致命藥癮：讓人沉迷的食品和藥物（簡體書）

從早餐佐餐的咖啡，到夜間助眠的紅酒，從安眠藥到止痛藥，我們依賴各種東西來改善精神、放鬆心情。但是當精神藥物成為日常飲食，當各種新式毒品越來越氾濫的時候，我們就更需要瞭解，這些食品和藥物是如何影響我們的身體和心靈的。
《致命藥癮》根據多年科研和臨床研究的成果，以專業知識為準繩，用平易輕鬆的語言，為我們講述了這些讓人產生精神依賴和生理成癮的藥物。通過對酒精、咖啡因、尼古丁、快樂丸、迷幻藥、大麻、鎮靜劑、興奮劑以及鴉片類藥物的使用簡史、類型、對大腦和人類行為的影響、與其他藥物使用產生的作用、長期使用的後果等方面的分析和敘述，打破了以往人們使用藥物時禁用和濫用的各種迷思，提出了科學而安全的飲食和用藥方法。

本書作者團隊由三位藥理學家和兩位大學生組成。三位元學者有感于當下最迫切需要藥物準確資訊的，正是剛開始對面生活中各種誘惑的年輕人，因此邀請兩位大學生參與編寫本書。莉和傑瑞米從年輕人的視角，道出他們如何看待藥物和毒品的問題、需要怎樣的説明，希望能與家長、學校和社會進行更切實的溝通，“帶著知識向藥物說不”。
辛西婭•庫恩（Cynthia Kuhn），杜克大學醫學中心藥理學教授，藥理科學培訓計畫負責人。
斯科特•斯沃茨韋德（Scott Swartzwelder），杜克大學醫學中心心理學和醫學教授，精神病學與行為學臨床專家，同時在退伍軍人事務部擔任高級顧問。
威爾基•威爾遜（Wilkie Wilson），杜克大學預防病學教授，社會科學研究所和兒童與家庭政策中心顧問。
莉•希瑟•威爾遜（Leigh Heather Wilson），畢業于美國梅瑞迪斯學院西班牙語言文學專業，目前從事教育諮詢工作。
傑瑞米•福斯特（Jeremy Foster），畢業於美國北卡羅來納大學新聞與大眾傳播專業，現為國際發展方面的專家。

常據美國亞馬遜醫藥類圖書排名前列，1998年至今修訂四次，確保提供最新、最準確的藥物知識。

導 言 1
帶著知識向藥物說不──大學生的觀點 7
藥物知識小測驗 12

Part 1 第一部
第 一 章 酒 精 Alcohol 18
酒精簡史 / 酒精的類型 / 酒精如何在人體內代謝 / 對大腦及行為的影響 / 染上酒癮的危險因素 / 女性應特別注意事項 / 酒精與性 / 兒童及青少年 / 與其他藥物的危險交互作用 / 適量飲酒對健康的益處

第 二 章 咖啡因 Caffeine 52
咖啡因簡史 / 咖啡因如何在體內代謝 / 咖啡因的作用 / 對大腦的影響 / 對身體其他部位的影響 / 咖啡因與壓力 / 咖啡因與恐慌症 / 增強體能 / 積極健康效應 / 咖啡因與鈣 / 治療頭痛 / 人體如何攝取咖啡因 / 咖啡因的毒性

第 三 章 搖頭丸 Ecstasy 77
搖頭丸簡史 / 真假搖頭丸？ / MDMA如何在人體內代謝 / MDMA對大腦及身體的影響 / MDMA在大腦中的作用方式 / MDMA的毒性 / MDMA真的有神經毒性？ / 自我保護的方法？ / MDMA代用品

第 四 章 迷幻藥 Hallucinogens 91
迷幻藥簡史 / 迷幻藥是什麼？ / 迷幻藥如何在人體內代謝 / 迷幻經歷：迷幻藥對大腦的影響 / 迷幻藥的種類 / 迷幻藥的作用方式 / 是開悟還是娛樂？ / 危險與迷思

第 五 章 草本藥 Herbal Drugs 127
草本藥是什麼？ / 草本藥不像一般藥物受到管制 / 麻黃素及其代用品 / 聖約翰草 / 褪黑激素 / 人參 / 銀杏 / 草本製成的聰明藥 / 草本藥的危害

第 六 章 吸入劑 Inhalants 144
吸入劑簡史 / 亞硝酸鹽 / 氧化亞氮與其他氣體麻醉劑 / 溶劑類吸入劑

第 七 章 大麻 Marijuana 158
大麻簡史 / 大麻植株及其製品 / 藥品製劑：從“頭痛大麻”到“醫院大麻” / THC如何在人體內代謝 / 對大腦的影響 / 對身體其他部位的影響 / 主觀效應：“內部”經驗 / 耐受性、依賴性及戒斷 / 對記憶及其他心智功能的影響 / 大麻會增強攻擊性嗎？ / 對運動機能及駕駛的影響 / 大麻可否用於醫療用途？ / 合法化的問題 /“ 合成”大麻

第 八 章 尼古丁 Nicotine 197
尼古丁簡史 / 尼古丁如何在體內代謝 / 尼古丁會上癮嗎？ / 主觀效應 / 對大腦與心智功能的影響 / 吸煙與情緒功能 / 對心臟的影響 / 二手煙、三手煙與側流煙 / 對懷孕期及產後的影響 / 無煙煙草的健康風險 / 戒煙

第 九 章 阿片類藥物 Opiates 215
阿片類藥物簡史 / 阿片類藥物是什麼 / 人體如何攝入阿片類藥物 / 阿片類藥物如何在人體內代謝 / 阿片類藥物對大腦及身體其他部位的作用 / 阿片類藥物對大腦的作用 / 天然的興奮劑：人體內的腦內啡 / 成癮性、耐受性及依賴 / 用藥模式：你是癮君子嗎？ / 阿片類藥物過量及毒性 / 過量與成癮的治療

第 十 章 鎮靜劑 Sedatives 239
鎮靜劑簡史 / 一般鎮靜劑 / 苯二氮類藥物 / 專為助眠設計的藥物 / GHB（γ-羥基丁酸酯）

第十一章 類固醇 Steroids 254
合成代謝類固醇是什麼？ / 合成代謝類固醇的用途，是否有效？ / 類固醇與美國全民運動 / 使用合成代謝類固醇有哪些危害？ / 合成代謝類固醇會使人上癮嗎？

第十二章 興奮劑 Stimulants 264
興奮劑運用簡史 / 可卡因的故事 / 麻黃素和安非他命的故事 / 目前常見的興奮劑 / 興奮劑如何在體內代謝 / 興奮劑類藥物對大腦的影響 / 興奮劑類藥物對身體其他部位的影響 / 興奮劑的作用方式 / 成癮、耐受性、依賴性及戒斷 / 減肥藥 / 興奮劑的毒性與過量

Part 2 第二部
第十三章 大腦基礎知識 294
基本原則 / 神經細胞 / 受體的作用 / 神經元集合組成大腦特化的區域 / 中樞神經系統控制身體的基本功能 / 中樞神經系統的可塑性：從經驗中學習 / 最新和最偉大：描繪大腦 / 為什麼人人都應該關心這些事？

第十四章 藥物基本知識 317
基本原理 / 藥物的作用機制：受體 / 藥物的作用強度：劑量反應 / 藥物如何在人體內代謝 / 藥物的效用隨時間改變 / 人體對藥物改變的反應 / 停止用藥會發生什麼事？

第十五章 成癮機制 330
基本原理 / 什麼是成癮？ / 癮是如何開始的：掌管愉悅的神經回路 / 藥物與愉悅回路 / 多巴胺的特殊作用 / 成癮的黑暗面：疼痛、不快樂 / 黃瓜與醃黃瓜：大腦的變化 / 藥物成癮是因為大腦化學機制有缺損嗎？ / 人格特質與藥癮 / 生活經歷與藥癮 / 精神疾病與藥癮 / 成癮問題的重點

第十六章 法律問題 343
基本原則/藥品法律/遭遇搜查/違法行為/逮捕/定罪：被罰的下場/未來何去何從？

延伸閱讀 359
致謝 379
譯後記 395

導 言
有史以來，我們就一直相信人類能夠超越我們的單純意識。我們渴望擴大自己，進入我們能夠感受卻又無法觸及的宇宙。在這場追尋之中，能夠影響我們感知世界的化學物質，扮演著相當重要的角色。在某些情況下，人們相信，化學物質本身具有某些靈性力量及神秘特質。
有些人沒從靈性層面來看待藥物的使用，而是選擇了能夠降低某些痛苦的化學物質。他們用藥物來降低焦慮或減輕羞怯感，或以處方藥來治療嚴重的疾病，例如憂鬱症和精神分裂症。有些人追求的是刺激和力量，由於他們在社會環境中得不到這些，因此選擇用藥物來實現願望。有些人甚至將藥物作為日常用品，根據情況使用，起到刺激和鎮靜的作用。隨著科學的進步，實驗室已經取代自然環境，成為許多化學物質的來源，可供人們選擇的化學物質大量增加。我們完全有理由相信，這種趨勢將繼續下去，幾乎永無止境。因此，不管人們是為了追尋某種方法來擴展自己的理解力，還是只想減輕日常生活的痛苦，他們都會有很多、很多的化學物質可以選用。
身為科學家，我們花了許多年研究各種藥物對大腦及行為的影響，對於這些陪伴人類數千年的化學物質是如何產生作用的，已經有了驚人的瞭解與研究進展。然而，令人驚訝的是，這些資訊幾乎都沒能有效地傳達給大眾。我們認為，關於酒精及其他藥物的影響，目前的教育仍然不足，且往往有誤導之虞。針對上癮及藥物的影響，相關科學文獻中有許多重要資訊，卻沒有傳達給需要知道的人。藥物對大腦的影響相當複雜，不但因藥物而異，也因人而異，
且差異極大，讓我們無法用“藥物致死”這類籠統的口號去說服任何有藥物經驗的人。
試想一下，兩列火車朝著相反方向以高速行進，一列是我們對藥物的作用及成癮的科學研究，另一列是大眾對藥物問題的瞭解，這種科學知識與公眾認識之間的落差，每分每秒都在擴大。艾倫•萊什納（Alan Leshner）博士擔任國家藥物濫用研究所（National Institute on Drug Abuse）主任時，就在一場演講中描繪出這幅景象。依照他的說法，“對於藥物濫用及成癮問題，科學證據與公眾的認知之間有一道異常的鴻溝。如果我們想有任何進展，就必須克服這道‘巨大的鴻溝’”。
我們認為，關鍵是要讓這兩列火車朝著同一方向前進。每個人都必須瞭解各種藥物如何影響我們的大腦及意識，以及使用之後可能會對身體造成什麼後果。神經科學的新發現，讓醫學研究與製藥公司得以迅速推出改變意識的化學物質。每當有人發現新的大腦回路或新的神經化學物質，就等於提供了一個新機會去開發新藥物、以新的方式改變大腦功能。事實證明，其中一些藥物可以有效治療精神疾病，但許多目前濫用的藥物（如安非他命、巴比妥類藥物以及“迷奸藥”）也直接來自這些醫學研究。
由於大腦複雜得驚人，大多數能影響大腦的藥物，除了發揮原本開發出來的作用之外，也產生了其他影響。危險的藥物之所以仍然在處方藥市場流通，通常是因為那是治療某些身體狀況的……機會，如果在醫療專業人員的監督下使用，儘管有潛在的副作用，似乎仍然值得冒險一試。然而，冒著各種影響健康的已知或未知風險，把這些藥物用在娛樂上，就可能不值得了。外科手術常用的速效阿片類藥物芬太尼就是很好的例子。如果有醫療專業人員持續監測身體功能，如心跳、血壓、大腦的供氧量等，這種化學物質是非常安全且有效的；但只要有一個小小的閃失，就可能變得危險且致命。由此可知，在街弄小巷或宿舍裡使用那些以“阿帕契”（Apache）或“頭彩獎金”（Jackpot）等名稱出售的藥物，有多麼危險！
我們可以想見，藥物的相關知識有多麼容易被扭曲。社會大眾可能很容易受誤導或被操縱。例如，有些人（尤其是那些身處藥物文化的人）會認識一些長期在各種場合以各種組合方式使用各種藥物的人，他們似乎沒有受到永久傷害或上癮，也沒有惹上法律問題。然而，他們可能沒有意識到，許多藥物的作用可能很微妙，足以在被發現之前，就已經造成了相當的危害。
相反的，有些人則為了推行藥物教育，不斷講述他們所知道最恐怖的故事，還常把所有非法物質都歸類為“非常危險”。從籃球運動員到音樂家的死亡事件都被用來說明吸毒的危險性。然而，大多數使用可卡因和海洛因一類上癮藥品的人並沒有死亡，而這些吸毒者和其朋友當然也都知道。因此，當我們以恐怖的故事來作為藥物宣傳的主要工具時，人們很快就會發現，這樣的故事並不代表全部真相，這些宣傳者便失去了公信力。
良好的藥物教育需要投入極大心力，對大多數人來說，科學與醫學文獻往往不容易獲取，且艱澀難懂。向普羅大眾解釋這些文獻的資料，又總是過於簡化、不正確，某些組織為了進一步的政治與道德勸說，甚至還會曲解這些研究。
大麻的爭論就是很好的例子。一些立場強硬的組織認為大麻會毀了所有使用者，另一些組織則認為大麻是無害的，並支持大麻合法化，可以完全不受管制地使用。在我們看來，事實正好介於兩者之間，你將在“大麻”這一章中得知，它會以一種我們不知道的方式損害記憶，並與免疫系統發生作用。大麻進入人體之後，作用會長達數小時之久，即使吸食者並沒有感受到這些影響，但大麻並非無害，只是人們從來不會因為大麻使用過量而死亡（不像飲酒過量可能致死）。任何關於大麻的切實討論，都必須囊括許多主題，對風險的表述必須符合事實，而這些單靠交流口號是無法完成的。
藥物的連續性風險應該要抽出來獨立審視。本書所檢視的各種藥物，在化學結構、大腦中作用的目標系統，以及藥理、行為及心理作用等方面，都有顯著的差異。同時，人們對藥物的反應也明顯不同。我們已經越來越瞭解個體對藥物反應的差異，例如，針對遺傳及遺傳傾向對成癮的影響，相關的文獻正在快速擴增當中，而這只是當中的一例。
網路也使藥物教育的推行變得更加困難，人們很容易可以接觸到大量易讀的藥物資訊，但那往往錯誤百出。每個人都能夠建立網站，並在上面發表任何言論，精明的讀者必須能分辨事實與虛構。另外，天真的讀者如果真的依照網站上的建議去做，很可能陷入重大麻煩。例如，俗稱“液體迷魂藥”的γ-羥基丁酸酯（gammahydroxybutyrate，GHB）的致死劑量可能與帶來快感的劑量相差無幾，然而，一些網路文章卻會讓我們相信這種藥物不僅安全，還
可以治療酒癮、失眠、嗜睡症、性功能問題以及憂鬱症。我們在2007年10月看到一個網站，上面提供了製造GHB的方法，並指出“GHB是人類有史以來…安全的娛樂性藥物”。這與我們所知的事實完全相反，誤信該資訊的讀者已經陷入極大的危險之中。
這本書的主要目的是以不偏頗、易讀且詳盡的方式，針對最常被濫用的藥物提出相關的科學事實。我們希望這本書能發揮最大的影響力，影響那些沒有上癮問題但會在聚會時使用藥物的人。在青春期與青年階段中，大多數人（剛從父母親的掌控中獨立）會發現自己處於很容易接觸到藥物的環境。大學宿舍往往是活躍而誤導的精神藥理學實驗室，我們不指望這本書能終結藥物濫用問題，但我們希望它能阻止一些不好的經歷和嚴重的悲劇。
我們也希望這本書將促進科學家與立法者之間的對話。在美國，非法藥物的使用十分猖獗，而社會及法律界對於藥物使用的反應，對這個國家的資源造成了極大的壓力。在美國，對藥物法規的辯論相當激烈，一部分是由於因濫用藥物而入獄的人口大幅增加。將人關在監獄裡是非常昂貴的，美國各州及聯邦機構中的囚犯人數，已經從1978年的30萬人增長至2012年的150多萬。目前州監獄大約有47％的囚犯是犯了與藥物相關的罪。這些數位表明，目前的情況比本書之前的版本中描述的有所改善。似乎此類犯罪的數量正在減少。
在一個特定的社會中，合法與非法藥物的區分，通常不是基於單純的科學知識，社會傳統、經濟、宗教和大眾媒體都影響了該社會如何看待藥物。一些美洲原住民社會的宗教儀式會使用迷幻藥，許多猶太教與基督教共有的傳統會飲酒，某些文化則對任何會產生迷醉作用的物質採取非常強硬的態度。即使在同一個文化中，藥物合不合法也可能隨著時間而改變。在美國，飲酒曾在長達一個多世紀是合法的，到了禁酒期變成非法，現在又再次合法。同樣的，大麻在20世紀30年代之前是合法的，之後被禁止，而最近有一些州政府已經允許大麻用在醫療上，因而重燃大麻合法化的辯論。
再次套用萊什納博士的話：“在藥物濫用及成癮的預防、治療及政策制定上，我們必須以科學而不是意識形態為基礎。”已開發社會的立法當局必須明白，無論採取什麼樣的法律行動，市民都有機會接觸更多可能致癮並損害人體功能的化學物質。要有效預防美國此刻正經歷的社會崩解，有賴於每個人都能接受到的良好教育，以及能夠解決藥物問題的良好科學研究。
我們希望這本書將成為這個過程的一部分。最前面的十二章單獨介紹特定幾種藥物或藥物類別。每一章的開頭，都有摘要說明該藥物的作用及危險性，可以作為快速的參考。接下來則詳細介紹該藥物的作用方式，如何進入體內和排出體外、對生理和心理功能的影響，以及長期影響。我們盡可能將藥物分類，包括大部分讀者都非常不熟悉的類別，例如“放心藥”，因為歸在同一類的藥物，通常具有相同的作用機制、影響和風險。然而，本書的目錄、章節目錄以及索引，能讓讀者很容易決定該查閱哪個章節，才能找到某一特定藥物的資訊。本書的第二部分探討了大腦、藥物運作原理、上癮及法律問題。我們建議讀者把本書當成綜合知識書來使用，而不是快速查閱的參考。請先閱讀這些章節，因為這些章節提供了重要的背景，讓我們更能瞭解與特定藥物有關的科學資訊。
我們相信，只要提供不偏頗且權威的藥物及藥物交互作用的資訊，人們就有能力做出正確的決定。
藥物知識小測驗
Q01 吸食大麻的效果可能持續兩天。正確還是錯誤？
Q02 巧克力和大麻刺激大腦中同一種受體，你需要吃下多少巧克力，才能得到一劑大麻的效果？
Q03 哪一杯咖啡的咖啡因含量較高？是用辦公室的咖啡壺煮超市買來的咖啡豆，還是從新開張的咖啡店買來的昂貴咖啡？
Q04 搖頭丸得以流行，主要是因為加州的心理治療師在婚姻輔導中試圖使用搖頭丸來做“同理心訓練”。對還是錯？
Q05 最初用作哮喘治療，後來才成為流行的娛樂用藥的，是哪一種藥物？
Q06 哪一種受歡迎的夜店藥物其實是動物鎮靜劑，而且娛樂劑量與致死劑量間僅有微小差距，因此非常危險？
Q07 最危險，同時也是14歲以下兒童最常使用的藥物是什麼？
Q08 在美國每年有數百萬人使用，會損害記憶的處方藥物是哪一種？
Q09 請將以下藥物依照容易成癮的順序排列：大麻、尼古丁、海洛因。
Q10 你在夜店喝著飲料，或者仍然處在今晚第一杯啤酒的作用下，卻突然感到嚴重醉酒及肢體不協調，可能是發生了什麼事情？
Q11 電影《低俗小說》（Pulp Fiction）散佈了哪種錯誤的藥物資訊？
Q12 電影《猜火車》（Trainspotting）描繪了哪些正確的藥物作用？
Q13 哪種藥物發生過量致死的風險較高，酒精還是致幻劑LSD？
Q14 睡前小酌能讓你睡得更好嗎？
Q15 在健康食品店售賣的草本藥製劑其實就是藥物嗎？
Q16 為什麼人們以注射方式使用某些藥物，而不是吞服藥丸？
Q17 目前美國最流行的非法藥物是什麼？
Q18 如果兒童或動物吃下一整根香煙，會造成傷害嗎？
Q19 大麻會殺死腦細胞嗎？
Q20 酒精會殺死腦細胞嗎？
Q21 懷孕期女性在晚餐時小酌兩杯，不安全嗎？
Q22 咖啡因會讓人上癮嗎？
Q23 快克嬰兒註定會出現智慧障礙及行為問題嗎？
Q24 哪一種在夜店及高中生之間相當流行的藥物，會導致齧齒類動物和猴子的腦部損傷？
(答案在書中)