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商品簡介

作者簡介

目次

書摘/試閱

本書特色
‧超過600張豐富的照片及圖表圖表,照護步驟和流程一看就懂。
‧提供日本最新長照資源,並適時補充台灣長照現況,方便運用。
‧不只失能照護,也囊括老年常見疾病護理,幫助及早發現治療。

書籍簡介
子女‧看護‧護理人員‧長期照護人員等必備!
學習日本最先進╳最人性的照護觀念!
照護不只是照顧及護理,而是希望患者就算身體不便,
也能維持有品質的生活,感覺到「活著真好」!

讓照顧者與被照顧者都維持一定的生活品質,是現代照護最重要的事!
學習用愛療癒病痛;用正確的照顧輔助不便;用傾聽減輕負擔,一起走更遠。

‧別再陷入舊有迷思,一起建立正確的照護觀念
1. 公婆病倒了,身為長媳,理當要負起照顧的責任?
──錯,每位長者至少需要1.5位的照顧者,請先討論再進行團體分工。 
2. 一旦生病,臥床在所難免,只能接受?
──錯,休息過度容易造成身心功能下降,往往是老人家急速衰竭的原因。
3. 居家照護只能在家進行,無法由其他照護機構協助幫忙?
──錯,必要時交由專業照護機構照顧,以維持原本的生活,也是居家照護的一環。
4.  為了避免跌倒,直接購買和醫院相同的病床給長輩,是安全的選擇?
──錯,只需購買加大的床即可,病床柵欄反而會困住長輩,易在半夜起身時跌倒。
5.  長輩老化了,為了避免危險,最好少出門?
──錯,足不出戶容易造成廢用症候群,建議要適時外出,擴展生活空間。
6. 照顧長輩很辛苦,不能幫忙的人一旦有空,要馬上告知對方?
──錯,一句「我來協助你」反而會形成壓力,不妨先從了解照護開始,做好從旁支援的準備。
 
當父母變老需要照護時,該怎麼做最好?照顧長輩如同教養,都需要學習。為了能讓長輩在習慣的地方終老,衍生而出的便是「居家照護」,即在家中或透過專業照護機構協助,照顧年長者直到終老那一刻。居家照護是一場長期抗戰,一旦開始就要有充分的覺悟與決心。但居家照護要學習及注意的事實在太多了,飲食、入浴、用藥、設備、護理等,該如何開始也是一門學問,這也正是出版本書的目的,希望兼顧照顧者及被照顧者雙方的立場,從最容易忽略的小事開始,給予適切的支援。

‧照護不該充滿壓力,照顧者想法及長輩需求都該顧到
許多人常因照護被迫離職或犧牲自我,生活從此失去品質,內心的痛苦常常轉為難以說出的壓力,甚至也出現因不堪照顧父母壓力,最後選擇結束生命的案例也時有所聞。本書的作者群也是站在照護第一線的專家們表示,「用一意孤行的方式進行照護,或獨自攬下照顧責任,容易釀成悲劇;照顧者必須懂得向外界求援」。因此,本書從理解「照護」的意義開始,提供最全面、最詳細的資料,包括:

►【照護前的準備事項】除了心態調整,人力、金錢等又該如何分工?
‧居家照護最忌半途而廢,一旦開始就要有充分的決心和覺悟。
‧為了避免親屬間的糾紛,選擇誰擔任主照顧者,也是很重要的協商。
‧無法出錢的親屬也要出力,千萬別把所有照護壓力都放在1個人身上。

►【詳細圖解照護技巧】包括居家動線、用餐及排泄環境等,提供最適合的建議。
‧居家照護需要空間,包括推輪椅進出、協助沐浴等,空間太狹窄將不利於照護。
‧只要長輩能自行用餐,就別急著餵食,維持自主能力也是避免退化的方式之一。
‧盡量避免長期包尿布,讓長輩養成坐在馬桶上排泄的習慣,可預防便祕。

►【看護及照顧員的任務】傾聽需求,給予「以人為本」的照護。
‧看護的任務在於協助沐浴、飲食或排泄等,不該做和被照顧者無關的事,如大掃除。
‧善用被照顧者的殘餘能力,找出最適合的生活方式,而不是一味建議臥床、包尿布等。
‧營造恰到好處的距離感,千萬別讓被照顧者產生「非你不可」的心態,避免引發獨佔欲

►【老人常見疾病解析】列出19個常見的臨床症狀,給予最正確的疾病護理。
‧尿失禁不一定要包尿布,應觀察年長者的失禁情況,幫助其恢復正常排泄功能。
‧動手術是希望藉由外力找回當事人的身體能力,因此術後應盡早出院、復健。
‧預防跌倒絕非躺著不動,維持一定的活動力能避免因突然站起而重心不穩。

►【學習挑選照護機構】托老中心、團體家屋等,提供各機構的服務內容,幫助選擇。
‧好的照護機構會願意與家屬密切聯繫,並善用聯絡簿溝通,絕不會一意孤行。
‧善用短期療養服務,讓被照顧者偶爾前往照護機構小住,以換得喘息或休息時間。
‧養護機構的種類有許多,建議依被照顧者的照護需求,選擇最適合的環境入住。

►【臨終照護的重點】包括彌留期到臨終的準備,及往生後的創傷療癒等。
‧死亡常突然來臨,建議家屬正常生活,同時守護在被照顧者身旁,進行照護即可。
‧接近臨終階段,請依當事人的意願,按其想要的方式生活,勿勉強進行醫療行為。
‧事後也必須關心主照顧者的心情,持續慰勞對方,肯定他「真的做得很好」。

本書的3位作者以自己站在居家照護第一線的經驗,提供實用且寶貴的資訊,不只詳述被照顧者的需求,也深刻談及家屬的心聲,了解主照顧者有哪些煩惱、會為什麼感到不安,是僅次於被照顧者的需求最該關心的事情。此外,本書也能幫助從事居家照護工作的人們,了解被照顧者及其家屬的心境,在工作上更加順利。

 

作者簡介
三好春樹 Miyoshi Haruki
1950年生。1974年起於老人安養中心擔任生活指導員,之後從九州復健大學畢業,以物理治療師的身分回歸老人看護的第一線。現為「生活與復健研究中心」負責人,每年參與超過150場演講及實用技術指導,深受民眾信賴。有多本著作及監修作品,如《失智症照護 從第一線瞭解相關看法與學問》(雲母書房)、《圖解長期照護新百科》等。

金田由美子 Kaneda Yumiko
1949年生。曾於醫院擔任護理師助手並從事看護工作,歷經特別養護老人安養中心舍監、老人旅館及高齡者居家服務中心工作人員、「居家支援中心生田」所長後,於2015年擔任「愛媛縣居家照護研修中心」所長。著有《與失智老人生活》(筒井書房)、《消除照護的不安》(集英社)等書。

東田勉 Higashida Tsutomu
1952年生。於多間製片公司擔任文案後,轉為自由寫手。2005年至2007年間,擔任照護雜誌的編輯。在醫療、福利、照護方面,擁有豐富的採訪及撰文經驗。著有《上啊!老爹看護》、《失智症的「真相」》等書(以上皆為講談社出版)。

審定者簡介
長庚科技大學老人照顧管理系系主任 黃惠玲
長庚大學臨床醫學研究所博士,現任長庚科技大學老人照顧管理系系主任及副教授、新北市三重台北橋公共托老中心執行長。

譯者簡介
蘇暐婷
國立臺北大學中文系畢業,日本明治大學國際日本學系交換留學,譯作領域涵蓋小說、散文等文學類書籍,以及室內設計、保健、食譜、科普、歷史等各類實用書。

游韻馨
透過文字品味人生的全職譯者。覺得宇宙總是在一旁默默守護我們,有夢想就要努力去追,活出自我!譯作包括《德國流「物質減法,心靈加法」整理術》、《實現夢想時,「什麼」會發生呢?》、《不吃的人們》等多部作品。

蔡麗蓉
樂在堆疊文字之美,享受譯介語言之趣,盼初心常在,譯作年年增長。

周若珍・Narumi
日文教師,日文翻譯。對教育充滿熱忱,並從事各領域的口筆譯工作。
深愛動物,支持以領養代替購買,以結紮代替撲殺。

【監修者序】為家屬與照顧者間,建立良好溝通
在以前,「照護」的定義是指於安養中心、醫院或老人保健設施等大型機構中照顧長輩,但到了現在,為了讓高齡者能在自己熟悉的地方終老,居家照護及在法律上被定義為「居家」的團體家居照護、臨終照顧也都算在內,民眾對居家照護也越來越重視。
為了滿足這項需求,本書因應而生。與安養中心等機構的照護相比,居家照護有許多優點,例如可以延續被照顧者原本的生活,但同時,照顧者卻也面臨了許多需要考量的因素,最具代表性的,就是照顧服務員與親屬間的關係。除了生活在同一屋簷下的家屬以外,包括住在其他地方的親戚在內,照顧服務員能否與親屬達成共識、成為一條船上的夥伴,往往是照顧者必須面對的課題。
照顧服務員與親屬間的理想關係,在臨終前顯得更為重要。不論是照顧服務員還是親屬,一旦選擇「居家照護」就得抱持很大的覺悟。如何讓被照顧者安穩地離開人世,更是能看出人性百態。只要看完本書的最後一章,相信大家都會深有所感。不論是否贊成居家照護,一般的照護書大多是蒐集可用制度及社會資源的「導覽書」,以及反過來提倡作者價值觀、強迫讀者「一定要選擇居家照護的規範書」居多。
然而,本書並不屬於以上任何一種。本書確實完整介紹了日本照護制度及社會資源,但要如何善加運用,以及該如何看待「照護」,都是我們以擔任照顧服務員的長期經驗,以及最近我自己成為被照顧者家屬的經驗,以此為基礎編寫而成。
本書是日本講談社「完全圖解」大開本照護系列的其中一冊,這個系列始於二○○三年六月發行的《圖解長期照護新百科》,不只在日本國內發行,也在韓國、台灣、中國等地推出譯本,自二○一四年一月歷經全新改版後,至今仍不斷增刷。即使到了今天,這本書仍可視為照護的入門專書。
然而另一方面,這段期間照護界也歷經翻天覆地的變化。自日本在二○○○年度推行「長期照護保險」後,現已在社會深根,若不懂得妥善運用,便無法提供好的照護,因此我們在書系中加入了《照護的結構》,之後又因為失智症照護成為嚴重社會問題,而追加了《新失智症照護【照顧服務員篇】》以及《新失智症照護【醫療篇】》。
這本《【完全圖解】居家照護全書》,記載了過去書系不曾寫過的豐富知識與資訊。前文我提到的照顧服務員與家屬間的關係,以及居家照護的總總,不過是其中的一部分罷了。儘管這些訊息難免參雜了監修者、編著者的照護觀與價值觀,但我還是希望書中內容能幫助到各位讀者,這也是我們無上的榮幸。最後請容我多說一句,不論是身為照護人員,還是被照顧者家屬,照護所帶給我的實在太多了。

三好春樹

【審定者序】以「人」為出發點的照護,才能提供適合的生活方式
以個案為中心一直都是照護專業的重要理念,但許多專業人員為了給予安全的照護,提供過多的協助與保護措施,往往忘了照護的本質與目的。從護理領域投入老人長照領域,有更多的機會照顧社區中的長者及家屬,更深入體會,個案「想要的生活方式」才是最重要的照護目標及依據。
在老人照顧管理系教學,我常會提醒學生,當你以標準照護流程在提供專業照護或建議時,是否先瞭解被照顧者的想法?家屬需要哪些協助?我們的專業訓練與對專業的要求,常常會以醫療模式思考而提供過度醫療化的照護。當我們為了維持受照顧者的BMI(身體質量指數),即便應選擇採用鼻餵管灌食或胃造瘻口灌食,但被照顧者想要的可能只是由口進食,感受像以往的正常生活方式;而家屬應該也同時在掙扎,到底應確保長者得到充分的營養?還是顧慮心靈層面的滿足?在老人長照實務上,常會遇到這樣的兩難問題,不僅家屬,專業照顧者亦是無法決策或做了錯誤的決策。因此,透過這本《居家照護全書》可以幫忙回答疑惑。
剛翻閱這本書時,原以為只是統整所有照護技能的手冊,但讀完全書,發現書中每一章都會針對該照顧主題提供一些重要的照護觀點與理念,澄清以往被誤以為正確的錯誤想法。例如:書中提及當失智症長者出現精神行為症狀時,要從生活中找出原因,而非給予鎮靜藥物或關住他。在打造友善環境住家時,提到無論住在多麼無障礙的家中,若是將受照顧的長者整日關在屋裡,就沒有意義,開放式照護才是最好的照護。此外,在日常生活照顧上,協助洗澡是一件辛苦且較為困難的照護工作,書中除了提供協助沐浴的方式,並強調洗澡的目的不只在於保持清潔,也在於使受照顧者獲得平凡生活的喜悅!
在專業照顧者方面,書中也有很多提醒值得我們多加留意,例如:提醒專業照顧者與家屬溝通時,應尊重長者的想法,而非只是聽家屬抱怨,誤解照護需求。提供照護時,專業照顧者的態度與思維將大幅改變被照顧者及家屬的命運,所以專業照顧者要自我提醒,其提供的照護建議,對被照顧者及其家庭往後的生活將有莫大的影響。
書中最後一章,也提及如何協助長者平靜走完最後一程,與家屬的哀傷輔導,都是非常值得參考的照護知能。有一句話讓我深有體會,「人際關係乃是居家照護的基礎」,能否持續居家照護的關鍵,不是身體狀況,而是人際關係,這對專業照顧者在提供照護計畫建議時,是一重要提醒。本書不只家屬照顧者,專業照顧者也很適合閱讀,相信將此書用在居家照護上,必能提供助益。

長庚科技大學老人照顧管理系主任  黃惠玲

目次

監修的話
前言
協力者一覽
本書的特色及使用方法

第1章  居家照護的關鍵及支援者的任務
從圖表看懂照護的始末
關鍵1 別讓生活空間變狹窄
關鍵2 住院時間能短則短
關鍵3 找回生活的意義
關鍵4 從生活中尋找原因
關鍵5 避免整天臥床
關鍵6 平靜地走完最後一程
專欄1「在家」與「自家」有什麼不同?

第2章  締結夥伴及地方實例
1照顧者協會(家庭互助會)
2不同立場的不同煩惱
2成立協會的方法及營運方式

第3章  照護的基本技巧與環境營造
正確的照護方法與居住環境
打造環境的基礎知識
1住宅改造時可使用的制度
2家中有哪些地方危險?
3打造對照護友善的住家
移動輔助
1觀察雙腿的力氣及足部保養
2輪椅 室內 室外
3扶手的設置
4玄關與門廊
5從庭院出入的方法
6走廊與樓梯
7設計家中動線
飲食照護及用餐環境
1用餐的姿勢與食慾
2咀嚼、吞嚥機能及飲食型態
3善用送餐服務
4讓長者自力用餐
5口腔照護
排泄照護與如廁環境
1排洩姿勢及輔助
2廁所改建
3試著脫掉尿布
4善用行動便座
5不得不穿尿布時
入浴照護及如廁環境
1一對一照護的重要性
2浴缸的裝法及款式的挑法
3「家庭浴缸」是最理想的環境
4入浴照護的順序
5無法在家入浴時
床舖、寢室、起居室
1床的挑選須謹慎
2起居室的環境營造
3起居室的衣服
4寢室改建
5夜間照護
專欄3 當家中環境不利照護,該如何改善?

第4章  居家照護支援的經營管理
在家進行的照護
1居家的定義是什麼?
2各式各樣的拜訪服務
3居家護理師及生命徵象測量
4哪些事情看護不能做
5請看護協助照顧身體
6請看護協助打理生活
外出時
1支援居家照護的養老中心
2日間託老與日間照護的選擇方法
3各種社區型服務
4有效利用短期照護
5分辨民間託老所及老人旅館的方法
打造更好的居家照護品質
1家屬與照護人員意識上的不同
2聯絡簿及溝通
3照護經理的任務
4居家照護支援的行程規劃
獨居  老年夫妻  日間獨居
專欄4哪些族群可將費用降低至2折?

第5章  讓居家照護長期持續的方法
別讓照顧者倒下
1照顧者的立場
2避免孤立及承受過大壓力
3家庭照顧者也需要被照顧
在私人立場與公平性之間
1有彈性的照護服務
2善用照護保險以外的服務
3如何察覺並防止虐待
讓好的照護長期持續
1與被照顧者保持距離
2團隊合作
3制定旅行方案

專欄5  日本「照顧者支援推進法」的法制化

第6章  失智症的照護及成年人監護制度
失智症的基礎知識
1原發性疾病與帶去看醫生的方法
2失智症與照護保險服務
3失智症有哪些事情需要學習
如何照顧失智症患者
1照護失智症患者時該留意的地方
2特別注意有無便秘
3換藥時仔細觀察
如何保護失智症患者
1政府的解決方案
2善用成年人監護制度
專欄6
什麼是失智症的非藥物性治療?

第7章  發現高齡者的不適
年長者常見的身體症狀及對應方法
疲倦無力
1脫水
2發燒
3中暑
排泄問題
1失禁
2便秘
3下痢
身體變化
1嘔吐
2感冒
3流感
4肺炎
吞嚥問題
1誤嚥性肺炎
2吞嚥障礙
看起來很難受或疼痛
1感染
2胸痛、腹痛
3骨頭、關節、腰部異常
4眼睛及耳朵異常
5皮膚異常
活力降低
1腳與指甲的問題
2廢用症候群
專欄7  日後診斷老年症候群的必要性

第8章  正確挑選設施及醫院的方法
居家照護員必知的設施及醫院知識
照護保險設施
1老人安養中心
2老人照護保健設施
居家照護型設施
1付費老人之家
2小規模多功能型居家照護
3團體家屋
4附照護服務的銀髮族住宅
醫療機構
1一般醫院及老人病院
2駐診醫師及外診醫師
專欄8
「老人公寓」 制定的標準

第9章 讓臨終照護不後悔

進入臨終照護時
1臨終照護的心理建設
2如何送被照顧者平靜地離開
3具體的臨終照護準備
臨終照護
1彌留期的飲食
2彌留期的排泄
3彌留期的清潔維持
4其它彌留期的照護
當生命走到盡頭
1與醫療合作
2居家護理師能做的事
3延命措施必要與否
4控制疼痛與安寧照護
5臨終之時
6悲傷療癒
專欄9
日本與歐美的臨終醫療有哪裡不同?

附錄 個案研究
個案研究1 如何應對堅持自己開車的長者
個案研究2 如何應對因失智症而忘記關火的長者
個案研究3 如何應對獨立照顧妻子的長者
個案研究4 如何應對夫妻感情不睦卻得照顧另一半的長者
個案研究5 如何應對喪失食慾的長者

索引
參考文獻、相關圖書

◆支援照護的各類型美護機構
養老中心的服務項目,包含日間托老、日間照護、短期療養等

照護機構的優點
1.預防繭居
不同於在照護機構接受照護,居家照護一旦情況惡化,患者就有可能將自己完全封閉在屋內,這是照護時最不願看到的情況。讓患者接受建議並前往老人中心,就能避免他們將自己整天關在屋內。

2.結交朋友
由於照護機構內的老人家較多,有同年紀的朋友陪著,會比較安心、自在。當然也可以帶他們參加老人會或社團,若是日間照護中心,工作人員還能幫忙接送及健康管理,可以更安全地讓老人交朋友。

3.照顧者得以喘息
患者只要一天去照護機構數小時,照顧者就能擁有可自由活動的時間,包括日間照護、短期療養等,都能達到相同效果。讓照顧者藉此休生養息,重新面對照護。

‧不能只待在家,交流也很重要
一般來說,除了居家照護外,也可選擇日間照護、短期療養或安養服務等,雖然對許多家庭來說,居家照護較方便,但讓患者前往照護機構,其實也不失為一種好方法,有時甚至比單純的居家照護對患者更有利。
「我會建議大家,盡量將可申請補助的額度全部用在日間照護。若經濟寬裕,最好還能自行負擔,增加前往次數。讓患者特別是老人,能與其他老人及工作人員建立社會連結。」(文章出自《老人照護 的錯誤常識》三好春樹‧新潮文庫)。
看到這段話,可能會有人反駁:「居家照護也可以和社會產生連結啊。」的確,居家照護比完全不與任何人交流來得強,但這種專家式的居家拜訪,很容易變成單方面的給予。以老人而言,在家被健康的人圍繞,還會覺得自己很悲慘,繼而產生被害妄想症,認為熱心照顧他的照顧者是「小偷」。
想要避免這種情況發生,就一定要幫老人建立「不會產生自卑感的對等關係」。因此,不妨透過到日間照護中心,並與在那裡認識的老人同伴們交流來產生。照顧者及協助者,必須想辦法拓展老人的生活空間,豐富他們的人際關係。想讓居家照護長期持續下去,就不能只依賴居家拜訪,而是讓老人有機會多與其他人接觸。

‧照顧高齡者的三大原則(以丹麥為例)
1.生活的持續性
給予高齡者適當的支援,讓他們在需要照護後仍能在住慣的地方生活,直到臨終。生活的持續性,指的不只是繼續住在家裡,也包含了改住銀髮族住宅。將那裡當成新家,接受有效率的照護,如此便能避免住進照護機構中過團體生活。
2.尊重自我意識
讓生活中大大小小的事情,請長輩自行決定(先從他想要怎樣的照護開始詢問),不過前提是長輩要有提出要求的習慣。日本的銀髮族很少會自己提出要求,通常都是由孩子來決定大小事務。

3.善用殘餘能力
不要強行治療因年齡增長而產生的身體障礙,而要將目光擺在殘餘的能力上,給予支援,使長輩生活自立。這種「生活復健」的概念,源自於對「過度期待醫療與復健、過份依賴照護機構的照護,反而會剝奪年長者能力」的反省。

‧家屬及照護人員的相處
假設我們現在要開始照護某位年長者。在擬定照護計畫,申請居家拜訪照護服務時,身為照護人員的你,千萬不能與家屬作對。即使已經看過幾百位、幾千位高齡者,也不代表你會比家人更瞭解眼前的這個人。
但這往往又會讓照護人員產生一種誤解。那就是比起思考長輩自身的意願,向家屬詢問似乎更快。有些照護專員或看護,在聽了家屬抱怨帶長輩上廁所很麻煩後,立刻就提議「那就包尿布」,就是落入了這種誤解。身為專家理所當然該知道,若不善用殘存能力、導致照護重度化,對被照顧者及家屬來說都是一大困擾。試著別輕易向顧客妥協,學會真正的照護,而不僅僅是善後。
上圖是丹麥政府提倡的「照護高齡者的三大原則」。在這三個原則中,日本對於第二項「尊重自我意識」的執行力最弱,但若家屬與照護人員能有共識,朝這個方向努立實踐,那麼居家照護一定會往好的方向發展。(編按:台灣也有相同問題,因此與照護人員達成共識,非常重要。)
居家照顧者最討厭自己的作法遭受批評。即使照護人員出自好心,想提醒照顧者別一意孤行犯了哪些錯,照顧者也會覺得那是一種「上對下」的語氣。因此,照護人員必須協助居家照顧者,透過照護家庭互助會來結交夥伴,讓他們在彼此共鳴下學習照護。
長照保險制度的原理是簽訂契約來販售服務,因此有些人會認為「家屬必須當聰明的消費者」,但這種對立的態度,很容易引發客訴。家屬及照護人員,都應將自己視為「當事者」,共同支援年長者才對。

‧決定事情時,協助者該做什麼?
1.先向被照顧者本人確認想法。多與他溝通,引導出他的意願。
2.多數協助者在被照顧者本人與家屬的想法相左時,都會無條件以家屬為優先。其實應該試著協調兩者間的意見。
3.當被照顧者不斷重複說著悲觀的話時,協助者應該推測他的真實心聲,幫他發言來與家屬共同下決定。
4.若被照顧者無法表達意願,則由家屬與協助者共同決定。思考看看什麼對被照顧者而言才是最好的吧。

◆如何協助安寧地迎接死亡?
怎麼做才能盡量減少痛苦,安寧地迎接最後一刻?

‧安寧迎接最後一刻的重點
1.盡量不打點滴
在臨終階段食欲會減退,因此容易營養攝取不足或是脫水。待在醫院會被視為接受治療而一直打點滴,在家照護則不用打點滴,就算要打最多也不會超過500ml。若是進入臨終階段的高齡者,注射超過500ml的點滴,會導致他們的痰增加、呼吸變痛苦,再加上代謝變慢,打點滴會造成水腫情形加劇,也會造成褥瘡的原因(嚴重的話會從肌膚滲水、肺部也會積水,呈現類似溺死的狀態)。在臨終階段注射過多點滴,會增加高齡者痛苦,甚至遠超過治療效果,所以要特別注意。

‧尊重當事人的意見
2.不要勉強餵食
居家照護與住院不同,日常生活可以做些自己開心的事。像這種自在的生活會分散當事人的注意力,減輕臨終階段的痛苦。來到臨終階段後,無須再限制行動,讓當事人想怎麼過就怎麼過。此外,在臨終階段一定會食欲不振,所以讓當事人隨心所欲就好,雖然不免讓人擔心「不吃東西會活不下去」,但事實並非如此,反而是「因為死亡來臨,所以才會不吃東西」。與其勉強餵食或注射點滴讓高齡者痛苦好幾天,倒不如在最後階段順應當事人的意思,讓他依照自己的方式過生活。

◆在家迎接死亡前的最後一刻 
若要在家臨終照護,對照護家屬而言,最擔心的一件事,莫過於「無法接受適當醫療,可能會讓高齡者感覺痛苦」。醫院是拯救性命的地方,直到最後一刻都能接受所有的醫療行為。但是在醫院是否能在毫無痛苦的情形下去世,這又另當別論。當然還是有許多人在醫院安詳地迎接死亡,但是在醫院通常會積極進行治療直到最後一刻,所以有許多人往往都是在痛苦中去世的。
 反觀在家臨終照護,也能進行某種程度的醫療處置、減除痛苦,因為近年來透過嗎啡等藥劑,控制疼痛的技術已經相當進步。此外如有需要,也能在家進行氧氣治療※。

【案例】直到最後一刻都使用日照服務的九十五歲老奶奶
 F女士非常喜歡與先夫一同建造的自宅,身體健康時便常說:「想在這個家裡迎接最後一刻。」
 後來這位F女士在九十幾歲時跌倒,導致脊椎壓迫性骨折。由於這場意外,自此開始由獨生女負責照護生活起居。
 但是獨生女本身也很虛弱無力,所以每天早上會讓F女士到宅老所接受日照服務,委託協助沐浴及三餐。而且經由這家宅老所介紹,認識了認同在家醫療的出診醫師。
 九十四歲後,F女士開始出現頻繁的血便現象。儘管如此,在出診醫師、F女士、獨生女三個人討論下,認為檢查本身也會對身體造成負擔,於是便決定依照原狀繼續過生活。
 九十五歲後的某一天,發生了一件事。F女士和平時一樣去接受日照服務,在傍晚四點過後一回到家便倒臥不起。結果F女士在當天晚上八點,便在獨生女與出診醫師的守護下長眠了。最後幾個小時,她一直神志不清,但在臨終前都亳無痛苦,十分安寧。
 由於未經過司法解剖,所以至今仍不清楚真正死因,可能是身體某處罹患了癌症,不過最後是在「衰老」的狀態下進行臨終照護。或許有人會認為「當時應該去醫院進行精密檢查才對」,但是獨生女並沒有遺憾。
 去世前的四個小時,F女士在接受日照服務期間,還與朋友及每個職員開心談笑。所以直到最後一刻,F女士都能隨心所欲地生活,結束她圓滿的人生。
 在家迎接最後一刻,不但幸運,而且最終可說是「能隨心所欲地生活,在最後一刻靜靜地停止呼吸」,而且當下不會進行不合理的延命措施。所謂不合理的延命措施,就是讓無法進食的人,從嘴巴灌進營養成分,讓無法呼吸的人經氣切後送入空氣的行為。
 為使當事人能安寧地迎接最後一刻,最佳作法就是順其自然。沒有食欲就不要勉強餵食,不想喝東西就給少量茶水飲用,或是將嘴巴沾濕即可。人類即使滴水不進,也能撐過一週的時間。
 像這樣讓一切都順其自然進展,雖然在最後會變成「皮包骨」的模樣,但這就是人類原始臨終的姿態。骨瘦如材迎接最後一刻的人,大多數不會因為多餘的水分造成痰或水腫現象而感到痛苦,可以安詳地死去。

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