急腹症診斷與治療(第2版)（簡體書）

急腹癥是臨床急診常見病癥，能否及時、正確的診斷和治療關系到患者的生命安危。《北京名醫世紀傳媒：急腹癥診斷與治療（第2版）》介紹了急腹癥的病因、病理、臨床表現、檢查方法、診斷、治療及護理等知識，同時還介紹了近年來在急腹癥診斷、治療等方面新的進展，力求做到內容科學實用、通俗易懂，適合全科醫師、住院醫師閱讀參考。

張光武，主任醫師、北京大學首鋼醫院骨科主任，北京大學醫學部碩士研究生導師。北京醫學會創傷學分會委員；北京醫學會骨科學分會創傷學組委員。長期從事創傷骨科，關節外科，脊柱外科，骨質疏松等疾病的臨床治療、教學、科研、預防、科普等工作，發表論文50余篇。主編及參編《骨質疏松及骨質增生防治》《骨質增生自我防治》《頸椎病自我防治》等醫學著作20部。“常見骨與關節疾病防治知識系列科普讀物”曾獲2014年度“北京市科學技術獎三等獎”。“骨科常見疾病防治知識系列科普讀物”獲2015年“中華醫學科技獎醫學科普獎”。

一、急性腹痛概述
1．什么是急腹癥
2．腹部內臟疼痛與軀體疼痛有什么不同
3．腹部常有哪些內臟器官可引起腹痛
4．不同腹部內臟器官疼痛有何特點
5．急腹癥需要做什么特殊化驗和特殊檢查
6．血、尿、便化驗對診斷急腹癥有何意義
7．X線、B超、CT及MRI等影像檢查對診斷急腹癥有何意義
8．急腹癥還可做什么其他特殊檢查
9．什么是腹腔
10．什么原因可以造成腹腔內出血

二、急性腹膜炎
11．什么是急性腹膜炎，腹膜炎有幾種類型
12．哪些疾病可以造成急性腹膜炎
13．急性腹膜炎有什么癥狀
14．急性腹膜炎有什么體征
15．急性腹膜炎應該做什么檢查
16．如何治療急性腹膜炎
17．急性腹膜炎可以發生什么并發癥，產生什么樣的后果

三、潰瘍病
18．潰瘍病的病因是什么
19．潰瘍病有什么表現
20．幽門螺桿菌在潰瘍病發病中有什么作用
21．怎樣檢查幽門螺桿菌
22．十二指腸潰瘍和胃潰瘍有什么不同
23．兒童會發生潰瘍病嗎，有什么特點
24．潰瘍病穿孔有什么表現
25．潰瘍病穿孔怎樣診斷
26．潰瘍病穿孔怎樣治療
27．潰瘍病內科治療應該怎樣進行
28．潰瘍病是否還需采用外科手術治療

四、膽囊炎、膽石癥
29．什么是膽絞痛
30．什么是急性膽囊炎，急性膽囊炎有什么臨床表現
31．急性膽囊炎有哪些類型
32．慢性膽囊炎和急性膽囊炎有什么關系，膽囊炎和膽石癥有什么關系
33．什么是急性化膿性膽管炎，有什么臨床表現
34．怎樣治療急性化膿性膽管炎
35．膽石是怎樣形成和分布的
36．膽總管結石有什么臨床表現
37．口服藥物溶解膽石的效果怎樣
38．用體外震波碎石方法治療膽石癥效果怎樣
39．經皮或切開膽囊取石術治療膽囊結石效果好嗎
40．什么情況應施行膽囊切除術治療膽囊炎和膽囊結石
41．膽囊切除后會影響健康嗎
42．什么是微創膽囊切除術
43．什么是腹腔鏡膽囊切除術
44．膽囊炎急性發作期能實行腹腔鏡膽囊切除術嗎

五、急性胰腺炎
45．什么是急性胰腺炎
46．急性胰腺炎有什么臨床表現
47．什么原因可以誘發急性胰腺炎發作
48．診斷急性胰腺炎需要做什么化驗和特殊檢查
49．急性胰腺炎會發生什么合并癥
50．急性胰腺炎預后怎樣
51．怎樣治療急性胰腺炎
52．什么情況下需要手術治療急性胰腺炎，怎樣手術
53．怎樣預防急性胰腺炎

六、闌尾炎
54．什么是急性闌尾炎
55．急性闌尾炎的病因是什么
56．急性闌尾炎有什么臨床表現
57．診斷急性闌尾炎需要做什么檢查
58．急性闌尾炎診斷困難嗎
59．怎樣治療急性闌尾炎
60．保守治療急性闌尾炎是否效果好
61．中醫中藥如何治療急性闌尾炎
62．急性闌尾炎會發生什么合并癥
63．小兒闌尾炎有什么特點
64．老年人闌尾炎有什么特點
65．妊娠期闌尾炎有什么特點，會影響胎兒發育嗎應當怎樣治療
66．患有慢性闌尾炎怎么辦

七、其他腸管急性腹痛
67．什么是梅克爾憩室，急性梅克爾憩室炎有什么表現，怎樣診斷
68．什么是腸梗阻
69．腸梗阻有哪些病因
70．腸梗阻有什么臨床表現
71．什么是機械性腸梗阻，什么是動力性腸梗阻
72．什么是單純性腸梗阻，什么是絞窄性腸梗阻
73．小腸梗阻和結腸梗阻有什么不同表現
74．診斷腸梗阻需要做什么檢查
75．如何治療腸梗阻
76．腸扭轉是怎樣發生的，怎樣診斷治療
77．腸套疊是怎樣發生的，怎樣診斷治療
78．腸道腫瘤造成的腸梗阻怎樣診斷治療
79．為什么會發生腸粘連，粘連性腸梗阻有什么好的治療辦法嗎
80．節段性腸炎會發生腹痛嗎
81．潰瘍性結腸炎會發生腹痛嗎
82．傷寒會造成腸穿孔嗎，怎樣診治
83．腸結核造成腸梗阻怎么辦，應怎樣預防

八、外傷性急性腹痛
84．腹部鈍挫傷后出現腹痛怎么辦
85．肝破裂后會出現什么癥狀
86．怎樣治療肝破裂
87．脾破裂會出現什么癥狀
88．脾破裂如何治療，是否一定要摘除脾
89．腎破裂會有什么癥狀
90．怎樣治療腎挫裂傷
91．腹部鈍挫傷會損傷膀胱和尿道嗎
92．怎樣診斷治療膀胱和尿道損傷
93．腹部鈍挫傷會損傷腸道嗎
94．十二指腸和胰腺損傷如何處理
95．動脈粥樣硬化、血栓和栓塞會影響腸系膜血管嗎
96．如何診斷治療腸系膜栓塞和血栓形成
97．什么是短腸綜合征，怎樣解決短腸綜合征患者的營養問題

九、泌尿系統結石
98．什么是腎絞痛
99．尿路結石發生的原因是什么
100．怎樣治療尿路結石
101．什么是輸尿管鏡取石術
102．體外沖擊波碎石治療尿路結石效果好嗎會發生什么并發癥
103．什么是經皮腎鏡取石術

十、婦科常見急性腹痛
104．為什么會發生急性盆腔炎，如何診斷和治療如何預防
105．卵巢囊腫扭轉如何診斷治療
106．異位妊娠的病因是什么，如何診斷和治療如何預防
107．妊娠期間出現急性腹痛怎么辦

十一、其他
108．骨盆的作用、骨盆骨折與急性腹痛的關系
109．骨盆骨折引起的腹痛有哪些特點
110．骨盆骨折引起的腹部疼痛應做哪些檢查
111．怎樣處理骨盆骨折引起的腹痛
112．怎樣護理外科急腹癥的患者

除去一般的血常規、尿常規等化驗檢查和腹部X線檢查、腹部B超、CT掃描及胃鏡、磁共振等檢查外，對于急腹癥的檢查還常采用一些比較特殊的方法。
(1)胃液及十二指腸液檢查
①胃液檢查：是胃、十二指腸疾病的重要檢查方法，下胃管抽取少量胃液，除了檢查胃液的色澤、黏稠度外，胃酸的測定在診斷和治療方案確定上十分重要。潰瘍患者的胃酸含量多較高，而胃腸腫瘤的患者則多胃酸偏低。
②十二指腸引流液檢查：是指用導管引流出十二指腸、膽總管、膽囊和肝膽管內的液體進行化驗檢查。通過引流檢查，可了解膽汁分泌、膽管和胰腺功能狀態，對肝和膽管疾病有重要診斷意義。顯微鏡下觀察：正常膽汁中可有少量白細胞，偶見上皮細胞、膽固醇或膽紅素結晶；膽管炎癥時可有大量膿細胞；肝膽系統有寄生蟲時，可見寄生蟲和蟲卵；如有大量膽固醇或膽紅素結晶出現，應考慮有膽石癥的可能。
(2)微生物學檢查：腹腔滲出液的細菌學檢查對于腹腔炎癥疾病的診斷和治療有重要意義。提取少量腹腔滲液進行細菌培養、分離、鑒定和抗生素敏感試驗，有助于臨床醫師合理使用抗生素。
(3)腹部診斷性穿刺檢查：腹腔穿刺是腹部外科一項重要診斷手段，其操作簡單，比較安全，陽性率可達90％以上，實用價值很大。適用于急性腹膜炎性質的確定及十二指腸、空回腸等空腔臟器穿孔的診斷。可以通過鑒別腹腔內積液的性質，進而確定腹部疾病的性質。但是，腹內動脈瘤，腸管高度脹氣或粘連者，腹部手術瘢痕處或出現明顯腸型時，禁止穿刺。腹腔局部炎癥并有內臟粘連者，也不宜使用。
如果抽出渾濁液體，含有食物殘渣，應考慮為胃、十二指腸破裂或穿孔；若為糞臭樣液體，多考慮為回腸、結腸等低位腸管破裂或穿孔；若為膽汁樣液體，并有炎癥癥狀及腹部體征者，應考慮膽囊、膽管或十二指腸穿孔。抽出血性滲出液，若淀粉酶明顯升高，則可診斷為急性胰腺炎。如果抽出不凝固的血液，則肝、脾等實質性臟器破裂的可能性大。
(4)診斷性腹腔灌洗：當疑有腹腔內病變或損傷時，可采用腹腔灌洗檢查。在肚臍與恥骨聯合連線中點處穿刺置管，快速灌入1000ml生理鹽水，然后將液體引出并進行顯微鏡下檢查，如果每立方毫米的引出液中有10000以上紅細胞，則可以斷定腹腔內有出血病灶。其診斷準確率>97％，與穿刺檢查相比，更易發現那些只有少量腹腔內出血的病患。國內外許多醫院將診斷性腹腔灌洗的方法取代腹腔穿刺，作為診斷腹部鈍性損傷的首選方法。
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