跟師一日一得(2)：臨證取錄（簡體書）

本書以中醫臨證取象為主線，講述了作者跟師學習中醫記錄的點滴知識。作者在從師過程中將所思所得、所見所聞彙集一處，用中醫“三觀天地人”的獨特取象思維貫穿起來，用淺顯通俗的文字，大眾化的表達，將深奧的醫理方藥，用取象比類、觀物悟理的方式妙趣橫生地介紹出來。書中觀點獨特，悟性突出，靈機滿紙，既有一個又一個的知識亮點，又有一篇又一篇道法自然的感悟。既能夠開發中醫人思維，也可以啟發醫門學子對中醫的悟性。這部衍生于師長傳道、學生記錄發揮的中醫普及讀物，原汁原味，雅俗共賞，無論是臨床中醫師、中醫院校師生，還是中醫初學者、愛好者，閱讀起來都無阻力、不費解，能夠輕鬆學到大量的中醫知識!

 

引子 上觀天，下觀地，中觀人 1
◎為什麼要上觀天 1
◎為什麼要下觀地 3
◎為什麼要中觀人 4
上觀天 7
◎霧霾天氣與心臟病 7
◎陽光高照烏雲散與胸痹 8
◎水氣蒙窗與目暗不明 9
◎雨後放晴與哮喘 10
◎春陽融雪與閉經 11
◎風吹草動與小孩抽動症 12
◎山頂風大與頭痛 13
◎窗戶漏風與蕁麻疹 14
◎烤火取暖與艾灸驅寒 15
◎樹木被凍死與頸被凍僵 16
◎熱脹冷縮與睾丸痛 17
◎周身被雨淋濕與頭重如裹 18
◎道路泥濘與大便不通 20
◎雨後修路與痰飲 20
◎挖水溝與腹瀉 22
◎濕毛巾與肥胖身重 23
◎秋天樹木開裂與皮膚乾裂 24
◎禾苗缺水與眼睛乾澀 25
◎幹饅頭與皺紋 26
◎捉泥鰍與便秘 27
◎脫戒指與咳痰不出 28
◎機器不上油雜訊大與燥咳 29
◎廚師炒菜與牙痛 30
◎大白菜爛心與寒包火牙痛 31
◎煎藥房悶熱與小兒發熱 32
◎汽車引擎水箱與腎虛牙痛 33
◎摩托車排氣筒燒裂與人體痔瘡出血 34
◎夏日避暑與心神不歸之失眠 35
◎燒水溢出與迫血妄行之牙齦出血 36
◎高壓鍋漏氣與脾不統血之齒衄 37
◎用土滅火與口腔潰瘍 38
◎沼澤腐熱冒泡與胃炎泛酸 39
下觀地 41
◎瀑布變小與月經量少 41
◎四物湯合小柴胡湯 42
◎河流受堵與子宮肌瘤、痛經 42
◎血水不暢與當歸芍藥散 43
◎地氣上為雲與頭暈頸僵 44
◎桂枝加葛根湯與頸椎病 45
◎天氣下為雨與老人痰喘 46
◎桂枝加厚朴杏子湯的脈法依據 47
◎亂絲死結與脅肋脹痛 48
◎木郁達之與柴胡疏肝散 49
◎盆中名花與鬱悶食不消化 50
◎樹木生長靠什麼——逍遙散 51
◎洗池子與腰酸腿沉 52
◎三補三瀉的六味地黃丸 53
◎格竹與小柴胡 53
◎推陳出新與鼎三法 54
◎洩洪與十宣放血 56
◎洩洪與二便通調 56
◎洩洪與拍打 58
◎洩洪與腰痛、牛皮癬 59
◎洩洪與頭痛咽痛 60
◎洩洪與傷寒衄乃解 61
◎泥石流與遺精 62
◎泥石流與大便不成形 63
◎水土流失與白帶、尿頻、便溏 64
◎揠苗助長與頭髮枯黃 65
◎春天草木生髮與長頭髮 66
◎候鳥遷徙與改變環境治病 67
◎一碗水半碗沙與痛風高血脂 68
◎木熱流脂與龍膽瀉肝湯 70
◎沖積平原與肥胖 71
◎沼澤泥濘與腿腳沉重 72
◎從見沙治沙到引水沖沙看腎結石 73
中觀人 75
◎花盆有洞與長頭髮 75
◎肥多燒根與育兒 75
◎吸塵機與肺 75
◎煮粥與血液黏稠 76
◎手指僵硬與烤火變軟 76
◎森林火災與天干物燥 77
◎一團痰濕與六君子 77
◎水龍頭滴水與漏汗固陽 77
◎腹瀉穀不化與鍋底火弱 78
◎傢俱裂縫與皮唇乾裂 78
◎陽光雨露與四君四物 79
◎井廢水濁與脾病九竅 79
◎以土制水與蒼術治胃飲 80
◎氣球上飄與久咳不斂 80
◎傘不開與華蓋肺 81
◎高山流水與皮膚濕疹 81
◎天臺積水與肺咳治膀胱 82
◎梗塞壞死與血痹虛勞 82
◎木生火與柴胡桂枝湯 83
◎火生土與黃芪建中湯治潰瘍 83
◎土生金與參苓白術丸 84
◎金生水與金水六君煎治哮喘 84
◎水生木與六味地黃丸治脂肪肝、肝硬化 85
◎木克土與肝鬱脾滯 85
◎兵來將擋與水來土掩 86
◎水克火與熬夜失眠、口舌生瘡 87
◎火冷金寒與離照當空陰霾散 87
◎降肺金治肝木上沖高血壓 88
觀物取象 90
從小現象中領悟醫道 90
◎從洗藥罐看治未病 90
◎熱水洗碗與溫藥滌痰 91
◎修車師父與施肥農夫 92
◎從刷牆看膏方之道 93
◎從外傷創口處裏看推陳出新 94
◎貧血與魚塘的故事 95
人體環境學之治濕之道 96
◎從低處留濕看南方要懂得祛濕 96
◎調環境PK治細菌 97
◎從農田水利看治水挖溝渠 98
◎從江河氾濫築堤壩看培土制水 99
◎柴火灰的故事 100
◎吹風筒把頭髮吹幹 101
◎太陽出來，東西容易曬乾 102
◎讀大自然這本書 103
門鎖 104
◎上油的鎖靈活 104
◎人體長骨垢如同鐵之生銹 105
電燈 105
◎蒙塵的瑰寶——中醫 105
◎擦玻璃與治斑 106
◎斑是心頭陰影 107
◎祛斑小單方、小招法 108
油門系統 108
◎陰成形的包塊要治陽化氣 108
◎陽動冰消雪山融化了 109
◎冒烏煙的汽車 110
◎提高臟腑功能血糖自降 111
◎管住嘴，邁開腿 112
刹車系統 112
◎多看關於心性的文章 112
◎黃連溫膽湯是給臟腑踩刹車 113
◎五點建議讓心不急 114
◎導赤散導心轉個彎 114
爐煙雖息，灰中有火 115
◎病後飲食誤區 115
◎星星之火可以燎原 116
◎什麼叫食複 117
◎《黃帝內經》早已有之 117
揚湯止沸不如釜底抽薪 118
◎髒邪還腑 118
◎燒煤爐與人體上火 119
◎當酷暑遇上秋涼 120
木必先腐而後蟲生 121
◎蟲無濕不生 121
◎不戰而屈人之兵 122
蒸飯與三焦氣化 123
◎尿頻是陽不化氣 123
◎水火足，米飯熟 123
◎姜棗茶，食易化 124
◎中醫的高度在哪里 124
◎開宣于上焦 125
◎補充於中焦 126
◎化源于下焦 126
推磨掃地的醫理 127
◎急性膽囊炎特效藥粉 127
◎給臟腑打掃衛生 128
《黃帝內經》裏的“升降相因” 130
◎腳腫三藥黃芪、川芎、益母草 130
◎晾毛巾的故事 131
車子引擎妙喻 131
你見過漚肥草嗎？ 133
修引擎通線路與減負 133
蕩秋千與調月經 135
腫瘤環境學 136
口幹用桂附地黃丸加生脈飲 137
由地震想到治膽結石 138
治膽結石的三個思路 140
藥臺子 141
◎從桌腳腐爛想到濕性趨下 141
◎避寒就溫 142
◎不喜歡太陽卻喜歡電燈的人多病 143
家庭、性格與疾病 144
◎從油燈看壯火食氣 144
◎運動是苦盡甘來 145
◎孩子的問題是父母的問題 146
醫案醫話 148
頭上流油，陰囊潮濕案 148
柴腸湯治療胃冷案 149
◎籠子裏面的萬獸之王 149
◎天地間的野雞 150
◎走肝腸迴圈的路子 150
◎自行車腳踏板看肝胃升降 151
下虛上實，迎風流淚 152
接經散治二十年胸痛 153
李東垣親證升陽除濕治瀉法 155
內外兼治蕁麻疹 156
胃病五點建議 159
透熱降濁治痤瘡 161
血水下行腹痛愈 163
壓了氣 163
肌肉拉傷了 164
民間中醫簡驗便廉 164
濕家身煩痛 165
心與腦 165
痛處非病灶 166
◎打太極也要日出而作 166
◎電風扇不動了要看電源 167
流產後，虛汗不止 168
吃辣椒胃病反復 169
水果當飯，睾丸痛反復 169
淡味能通可久長，請君重視泡茶方 170
濕阻氣鬱的結石小方 171
婦人掉發 172
龍眼樹嫁接得良果 172
扭傷後大便易結 173
症狀與診斷 174
背寒如掌大，胸中飲不化 175
子宮肌瘤的成因 175
空鍋燒水與發枯焦 176
開蓋煮飯 176
恐傷腎 177
民間行醫 179
久病口瘡，反佐肉桂 180
補脾消積糖漿 181
兩年前的腰痛方 181
垃圾堆裏的蒼蠅 182
婦女更年期躁擾案 183
坐骨神經痛案 184
《醫貫》中的“鬱病論” 185
形成升降的體系 186
從水淺不養龍看引火湯 187
七竅如燈火，臟腑如燈油 188
小兒抽搐與土虛木搖 189
中焦脾胃如電梯 189
手腕痛與手指冰涼 192
瘊子好治 192
打呼嚕鼻塞 193
老年人記憶減退 194
後記 196

◎為什麼要上觀天
《黃帝陰符經》說，觀天之道，執天之行，盡矣。
《中醫基礎理論》開篇哲學基礎裏的精氣學說、陰陽學說都是從觀天中來的。是古人觀物取象，通過觀察風氣陽光雲霧，而抽象提煉出來的哲學觀。這種哲學思維方式在古代被稱為“近取諸身，遠取諸物”或“仰觀天文，俯察地理”。
我們要用好古中醫學，就要深入探求古中醫學思維的根源，溯本求源是真正的醫道精神，那麼怎麼上觀天呢？
比如一個胸悶、心慌、氣短的病人，平時口苦容易泛酸，大便不暢，偶爾咳痰，左寸脈不足，右寸關脈偏滑，面對這麼多具體的症狀，我們該如何下手呢？
老師開出柴胡、黃芩、桂枝、甘草、紅參、銀杏葉、瓜蔞、薤白加通腸六藥，病人吃完5劑後，胸中如同有一團陽光，一下子舒暢起來，口苦泛酸、胸悶短氣的病症好了七八成。中藥怎麼這麼快呢？他覺得不可思議。
我們先撇開常規的方解，怎麼樣去觀天，用天象來解這方子呢？我們只需要取一個象，就是下雨之前，天昏地暗，沉悶之象，烏雲壓頂，氣機不通，我們取這個象，因為很多心臟病、哮喘、胸悶、咳痰的病人就是這個象。胸中蒙蔽的痰濁就好比是烏雲一樣。
氣機堵住不通所以悶，心陽不足所以寸脈不足，人怕冷，而這種象也反映出心臟病病人很多逢陰雨天發作厲害，胸悶短氣加重。
所以我們治病的思路無外乎就是轉陰為陽，把烏雲撥開，讓陽光出來。
如何撥開烏雲？兩個辦法，一個是要風，第二個是要雨。烏雲非風不化，你看下雨前都是颳風的，這風吹則雲動，這時我們就要製造出風來，像柴胡、黃芩就是直接入肝，東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，很多咳嗽痰多，凝著不去，我們都要用一個風象，用柴胡、黃芩，配合調氣機的治咳藥，效果會比較好，就是這個道理。
風來了，接下來要雲降而雨，古人說，譬如陰晦，非雨不晴。這些烏雲都是濁陰之物，它佔據了清竅，蒙蔽了陽光。所以這種病人左寸脈微細，右關尺脈滑，有陽微陰弦之象。我們要讓弦滑的濁陰降下來，這時用瓜蔞、薤白這組對藥，直接入右寸部，它們能夠洗滌胸膈中污垢，就是指胸中的痰濁烏雲，洗後往下降，這個象《黃帝內經》稱之為“天氣下而為雨”，要能夠順利降下來，就加上通腸六藥，因為心肺與大小腸相表裏，下面腸道通暢，心肺痰濁往下降得就快，這就是為何很多心臟病胸悶的病人，一旦便秘，胸悶立馬就加重。保持大便通暢，心慌心悸、頭暈胸悶的症狀就大大減輕。
好，上面那個颳風降雨之象，就是在排陰濁消陰翳，你要讓胸中佈滿陽光，還要解決根本性的心陽問題，那就是要製造太陽，營造好的心情。同樣當你心中陽氣充足時，膻中氣足，喜樂出焉。這是《黃帝內經》中重要的條文，為何很多心臟病病人高興不起來，道理也在這裏。所以我們要製造陽光，怎麼製造法？就是強心。選用桂枝、甘草各15克，加紅參、銀杏葉。桂枝、甘草特別提到克數，是因為用它辛甘化陽製造陽光時，用藥劑量要平等。
這樣整個湯方思路，就是離照當空、陰霾自散之象，用的方法就是制陽光消陰翳。用這種上觀天的思想來解讀方子，來取象用藥，你會發現中醫的眼界一下子打開了。
老師常提到要上觀天，下觀地，中觀人，這樣才能開眼看中醫。而中醫所謂的天人合一觀、整體觀、環境觀，其實說白了都是這裏面出來的。
大家再思考一下，用這上觀天，難道就是僅僅治療心慌胸悶心臟病這些疾病嗎？能不能治哮喘痰多呢？能不能治臉上汗斑呢？能不能治鼻流清涕、口角流水呢？能不能治頭暈頸僵呢？
這種象法，你想通後，上升到陰陽的思路，會發現這些病象再多，我們用的法都是這個，所以中醫學到根本時，就可以以簡執繁，因為它用的就是以自然之理來調人體自然之身。
◎為什麼要下觀地
《黃帝內經》說要能夠上觀天文、下觀地理、中觀人事才能做好一個醫生。
我們在上觀天裏提到治療心肺上焦病的思路，從陰陽角度去觀察。接下來我們談一下下觀地，俗話說，日月經天，江河麗地。觀天你觀的是日月，是陰陽交替，可以觀出陰陽之道；觀地你觀的是地脈流動，江河湖泊，你可以觀出管道血脈經絡的流行，所以我們通過下觀地來領悟身體管道方面的疾患。
比如便秘、閉經、靜脈曲張、月經量少、小便不利、輸卵管堵塞、不孕不育，這些偏於下面管道不疏通的病象，都可以從下觀地裏得到很好的解答。
比如各類老年人習慣性便秘，我們常會用到巴戟天、肉蓯蓉、白術、當歸與通腸六藥，發現效果不錯。這是什麼道理呢？
我們看，管道要通暢，須具備哪些因素，就好像這船要在江河裏自由暢行，要具備哪些條件，古人把腸道裏的東西比喻成舟，就是教我們要懂得去觀察船在江河裏航行之象去治療便秘。
那麼船為什麼在江河裏走不動了呢？有三大原因，一個是冬天江河結冰了，有水也動不了，就像中老年人腸道有寒，結果腸蠕動變慢，三五天不來大便都沒感覺，你用苦寒瀉下藥，越瀉越寒涼，反而加重秘結，腸道更不願意動了，這時你要懂得去恢復他的腸道運動功能，而不是去攻他的便秘，這就是為何溫脾湯、大黃附子細辛湯能夠治療各類寒積便秘的道理，因為它加了附子這些加強腸道蠕動力的藥，我們稱之為破冰。這些溫藥善於走，善於動，能夠把凝滯之象破開，《黃帝內經》提到血氣遇寒則凝，得溫則行，不僅是血氣，腸道裏的推動力也是這樣，越吃涼的它越不容易動，吃溫的，像老年人吃肉蓯蓉、巴戟天這些溫潤補腎、加強動力的藥，把腸道秘結冰伏之象一暖開，這個叫作春陽融雪，自然陽動冰消。
為什麼要放白術、當歸，或者杏仁、火麻仁、郁李仁這些多脂的仁類藥，甚至玄參、麥冬、生地黃這些增液之品，原來不光水結冰船動不了，江河沒有水船也動不了，江河水少，不要說把船推動，就連垃圾都沖不走。所以治療思路上，要懂得去增液行舟。生活中洗滌污垢用的是水，人體裏增強管道潤滑之力用的是陰油，這就是為何吃這些多脂的仁類藥滋潤藥，腸道會變得很滑利的道理。因為你直接增加了腸管的陰油。
只溫陽增液還下不來怎麼辦？原來沒有考慮到第三方面，要通腸開閘放壩，好比河裏的冰融化了，水也多了起來，但為什麼水還沒有流動呢？原來中下游的堤壩把水給攔住了，這時思考第三步用腸六味的道理，直接去開閘放壩，通腑降濁，因為有前面兩步，破冰和增水，這第三步開閘放壩才順理成章。你如果冰未融，水未充，你再怎麼開閘放壩也放不出來水，這就是為何反復用瀉藥，腸津越瀉要少，瀉到腸道受寒都不能動了，便秘反而加重。所謂的耐藥並不是真耐藥，而是身體功能受損了，運不動藥了。
所以從取象自然江河如何行船的道理，就可以知道治療管道瘀堵的基本思路，這時你再去看，治療閉經、靜脈曲張、輸卵管不通、不孕不育，甚至痛經，為何要用溫藥配合潤通之藥，再配合逐下之藥，其實用的道理都相通，只是不同疾病選取的藥物稍有差異而已。所以朱熹有首詩曰：
昨夜江邊春水生，艨艟巨艦一毛輕。
向來枉費推移力，今日中流自在行。
這管道能夠通水之象，能夠流動之象，全憑于一要溫和，如果是冰疙瘩流不動；二要有東西有水，你沒東西沒水了，它也流不動；三要造成高下的勢能，水往低處流，有落差它就能動。
這三個條件一旦具備，不僅腸管通暢無比，周身血脈沒有不通暢的，就像舟船在江河中順風而行一樣自在。
◎為什麼要中觀人
《易經》說：“古者包羲氏之王天下也，仰則觀象於天，俯則觀法於地，觀鳥獸之文，與地之宜，近取諸身，遠取諸物，於是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。”
原來《易經》就是這樣上觀天、下觀地、中觀人的，古人說醫易同源，這同源同在哪里，同的便是這種觀象思維，都是從天地裏觀察出物理來運用於人事的。易理講究近取諸身、遠取諸物，醫理更講究觀物取象、遠觀近擇。
前面我們提到觀天觀地這些遠觀的大思維，接下來中觀人就可以講一些近取諸物的生活小事，裏面照樣蘊含著醫道的光輝，只是百姓日用而不知，好比人在空氣中不識空氣、魚在水中不識水一樣。
比如一個病人中脘停了很多痰濁，愛抽煙，平時咳痰打呼嚕，因此有慢性糜爛性胃炎、胃潰瘍，甚至胃痛，頭暈，這該怎麼辦呢？
如何把胃裏的痰濁洗刷乾淨，如何恢復胃的通降功能，我們就直接取一個洗碗的象。你會發現洗碗有好幾種方式。因為碗上有油垢，這油垢就好比人體的痰濁，要刷洗下來，一個是用洗潔精，一個是用溫熱水，當然用溫熱水的方法更為古老自然。你看碗筷上很多油垢，你用涼水很難洗下來。放在溫熱水裏，刷幾下就乾淨了，這些油垢遇溫則化、遇寒則凝啊！
那麼人體的痰濕呢？也是這個理，所以張仲景說“病痰飲者當以溫藥和之”。很多人第一次聽這句話不太明白，其實你只要換一個說法就馬上聽懂了，而且終身難忘。那就是碗筷油垢多，只需要用熱水一洗，油垢全化了，很容易就沖洗乾淨了。留著在碗筷上的油垢就像凝結在消化道三焦上的痰濕一樣。
所以我們常用苓桂術甘湯，就茯苓、桂枝、白術、甘草四味藥，痰阻中脘很快就消散開了，中脘痰濁一消散，上面咳痰少了，打呼嚕也輕了，心慌心悸頭暈現象也減輕了，原來這些表面病象都是痰濕在作祟。明白了這個道理，你就知道為何經方家善用三五味藥就能同時調多種病症，這也是中醫治病求本思想的體現。
那麼怎麼解這個苓桂術甘湯呢？很簡單，桂枝、甘草辛甘化陽，它讓津液溫通起來，流動起來，那些痰濁凝固之象碰到它就溫通化開了。
所以桂枝甘草湯為何可以加強心臟動力，道理也在這裏。它就像通過心臟給全身津液加熱一樣，熱起來後，油垢濕濁都留不住了，這也是寒凝溫行的自然之理。
那麼茯苓、白術呢？這兩味藥是健脾除濕、升降中焦、排水濁的最佳拍檔，白術加強脾臟動力，就像一個刷碗的動作；茯苓走三焦，淡滲利濕，直接把刷出來的濕濁排走。
所以這四味藥配伍，就像洗碗筷一樣，熱水融化油垢下去，反復刷洗，碗就恢復了清潔。胸膈、中脘、脾胃的痰飲清洗掉了，也就恢復了正常通氣舒暢狀態。這就是經方的魅力，藥精簡，取象的韻味卻無窮啊！
我們要善於從生活小事中去體悟中醫，通過中觀人，可以得到更簡樸的醫理，用起來更加得心順手。
人體年老如同日薄西山，陽氣不足，陰濁之物就化不了，推不動。所以老年人多吃飯，多吃營養，對身體也是一種損害，因為缺乏陽氣，不能轉化。很多心臟病哮喘、痰多、胸悶的病人，每每都是在飲食大餐、過年過節時發作的。
保養心臟需要外避風寒，內節飲食，舒暢情志，規律起居。