可喜可賀的臨終

【誠摯推薦】
國立成功大學醫學院名譽教授․台灣安寧療護推手／趙可式
都蘭診所所長․台灣在宅醫療學會理事長／余尚儒
台灣安寧照顧基金會董事長／楊育正
馬偕紀念醫院精神醫學部․安寧療護教育示範中心主任／方俊凱
臺大醫院安寧緩和病房主任／姚建安
導演／王小棣

【★★★★★亞馬遜4.8星好評】
「不管是年輕人、老人、照護相關人員，或是對人生感到迷惘的人，都可以從這本書得到活力。我哭了好幾次，但心裡暖暖的，對人生也有覺悟，並且充滿活力。」演員／室井滋
「患者想知道的，是醫生將會對自己做何種處置。這本書就很真確的寫出病患想知道的事。講安寧的書有很多，但這本書已經超越這個分野了。」社會學家／上野千鶴子
「讓即將出發人生另一段旅程的人以及送行的人，都發自內心說謝謝的安寧居家療護。」評論家／奧野修司
「一開始你可能會覺得騙人的吧！但讀下去你會被這些真實發生的故事給震撼，並深深地被感動包圍。」日文版編輯
「死亡是需要被尊重的，但它也可以有不同的面貌，讓生者與逝者能坦然面對。這本書改變了我對死亡的看法，甚至讓我想趕快將中文版推薦給所有談到死亡仍會感到恐懼的人。」中文版編輯
「在皚皚白雪的某天早上，當我喝著早餐的咖啡，丈夫的呼吸也漸漸停止。我確認了他的脈搏與心跳，為什麼我能這麼冷靜？因為我就是受小笠原醫師照顧的病患家屬之一。透過安寧居家療護我才真正了解什麼是活著的意義。」讀者／信
「這本書讓我知道死亡是怎麼一回事，也消除了我心中對生命終期的不安。」讀者／小若
「這本書改變了我的價值觀，讓我知道面對死亡還有更多選擇。讓癌症末期的家人出院返家接受安寧照護，我相信是我做過最正確的決定。」讀者／朱里
【推薦序】
從傅達仁的安樂死看可喜可賀的臨終
台灣安寧療護推手／趙可式

人為何會尋求安樂死？
二○一八年六月，台灣發生一莊轟動的事件，媒體名人傅達仁先生因患胰臟癌末期苦不堪言，而千里迢迢遠赴瑞士執行安樂死。
安樂死的呼聲是跨時代、跨文化、跨國界、跨種族、從未停歇過。因為人類內在有兩種「驅力」，即「生之欲」與「死之欲」。大多數末期病友會有「鐘擺現象」兩邊擺盪，在希望治癒、希望延長生命、希望減輕痛苦、希望安寧尊嚴的死亡中，變動矛盾。使病人的死之欲凌駕生之欲的因素有：身體有無法控制的疼痛及其他辛苦症狀、憂鬱、無望感、焦慮、譫妄、失去控制，和尊嚴、枯竭、疲潰、缺乏社會支持系統，害怕成為別人負擔、及失去生活的目標與意義等。所以，希望安樂死的原因可以歸納為四大苦：身體上有難以承受的痛苦、心裡苦、社會性的苦、與靈性苦。換言之，若能夠緩解各個層面的受苦，病人的生之欲若凌駕在死之欲之上，就能好好活到壽終正寢，以達自然善終！

安樂死與安寧療護
許多人問我：「安樂死與安寧療護的差異為何？」二者的理念剛好相反。安樂死是為了「痛苦」解決「人」；安寧療護是為了「人」而解決「痛苦」。安樂死（Euthanasia）之定義：「為減除病人的痛苦，以特定並且無痛苦的方式，刻意快速結束病人的生命。」其目的為減除痛苦，方法是特定並且無痛苦的方式，過程快速，結果則是死亡。原文希臘字Euthanasia的原意是善終，但「安樂死」卻是刻意致人於死的手段，讓還不會死亡的人提早結束生命、無痛苦的臨終過程與死亡。
但本書作者所描述的許多真實善終故事，卻沒有一人是用安樂死，而皆是接受了安寧療護以達善終！就像小笠原醫師所照顧的病人丹羽的故事，在生命的末期，還與小笠原醫師、妻子與就讀國小的兒子，一起去清流長良川釣魚。丹羽遠眺風光明媚的金華山，充分享受著釣魚的樂趣，他顯得十分開心。看到丹羽先生走得如此優雅，以及丹羽太太用笑容為丈夫送別，小笠原醫師從此便以安寧療護為終生志業。
安寧療護是用高品質的醫療照護，提升末期病人的生活品質，而使病人及家屬能夠「善生、善終、與善別」，最後達「自然死」。從本書小笠原醫師的真實案例中，看出當病人痛苦減輕，生活品質提升後，存活期反而增加了！可惜傅達仁先生沒有接受到高品質的安寧療護。

從小笠原醫師的著作探討日本能，為何台灣不能？
台灣推動安寧療護的歷史與日本差不多，從一九八○年代就開始了！也早從一九九五年始推動了「居家安寧療護」，但至今仍只有零星少數的醫療機構，提供少數病人的服務。究其原因，可概述如下：
（1）缺乏完整的團隊。
本書小笠原醫師描述的居家安寧療護有完整的團隊，其中THP（total health planner）的功能為協調、居中介入、合作、配合管理等。團隊人員包括：醫師、護理師、社工師、復健師、照護服務員、出院準備服務小組等。有這樣的「全隊照護」，才能提供有品質的「全人及全家照護」。如今在日本全國已建立起十二處THP的認證機構，一共有四十二名THP。THP照護系統建立起多項職務人員能夠攜手合作的體系。
反觀台灣，除了少數幾家醫療機構具備這樣完整的團隊之外，大多數都是單兵作戰。有些二、三千床大醫院的安寧居家護理師，甚至只配置一人，如此怎能提供有品質的照護呢？
（2）缺乏配套措施與制度。
要讓病人安心在家善終，就需有完整的配套措施，日本有在家照護必須用品的租借中心（如在家使用的電動病床等）、協助住宅安全無障礙的修復辦法、醫護人員隨叫隨到的服務等，這些配套沒有做好，病人回家沒有安全感，自然就會滯留住在醫院病房。有一位末期病人說：「醫院只是趕我們出院，卻沒有顧到我們回家照顧的困難啊！」台灣對社區開業醫師開立嗎啡類的藥物處方也有諸多限制，以致巧婦難為無米炊，無法有效的醫治病人。
（3）缺乏安寧療護的品質稽核，以致各做各的，服務品質參差不齊。
小笠原醫師在本書寫到：「人只能死一次。死亡也是有品質的。」安寧療護的服務品質在台灣各醫療機構的差距甚大，而政府沒有具公信力的品質稽核，民眾無法篩選，因此有些病人及家屬在接受了某醫療機構的安寧療護之後，傳播負面的經驗及評價，使得台灣的整體安寧療護受到波及。
投入安寧居家療護領域已經有二十八個年頭的小笠原醫師，在本書中以實例闡述：「活著的時候沒有痛苦與不安，而走的時候則走得漂亮，並且讓身邊的人笑著送自己離開人世。」這豈不是每個人所盼望的臨終方式？這本精彩的著作，若能幫助人們做好生命最後的抉擇，價值將無與倫比！