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新編實用社區醫生診療指南(簡體書)
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新編實用社區醫生診療指南(簡體書)

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商品簡介
目次
書摘/試閱

商品簡介

《新編實用社區醫生診療指南》為基層醫生在社區服務提供有效的指導,全書分為上下兩冊。《新編實用社區醫生診療指南》主要介紹了社區常見病、多發病的診療技術和病例分析等;《新編實用社區醫生診療指南(下冊)》主要介紹了社區健康管理、社區急診急救基本知識等。全書內容全面,條理清晰,闡述簡明,指導性、實用性強,適合基層醫院、社區診所醫師閱瀆參考,亦可作為培訓基層醫師的教材。

目次

第一部分 社區衛生服務
第一章 社區衛生服務概述
第二章 社區衛生服務的工作特點及內容
第三章 社區衛生服務機構的建設
第四章 社區醫療糾紛的防范
第五章 社區衛生診斷
第六章 慢性非傳染病管理
第一節 概述
第二節 慢性非傳染病篩查
第三節 慢性非傳染病健康管理規范

第二部分 常見診斷技能
第一章 問診與病史
第二章 常見癥狀
第一節 發熱
第二節 頭痛
第三節 咳嗽與咳痰
第四節 咯血
第五節 呼吸困難
第六節 心悸
第七節 發紺
第八節 惡心與嘔吐
第九節 嘔血與黑便
第十節 腹痛
第十一節 腹瀉與便秘
第十二節 血尿
第十三節 黃疸
第十四節 胸痛
第十五節 水腫
第十六節 意識障礙
第三章 體格檢查
第一節 體格檢查的基本方法
第二節 一般檢查
第三節 頭部
第四節 頸部
第五節 胸部檢查
第六節 血管檢查
第七節 腹部檢查
第八節 脊柱與四肢檢查
第九節 神經系統檢查
第四章 實驗室與其他檢查
第一節 血液檢查
第二節 尿液檢查
第三節 糞便檢查
第四節 常用腎功能檢查
第五節 肝臟病常用檢查
第六節 臨床常用血生化檢查
第七節 心電圖檢查
第八節 影像檢查

第三部分 臨床常見病診療指南及社區管理(內外科疾病)
第一篇 疾病總論
第一章 體液代謝和酸堿平衡失調
第一節 概述
第二節 水和鈉的代謝紊亂
第三節 體內鉀的異常
第四節 酸堿平衡的失調
第二章 感染
第一節 概述
第二節 常見軟組織急性化膿性感染
第三節 全身性外科感染
第三章 休克
第四章 多器官功能障礙綜合征
第五章 心博驟停與心肺復蘇
第二篇 燒傷、冷傷、咬蜇傷
第一章 燒傷
……
第四部分 社區常見病、多發病病例分析及答案
參考文獻

書摘/試閱

《新編實用社區醫生診療指南》:
二、臨床表現
早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征,不易引起重視,常通過體檢或乳腺癌篩查發現。以下為乳腺癌的典型體征。
(1)乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊,多為單發,質硬,邊緣不規則,表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊,僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。
(2)乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多,常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查,若伴有乳腺腫塊更應重視。
(3)皮膚改變乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征,最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶,使其縮短并失去彈性,牽拉相應部位的皮膚,出現“酒窩征”,即乳腺皮膚出現一個小凹陷,像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管,則會出現“橘皮樣改變”,即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷,就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期,癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長,在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節,即所謂“皮膚衛星結節”。
(4)乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部,可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠,乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時,也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌,即乳腺Paget's病,表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛,以致乳頭回縮。
(5)腋窩淋巴結腫大醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大,腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展,淋巴結逐漸融合,并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
三、檢查
在乳腺門診,醫生了解了病史后首先會進行體檢,檢查雙側乳腺;還會結合影像學檢查,包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超,必要時也可進行乳腺磁共振檢查(MRI)。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法,可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌,通常用于40歲以上的婦女,此年齡段婦女乳腺對射線不敏感,受到的放射損傷有限,且乳腺密度相對較低,乳腺X線片容易發現異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷,對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振(MBI)檢查可以發現多灶、多中心的小病灶,也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據細胞病理學(在有條件的醫院)和組織病理學診斷,在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢,可用穿刺的方法,也可用外科手術的方法,一旦發現癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液,還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法,如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。
四、診斷
乳腺癌的早期發現、早期診斷,是提高療效的關鍵。應結合患者的臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查(在有條件的醫院),進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。多數患者是自己無意中發現乳腺腫塊來醫院就診的,少數患者是通過定期體檢或篩查被發現乳腺腫物或可疑病變。可觸及腫塊可采用針吸活檢或手術切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學檢查發現可疑病變,可借助影像學檢查定位進行活檢,病理學檢查是乳腺癌診斷是金標準。
五、治療
隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入,以及治療理念的轉變與更新,乳腺癌的治療進入了綜合治療時代,形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫生會根據腫瘤的分期和患者的身體狀況,酌情采用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。外科手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖,達到控制和消滅癌細胞的作用。手術、放療均屬于局部治療。化學治療是一種應用抗癌藥物抑制癌細胞分裂,破壞癌細胞的治療方法,簡稱化療。內分泌治療是采用藥物或去除內分泌腺體的方法來調節機體內分泌功能,減少內分泌激素的分泌量,從而達到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之一,與化療藥物相比,是具有多環節作用機制的新型抗腫瘤治療藥。中醫治療腫瘤強調調節與平衡的原則,恢復和增強機體內部的抗病能力,從而達到陰陽平衡治療腫瘤的目的。化療、內分泌治療、靶向治療及中醫藥治療,均屬于全身治療。治療過程中醫生會兼顧病人的局部治療和全身治療,對早、中期乳腺癌患者爭取治愈,對晚期患者延長壽命,提高生活質量。
……

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