商品簡介
作者簡介
王亭貴
現職：國立臺灣大學醫學院附設醫院復健部主任
國立臺灣大學醫學院附設醫院復健科主治醫師
國立臺灣大學醫學院教授
臺灣復健醫學會理事長
臺灣吞嚥障礙學會副理事長
學歷：美國紐約大學附設醫院復健科研究員
美國紐澤西醫學院復健科研究員
國立臺灣大學醫學院醫學系學士
經歷：國立臺灣大學醫學院附設醫院復健科住院醫師
王祖琪
現職：新北市立聯合醫院副院長
學歷：美國華盛頓大學護理研究所畢業
國立臺灣大學護理系學士
經歷：臺北市立聯合醫院長期照護發展中心主任
臺北市政府衛生局簡任技正
臺北市立聯合醫院護理部主任
臺北市立聯合醫院中興院區護理科主任
王懿範
現職：美國凱斯西儲大學醫學院及美國凱斯西儲大學醫學中心臨床教授
臺北醫學大學訪問學者
學歷：美國紐約雪城大學（Syracuse University）麥克斯韋爾公共事務學院（School of Maxwell Public Affairs and Citizenship）公共管理學院及社會科學院碩士及博士
美國紐約雪城大學（Syracuse University）護理學院學士及社區衛生管理碩士
經歷：衛生福利部及國家衛生研究院「長期照護與醫療服務資訊整合研究計畫」計畫總顧問
北京清華大學人文學院老人研究中心及公共管理學院高級訪問學者
美國班傑明羅斯（Benjamin Rose Institute）研究中心策略發展主管
美國匹茲堡大學醫學院及聖瑪格麗特紀念醫院老年學中心主任
美國匹茲堡大學醫學院助理教授
美國密西根大學 政策及社會研究中心美國衛生研究院研究員
李玉春
現職：國立陽明大學衛生福利研究所教授
學歷：美國德州大學公共衛生學博士
國立臺灣大學公共衛生學系學士
經歷：衛生福利部政務次長
臺灣公共衛生學會理事長
衛生福利部健康資料加值應用研究中心陽明分中心主任
國立陽明大學衛生福利政策研究中心主任
行政院衛生署長期照護保險籌備小組總顧問
行政院衛生署全民健保醫療費用協定委員會主任委員
國立陽明大學衛生福利研究所所長
行政院衛生署全民健康保險規劃小組支付制度組召集人
李孟智
現職：衛生福利部臺中醫院院長
世界家庭醫師會亞太地區（Wonca APR）主席
醫策會教學醫院評鑑暨醫學中心任務指標委員
臺灣家庭醫學醫學會理事長
國家衛生研究院群體健康科學研究所兼任研究員
疾病管制署顧問
國民健康署顧問
學歷：日本東京醫科大學醫學博士
美國明尼蘇達大學公共衛生學碩士（2015公共衛生學院傑出校友獎）
中山醫學院醫學系學士
經歷：臺灣家庭醫學教育研究學會理事長
臺灣青少年醫學暨保健學會榮譽理事長
老年學暨老年醫學會常務理事
臺灣健康醫院學會理事
林依瑩
現任：臺中市副市長
學歷：國立中正大學社會福利研究所碩士
逢甲大學合作經濟系學士
經歷：弘道老人福利基金會執行長
行政院行政院長期照護保險推動小組第7屆委員
勞動部「多元就業開發方案」暨「培力就業計畫」審查委員
臺中市政府高齡友善城市推動委員會第2屆委員
臺中市長期照顧服務推動小組第3屆委員
林金立
現職：社團法人雲林縣老人福利保護協會理事長
財團法人雲林縣同仁仁愛之家董事長
財團法人長泰社會福利基金會附設自立支援學院執行長
行政院長期照顧推動小組委員
學歷：國立中正大學社會福利研究所碩士
東吳大學社會工作系學士
經歷：全方位照顧實務聯盟召集人
臺日高齡福祉推動協進會召集人
社團法人台灣居家服務策略聯盟副理事長
社團法人台灣老人福利機構協會常務理事
社團法人台灣高齡照護暨教育協會監事
朝陽科技大學銀髮產業管理學系兼任講師
邱文達
現職：臺北醫學大學講座教授
美國AHMC醫療集團（Garfield, San Gabriel, Monterey Park, Greater El Monte, Whittier, Anaheim, Alhambra Hospitals）聯合總執行長／顧問
Visiting Professor, Tufts University, U.S.A.
國際醫療衛生促進協會理事長
財團法人外傷防治暨災難醫學研究基金會董事長
財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會董事
學歷：日本大學醫學院神經學博士
美國匹茲堡大學流行病學博士
美國史丹福大學神經外科研究員
中山醫學院醫學系學士
經歷：衛生福利部部長
行政院衛生署署長
國家衛生研究院董事長
NIH, USA, Guest Researcher
臺北醫學大學校長
臺北醫學大學署立雙和醫院院長
國立陽明大學兼任教授
臺北醫學大學副校長
臺北醫學大學傷害防治學研究所所長
臺北醫學大學市立萬芳醫院院長
臺北醫學大學公共衛生學系系主任
臺北醫學大學神經外科教授兼主任
洪燕妮
現職：臺北醫學大學高齡健康管理學系副教授
臺北醫學大學長期照護碩士學位學程副教授（合聘）
學歷：國立陽明大學公共衛生（衛生政策）博士
國立臺灣大學公共衛生（醫務管理）碩士
國立臺灣大學護理學系學士
經歷：臺北醫學大學高齡健康管理學系助理教授
國立陽明大學護理學系專案助理教授
和信治療中心醫院企劃部副組長
萬芳醫院醫事室門診組組長
范雅渝
現職：衛生福利部國際合作組研究助理
學歷：國立陽明大學衛生福利研究所碩士
經歷：衛生福利部部長室專員
國立陽明大學衛生福利研究所研究助理
孫茂勝
現職：彰化基督教醫院院長特助
彰化基督教醫院醫療副院長
體系醫療照護整合推動中心執行長
臺灣醫策會評鑑委員
臺灣醫策會諮詢專家
臺灣內科醫學會理事
教育部部定副教授
臺灣消化系內視鏡醫學會理事
臺灣消化系醫學會理事
高齡友善健康照護機構實地訪查認證委員
臺灣醫院協會「專科護理師訓練醫院認定計畫」訪視委員
學歷：中國醫藥大學醫學系學士
經歷：彰化基督教醫院醫療長
涂心寧
現職：社團法人新北市身心障礙者福利促進協會總幹事
社團法人新北市家庭照顧者關懷協會理事
行政院勞動部勞動力發展署訓練品質系統評核委員
社團法人台灣居家服務策略聯盟理事長
社團法人台灣社會企業創新創業學會理事
中華民國家庭照顧者關懷總會第10屆理事
桃園市政府第1屆長期照顧推動小組委員
衛生福利部長照保險資訊系統之需求規劃專家
衛生福利部護理及健康照護司長照制度實施成效檢討與評價計畫工作小組委員
勞動部勞動力發展署北基宜花金馬分署銀髮顧問團顧問
學歷：天主教輔仁大學非營利組織管理研究所修業中
致理商業專科學校五專部國際貿易科畢業
經歷：新北市政府教育局終身學習推展委員會第1～2屆委員
新北市政府國民小學校長遴選委員會委員
新北市政府教育局國民中小學校務評鑑委員
行政院勞動部私立就業服務機構從事跨國人力仲介服務品質評鑑委員
基隆市政府辦理照顧服務員訓練／居家照顧服務暨日間照顧審查委員
澎湖縣政府老人福利機構／居家服務評鑑委員
新竹市政府居家服務評核委員
嘉義縣政府居家服務評鑑委員
涂明香
現職：行天宮醫療志業醫療財團法人附設橫溪恩主公護理之家督導
學歷：國立陽明大學生物醫學資訊所博士候選人
國立臺北護理學院學士
經歷：行天宮醫療志業醫療財團法人附設橫溪恩主公護理之家資深專員
行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院護理長
臺大醫院心臟外科加護病房護理師
張博論
現職：國立陽明大學生物醫學資訊研究所教授
國立陽明大學護理學院合聘教授
國立陽明大學整合性健康照護研究中心主任
高齡與健康研究中心科技組召集人
臺灣醫學資訊學會理事長
臺灣護理資訊學會顧問
學歷：美國威斯康辛州麥迪遜校區（UW-Madison）工業工程（Industrial Engineering）健康系統組（Health Systems）博士
經歷：任職於衛生署負責國家疫苗研發自製與產業發展政策規劃，並參與公共衛生與醫務管理教學工作
美國明尼蘇達州立大學護理學院兼任教授
美國威斯康辛州護理學院訪問教授
美國HIMSS資訊科技導向教育改革基金會（TIGER）國際委員
美國護理資訊聯盟（ANI）臺灣護理資訊學會代表
全球護理信息大會（NI 2014）主席
張耀懋
現職：臺北醫學大學衛生政策暨健康照護研究中心副研究員
臺北醫學大學醫務管理學系暨研究所副教授
學歷：國立臺灣大學健康政策與管理研究所博士
美國波士頓大學法學院碩士（LLM）
東吳大學法學院碩士
中國醫藥大學醫務管理研究所碩士
經歷：嘉義市政府衛生局局長
美國哈佛大學法學院EALS中心訪問學者
美國哈佛大學公共衛生學院TAKEME PROGRAM研究員
聯合報／民生報醫藥新聞組組長
莊美如
現職：嘉義市政府衛生局祕書
嘉義市長照管理中心主任
學歷：美國約翰霍普金斯大學衛生政策與管理博士候選人
國立中正大學資訊管理研究所碩士
國立臺灣大學公共衛生研究所衛生政策與管理組碩士
臺北醫學院公共衛生學系學士
經歷：嘉義市政府衛生局代理副局長
嘉義市政府衛生局醫政科科長
嘉義市長期照顧管理中心衛生資源組組長
嘉義市政府衛生局企劃科科長
國立臺灣大學醫學院附設醫院醫療品質管理委員會組員
中央健康保險局臺北分局門診費用組課員
勞工保險局住院費用組八等辦事員
許碧珊
現職：衛生福利部臺中醫院家庭醫學科主任
學歷：東海大學EMBA碩士
中山醫學大學醫學系學士
經歷：臺灣家庭醫學醫學會教育訓練委員會委員
衛生福利部臺中醫院社區醫學暨健康部主任
臺灣家庭醫學醫學會繼續教育訓練委員會委員
行政院衛生署臺中醫院家庭醫學科主治醫師
陳再晉
現職：臺北醫學大學臨床教授兼衛生政策暨健康照護研究中心主任
臺北市立萬芳醫院醫學教育及國際醫療執行長
學歷：美國哈佛大學公共衛生學碩士
國立臺灣大學醫學系學士
經歷：行政院衛生署副署長兼法規會主任委員／兼醫院管理委員會執行長
行政院衛生署技監／參事兼中部辦公室主任
行政院衛生署疾病管制局局長／保健處處長
臺北市立和平醫院／臺北市立慢性病防治院院長
陳秀玫
現職：衛生福利部護理及健康照護司科長
學歷：國立臺北護理健康大學長期照護研究所碩士
經歷：行政院衛生署護理及健康照護處科長
行政院衛生署護理及健康照護處技正
行政院衛生署醫事司技士
陳珮青
現職：臺北市立大學衛生福利學系助理教授
學歷：國立陽明大學衛生福利研究所博士
國立臺灣大學衛生政策與管理研究所碩士
國立臺灣大學公共衛生學系學士
經歷：國立陽明大學衛生福利研究所專案助理教授
陳惠姿
現職：臺灣長期照護專業協會理事
財團法人輔仁大學兼任副教授
天主教長期照護機構協會常務理事
天主教健康照護聯盟理事
學歷：University of Pittsburgh Ph.D.
Medical College of Georgia MSN
國立臺灣大學護理學系學士
經歷：行政院長期照護保險推動小組委員
臺灣長期照護專業協會理事長／常務監事
財團法人輔仁大學副教授兼系主任
財團法人輔仁大學老人學程主任
輔英技術學院副教授兼系主任
高雄市政府衛生局護理科股長／科長
陳逸卉
現職：亞洲大學護理學系助理教授
學歷：美國威斯康辛大學麥迪遜分校護理博士
美國威斯康辛大學麥迪遜分校護理碩士
中國醫藥大學護理系學士
經歷：臺北醫學大學護理學院助理教授
陳適卿
現職：臺北醫學大學醫學院副院長／醫學系教授
臺北醫學大學附設醫院復健醫學部教授／主治醫師
學歷：日本東北大學醫學博士
高雄醫學大學醫學系學士
經歷：臺北醫學大學附設醫院副院長
臺大醫院復健部住院醫師／總醫師／主治醫師
國家復健輔助科技中心規劃計畫主持人
臺灣復健工程學暨輔具科技學會理事長
臺灣復健醫學會常務理事／推廣委員會主任委員
臺灣ICF國際健康功能與身心障礙分類系統研究學會常務理事
楊文達
現職：衛生福利部臺中醫院內科科主任／教學研究部主任
臺中醫院醫務祕書兼全人整合計畫工作召集人
中國醫藥大學兼任助理教授
疾病管制署顧問醫師
學歷：中國醫藥大學醫學研究所博士
經歷：行政院衛生署臺中慢性病防治院慢性病科／胸病科主任
行政院衛生署臺中慢性病防治院胸病科主治醫師
臺灣結核病醫學會理事
中華民國防癆協會監事
廖妙淯
現職：衛生福利部臺中醫院高年科主任
衛生福利部臺中醫院家庭醫學科主治醫師
衛生福利部臺中醫院教學研究部副主任
學歷：中山醫學大學醫學研究所博士生
中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士
中國醫藥大學中醫學系學士
經歷：衛生福利部臺中醫院家庭醫學科主任
美國Emory大學失智中心研究員
臺灣家庭醫學醫學會繼續教育委員會委員
臺灣老年學暨老年醫學會專科醫師訓練委員會委員
熊昭
現職：國家衛生研究院群體健康科學研究所特聘研究員／所長
國立清華大學生命科學院及統計研究所合聘教授
學歷：美國哥倫比亞大學統計系博士
美國哥倫比亞大學統計系碩士
國立清華大學數學系學士
經歷：國家衛生研究院群體健康科學研究所特聘研究員／所長
中央研究院統計科學研究所研究員
國科會科技部傑出研究獎
第7屆臺灣傑出女科學家獎
衛生署三等衛生獎章（2004年）
鄧世雄
現職：天主教失智老人社會福利基金會執行長
臺灣天主教長期照顧機構協會理事長
世界華人地區長期照護聯會常務副會長兼祕書長
學歷：國立臺灣大學醫學院醫學系學士
經歷：天主教耕莘醫院院長
天主教耕莘醫院副院長
天主教耕莘醫院永和分院院長
天主教耕莘醫院永和分院副院長
天主教康泰醫療教育基金會創會董事長
鄧素文
現職：國立臺灣大學護理學系兼任副教授
學歷：國立臺灣大學護理學研究所博士班肄業
國立臺灣大學護理學研究所碩士
國立臺灣大學護理學系學士
經歷：衛生福利部護理及健康照護司司長
行政院衛生署護理及健康照護處處長
臺北市政府衛生局副局長
國立臺灣大學護理學系兼任副教授
國立臺灣大學護理學系副教授
鄧復旦
現職：長庚大學醫學系教授暨長庚醫院體系復健科總教育訓練負責人，並選為長庚體系玉山學者
國際神經復健醫學會理事長
臺灣復健醫學會名譽理事長
國際義肢裝具學會臺灣分會理事長
國際復健醫學會執行委員
學歷：國立臺灣大學醫學院醫學系學士
經歷：美國德州休士頓貝勒醫學院研究員
林口長庚醫院復健科主任協助長庚養生文化村及護理之家成立
臺灣復健醫學會理事長
臺灣義肢裝具學會理事長
第2屆亞洲和大洋洲復健醫學會理事長
第5屆國際康復醫學會副理事長
賴仲亮
現任：衛生福利部臺中醫院副院長
國立臺灣體育運動大學兼任助理教授
臺灣肌痛學會理事
臺灣復健工程暨輔具科技學會理事
臺灣復健醫學會副祕書長
學歷：中山醫學大學醫學研究所博士
亞洲大學健康管理研究所碩士
中山醫學大學醫學系學士
經歷：衛生福利部臺中醫院復健科主任
美國匹茲堡大學醫學中心研究員
國立臺中科技大學兼任助理教授
中臺科技大學兼任助理教授
韓德生
現職：國立臺灣大學醫學院附設醫院北護分院復健科主治醫師
國立臺灣大學醫學院附設醫院北護分院醫療部主任
國立臺灣大學醫學院醫學系臨床助理教授
學歷：國立臺灣大學臨床醫學研究所博士
高雄醫學大學學士後醫學系學士
經歷：臺大醫院復健部住院醫師／總醫師／主治醫師
苗栗大千醫院復健科主治醫師
簡慧娟
現職：衛生福利部社會及家庭署署長
學歷：國立臺灣大學政治學研究所碩士
國立政治大學法律學系學士
經歷：內政部社會司司長
內政部參事兼家庭暴力及性侵害防治委員會執行祕書
內政部兒童局局長
內政部移民署移民事務組長
名人/編輯推薦
※書籍推薦人
林奏延
衛生福利部部長
閻雲
臺北醫學大學校長
※推薦文
醫療與長照整合―打造全人照顧體系
依據國家發展委員會推估，我國將於2018年進入高齡社會，老年人口比率將達14.5%；2026年邁入超高齡社會，老年人口比率將達20.6%。隨著老年人口快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率將急遽上升，相對的失能人口也會大幅增加，其所導致的長照需要與家庭照顧負荷也將日益沉重。
為落實蔡總統對建構新長期照顧十年計畫的長照政策，回應民眾對國內長照制度的殷切期盼，衛福部「長期照顧十年計畫2.0」政策計畫特色有：
一、創新整合服務：發展及強化社區整合多元照顧模式，布建社區長照資源，未來目標是3個里至少有一厝邊的長照巷弄服務站，以普及照顧服務據點。2017年全面展開長照2.0服務資源的布建與社區整體照顧輸送體系。
二、發展有效率的長照需求評估系統：採用已經具信效度測試的多元評估量表及行動化載具作業系統，同時建立支付標準及支付制度的資訊系統，以強化評估、照顧管理、核銷及支付等服務效能。
三、簡化服務單位核銷作業程序：未來長照服務單位以類特約方式，簡化核銷作業程序，提升民間參與提供長照服務之意願。
四、長照服務單一窗口：當民眾需要長照服務時，可到各縣巿的長照單一窗口—照顧管理中心洽詢。
醫療體系與長照體系整合是全球化趨勢，本書介紹整合照顧的基本概念、架構及模式，提供創新理念與建議，是民眾、專家、學者與政府單位了解國際趨勢的重要工具，新書出版在即，特為之序。
林奏延
衛生福利部部長
目次
第一篇 概念模式
第一章 整合照顧概念及模式的引導
壹、前言與背景
貳、整合照顧概念
參、整合照顧的架構與機制
肆、各國整合模式介紹
伍、日本社區整體照顧體系
陸、小結
柒、結語
參考文獻
第二篇 政策導向
第二章 我國的長照策略及醫療整合的全球發展趨勢
壹、衛生與社會福利的整合—臺灣長期照護的最重要基礎工作
貳、長照規劃與衛生福利
參、當年臺灣的長照政策原規劃
肆、長照服務法實施的七個策略
伍、長照保險法草案的原規劃
陸、醫養整合的啟動
柒、醫養整合的整體規劃與未來展望
參考文獻
第三章 藉財務支付制度促進醫療長照與社區服務體系之整合
壹、背景
貳、現況分析
參、結論與建議
肆、結語
參考文獻
第四章 我國長照制度及未來的發展與整合
壹、我國長照制度之發展
貳、我國長照服務及資源建置概況
參、我國長照發展之挑戰
肆、我國長照服務之未來發展
伍、結語
參考文獻
第五章 推動老人照顧政策整合與創新
壹、背景說明
貳、服務模式
參、現況分析
肆、面臨之挑戰
伍、建議未來發展重點
陸、結語
參考文獻
第三篇 整合主題
第六章 照顧管理導入整合的機制
壹、前言
貳、模式介紹
參、現況分析
肆、建議及結論
參考文獻
第七章 人力資源與整合照顧
壹、前言與背景
貳、模式介紹與討論
參、人力資源之現況分析
肆、建議與結論
參考文獻
第八章 健康照顧整合與長期照顧服務立法
壹、前言與背景
貳、相關法規介紹
參、醫療與長照法規之競合
肆、結語與展望
參考文獻
第九章 長期照顧資訊化的設計與整合發展考量
壹、廣大的照顧需求和特殊照顧模式
貳、整合性照顧模式與周全性評估系統
參、我國長期照顧體系現況與資訊化需求
肆、開發有效易用之周全性評估資訊系統的經驗
伍、急性後期的支付改革示範—利用評估及管理工具進行整合
陸、在資訊的導入上利用雲端科技
柒、反思與建議
參考文獻
第四篇 實務分享
第十章 臺灣急性後期照顧現況與展望
壹、背景
貳、臺灣急性後期照護之發展與成效
參、未來建議與展望
肆、結語
參考文獻
第十一章 自社區基層及社會參與看整合照顧
壹、前言與背景
貳、模式介紹—老人觀點的整合照顧
參、現況分析
第十二章 社區、政府與照顧的整合
壹、前言
貳、模式介紹—嘉義市
參、實施概況
參考文獻
第十三章 以全人整合醫療照顧模式實現論人計酬政策
參考文獻
第十四章 醫院與整合照顧
壹、臺中醫院整合醫療照護緣起與宗旨
貳、住院全人整合醫療照護
參、跨領域團隊整合照護—以急性後期照護病房為例
肆、門診整合照護
伍、社區整合性照護
參考文獻
第十五章 從醫院到社區：以醫院為基礎之長期照護整合模式
壹、前言
貳、天主教耕莘醫院體系發展長期照護的緣由
參、醫養融合—醫療與長期照護的結合
肆、永續發展
伍、建言
參考文獻
第十六章 整合型在地老化體系：從健康促進到照顧管理
壹、目的
貳、整合照顧的行動綱領與架構
第十七章 照顧服務整合的啟動：日間照顧與居家照顧
壹、前言
貳、現況分析
參、結語
參考文獻
第十八章 全人自立支援照顧的臺灣實踐
壹、自立支援照顧，重新建立照顧意識
貳、日本從社會性住院走向以人為本照顧的歷程
參、臺灣自立支援照顧的發展
肆、自立支援照顧的整合性服務
伍、自立支援照顧的臺灣實證成果
陸、結語
參考文獻
結 語 整合照顧的國際趨勢及系統建立的考量
書摘/試閱
「整合照顧」一詞經常用於對健康及照顧系統的改革，但因應用的環境、目標、對象及機制不同而有不同的定義。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）分析綜合不同的定義後，建議整合照顧的操作面的定義（working definition）為「經由服務的提供和管理，使個人能夠根據本身的需求，跨時間及跨不同照顧程度的體系，得到由預防至治療連續性的服務」。
系統整合支持衛生照顧體系的改革、改善病患的經驗、提升服務品質、有效控制資源的運用，並支持醫療照顧體系的永續發展。以世界衛生組織（WHO）的觀點來看整合照顧應用的最高層次，則是解決全球性的議題，譬如缺乏照顧的可及性、服務體系的片段及分布不均、欠缺服務體系之間及時的銜接、醫療服務品質的懸殊及失控的醫療照顧費用。隨著人口老化，慢性疾病率相繼增加，民眾的需要已經由單純的急性疾病的診斷治療，延伸至對慢性疾病的預防控制和對慢性疾病所引發生理及心理失能的調適和支持，服務範圍及種類也應對民眾的各種不同需要和科技的快速發展而漸趨專業化、特殊化及多元化，並由急性醫療照顧延伸至長期照顧及社區照顧。政府部門及政策的介入亦相繼增加而漸趨複雜化，在窮於應付民眾的多重及複雜的需要和經費局限下，造成機構彼此之間的不協調，甚至衝突和競爭。民眾在尋求適當的照顧過程中，也因而造成使用上的困惑及挫折，經常無所適從，進而在醫療及服務的使用上造成延遲、誤失及不必要的資源浪費。甚至因無法得到及時干預而導致情況惡化，演變成原本可以避免的急診、住院、死亡、長期失能及昂貴的醫療照顧費用。
無論是歐洲的社會主義模式、日韓的介護保險制度、或是美國的公私體系接合，「整合照顧」成為全球現象，趨動全面醫療及服務體系的改革，加強醫養政策與服務的協調以對應醫療、長照、社福支出不斷攀升及迅速人口老化的問題。
照顧不是新的觀念，多年來針對於服務體系的片段化而推動整合已有跡可循，例如：1960年跨多專業的照顧模式（multidisciplinary care）；1970年的合作夥伴（partnership）；1980及1990年代的疾病管理（disease management）及臨床途徑（clinical pathway）；2000年的照顧管理（care management）及轉銜管理（transitional management）。從2000年起，醫療之家（medical homes）、支付改革（payment reform）及全責照顧（Accountable Care Organization, ACO）模式在美國實行。英國發展出整合照顧途徑（integrated care path）及合作醫療（shared decision），日本的整合式社區照顧（integrated community-based care）和中國大陸列入中央十三五規劃的以醫帶養、以養促醫的「醫養結合」，這些都是不同國家以不同模式配合各自獨特的社會文化環境試圖整合的實例。隨著社會的高齡化、疾病的慢性化及服務的專業分工化，目前世界整合的重點特別矚目於醫療及照顧（醫養）結合，也就是以人為核心的醫療照顧、長期照顧、生活照顧的銜接、互動、運行及管理。
貳、整合照顧概念
依世界衛生組織（WHO）的定義，「整合式照顧」是全球服務系統建置的引導理念。整合照顧以人為中心，包括診斷、治療、照顧、復健及健康促進的投入，並就服務的提供、管理與組織等做全盤性及整體系統的考量。換言之，整合照顧的執行是透過醫療組織及管理，以滿足被照顧者全面性的需要，在適當的時候提供易用及適宜的服務，以達到被照顧者預期的成果及價值。
世界衛生組織為落實「以人為中心的整合性健康服務架構」（WHO, 2015）並提出實現該架構的五大策略（見圖1-1）：包括：
1. 民眾的賦權與參與。
2. 管理與責信的強化。
3. 照顧及模式的改革。
4. 服務的協調和整合。
5. 環境的創造與充能。
整合照顧的基本概念以人的需要為核心，以服務對被照顧者的價值及經驗為指標。然而在策劃及執行上因內、外環境的不同而有不同模式的考慮，如整合的類型、面向、程度及個案的需求。
(一)整合的類型
在Denise van der Klauw等人（2004）將整合的類型區分為下列6種：
1. 組織整合（Organizational Integration）：組織或機構透過正式的整併結合在一起，或藉由合約的方式建立合作關係。例如醫療及社區機構的相互轉介。
2. 功能整合（Functional Integration）：指非臨床面的整合，主要是利用支援功能，將不同組織間有關的業務進行整合，例如電子病歷或資訊系統的統一。
3. 服務整合（Service Integration）：在同一個組織內將整個過程以服務整合起來，例如單一評估工具的使用、實證基礎（evidence-based）及照顧管理（Care Management）的標準化等。
4. 臨床及專業整合（Clinical/Professional Integration）：建立跨領域的團隊，具有共同目標，並對每個專業的角色有清楚的定位與分工，同時對專業人員的教育、資訊的交流等都有很好的規劃與協調。如在宅醫療的醫療、護理等服務人員與社區照顧團隊整合，共同提供病人的多種需要，適時引入其他專業，如心理衛生、復健等。
5. 規範性整合（Regulatory Integration）：建立規則以確定服務的責任，並分享服務成果的價值，以在提供服務的過程中能加強相互合作與信任。如整合性門診。
6. 系統性整合（Systematic Integration）：在機構或組織層次建立統一的規則和給付政策，又稱為「整合輸送系統」。如美國目前推動的全責照顧組織（Accountable Care Organization, ACO）或老人全包式照顧計畫（Program for All-inclusive Care for the Elderly, PACE）。
(二) 整合的面向
再進一步探討整合的概念，其可分為水平的整合及垂直的整合。
1. 水平的整合（Horizontal Integration）：是指協調同一個照顧階段（same stage）的不同工作單位的活動，以提供服務；這種整合型式主要是在單一照顧層級（Single Level of Care）中聯合、合併和分享服務。如多家醫院之間的整合以增加經濟及市場規模。
2. 垂直的整合（Vertical Integration）：協調不同階段中不同性質的工作單位以提供更完整的服務，此種整合型式是連結醫院與其他的照顧團體。如門診手術中心和急性後及居家照顧機構連接，增加對病患照顧的選擇性及連續性。
(三) 整合的程度
在整合的過程中可採漸進的方式，進行不同程度的整合，依序為聯結、協調和全面總體整合。
1. 聯結（linkage）：是一種緩和、適度並且不需要任何新的照顧管理和服務之整合程度，此程度的特色是積極主動地為使用者提供有關系統如何運作以及如何獲得福利和服務的正確資訊，並進行有效的轉介服務。
2. 協調（coordination）：需要建立明確的結構和照顧過程（協議、路徑及指南）以協調跨醫療照顧機構的服務。協調程度的整合仍然可以透過現有系統的結構來運作，並依據個案照顧需求複雜程度以及個人或家庭的能力來管理照顧過程和系統。
3. 全面總體整合（full-integration）是創造由不同照顧系統結合的新計畫或實體進行系統式整合，譬如急性和長期照顧提供者及管理者透過同一個團隊，針對複雜個案的醫療及照顧服務需求，給予全人的整合服務。
以資訊面來看整合程度，在聯結的層次上，使用者端要求提供服務端能提供相關服務資料，並且在需要的時候就能馬上取得；在協調的層次上，不同醫療機構間能定期互相提供相關的內容或報告，以取得服務的共識；在全面整合的層次上，不同醫療機構間使用一個共同的紀錄系統，作為每日參與臨床照顧、社會支持和服務管理之用。
(四) 個案的需求（Need Dimensions）
Leutz（1999）和Juhnke等（2013）指出，我們無法同時將所有不同類型的個案及所有的服務整合在一起，必須挑選性的進行整合，要考慮到不同個案需求會影響到整合服務的形式及運作。
個案需求層面可分為：
1. 疾病的嚴重度。
2. 疾病的穩定度。
3. 疾病持續的時間。
4. 照顧的急迫性。
5. 服務的範圍。
6. 自我照顧的能力。
表1-1呈現需求層面與不同整合程度的運用。譬如慢性糖尿病患者，其歸類是屬於疾病的高穩定度及低嚴重度，其需求是屬於聯結的層面。
參、整合照顧的架構與機制
一、整合照顧的架構
「以人為中心」整合照顧體系的運作的核心功能是藉著跨服務體系的評估工具了解個案的健康狀況及多元化的照顧需要，服務目的是支持個案的自我照顧能力，促進健康活化並預防失能。在需要時刻則能即時以需要的程度提供全面性及持續性的照顧，並確保服務的高品質及安全性（圖1-2）。
圖1-2 整合照顧的架構與機制
二、整合照顧的機制
支持整合照顧的核心功能，必須要同時考慮4個基本整合機制，包括：整合的服務網絡（Integrated Care Network）、整合的照顧管理（Integrated Care Management）、整合的財務支付（Integrated Care Financing）及整合的資訊科技（Integrated IT and Support）（王懿範，2014）。
1. 整合服務網絡（Integrated Care Network）
整合服務網絡的目標是支持個案及照顧者的需要，確保全人照顧體系以支持服務的可近性（Accessible）、全方位（Comprehensive）、持續性（Continuous），並鼓勵社區服務（涂心寧第17章）及社會基層參與（林依瑩第11章）。整合服務網絡包括醫療照顧體系、長期照顧服務體系和生活照顧服務體系（圖1-3）。整合的目的是建立醫療照顧、長期照顧和生活照顧服務體系間無障礙的互動，而產生建設性的合作關係以提高服務的品質及成效。整合服務網絡除了傳統的醫療長照外，也包括積極的健康促進及失能預防服務。政府在規劃中引導產業的介入可以提升服務的品質、成效及民眾的選擇，也進而減少政府的負擔。
2. 整合照顧管理（Integrated Care Management）
整合照顧管理依整合模式與給付方式而有不同的重點，包括個案管理（case management）、費用管理（cost management）、成果管理（outcome management）及風險管理（risk management）（陳惠姿第6章）。照顧管理啟於公平、合理並跨服務體系的標準評估工具及機制（李玉春、王懿範、涂明香、韓德生第1、3、9、10章），支持自我照顧、自立支援（林金立第18章），強調在地老化、活力老化、強化社區初級預防照顧（簡慧娟第5章）及生活品質的提升。
3. 整合財務支付（Integrated Care Financing）
自目前以量計酬的傳統給付模式，依據照顧的需要及資源轉型建立以價值或以人計酬的支付制度（王懿範本章；李玉春等第3章），並給予誘因及動機經由試辦（孫茂勝第13章；李孟智第14章）推動服務面的整合，提供及時和連續性的高品質、高成效及高滿意度服務，進而建立全人全責照顧。
4. 整合資訊科技（Integrated IT and Support）
運用醫療通訊技術結合遠距科技，支持、監控及改善整合性的醫療照護（涂明香第9章），包括個案評估、照顧及風險管理、協調銜接服務、品質監控、營運分析、民眾參與及資訊公開分享。
以上整合照顧的機制在不同的章節中都有更進一步的討論，針對每項機制的主要的工作及任務統整出下列總覽表供參考用。
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