3）觀察穿刺部位有無滲血、血腫。
（4）合理飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。
3病情觀察與對癥處理
（1）發熱：術后2~5天多數出現發熱（一般在38 ℃~39 ℃），系腫瘤壞死組織吸收所致的吸收熱，經對癥處理逐漸恢復正常。
（2）觀察咳嗽、咳痰情況，有痰不易咳出者給予霧化吸入或鎮咳藥，以減少氣胸的發生。
（3）氣胸：為常見的并發癥，密切觀察患者有無氣促、胸部壓迫感等癥狀，予以高流量給氧，及時報告醫生處理。如有中等或以上的氣胸予以抽氣處理，必要時給予胸腔閉式引流。
（4）疼痛：與局部組織壞死、炎性反應有關。應告知患者可能出現疼痛的原因，并注意觀察疼痛的性質和持續的時間。給予鎮痛藥后可緩解。
【出院指導】
1休息與鍛煉注意休息，避免勞累。
2飲食指導加強營養，宜富含優質蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食。避免辛辣刺激和過硬食物。
3心理指導保持良好的精神狀態，增強治療疾病的信心。可采取分散注意力方式，如看書報，聽音樂，以減輕痛苦。
4定期復查遵醫囑進行下一步治療，完成所有治療計劃。病情突然變化時及時就診。