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  • 自己的腳痛自己救:足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎

  • 系列名:身體文化
  • ISBN13:9789571376028
  • 出版社:時報文化
  • 作者:朱家宏
  • 裝訂/頁數:平裝/320頁
  • 規格:21cm*14.8cm*2cm (高/寬/厚)
  • 版次:1
  • 出版日:2018/12/26
  • 中國圖書分類:骨科
  • 促銷優惠:66週年慶-75折
定  價:NT$380元
優惠價: 75285
可得紅利積點:8 點

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商品簡介

作者簡介

目次

書摘/試閱

腳痛、腳麻、拇趾外翻總是治不好?
腳踝扭傷、足底筋膜炎老是復發?
那是因為你沒有用對方法、找對醫生!

只要找對醫生,對症下藥就能事半功倍,
重新擁有健康的腳絕對不是夢!


●關於腳痛的十大迷思:

X氣墊鞋一定有益健康?
X穿寬楦頭的鞋,腳就會比較舒服?
X有空多踩健康步道可以養生?
X舊鞋比新鞋好穿?
X平日不運動,週末運動就夠了?
X鞋子會愈穿愈大,所以要買緊一點、小一點?
X手術後就不能穿高跟鞋?
X孩子腳跟痛是在「轉大人」?
X糖尿病足很難照顧?
X凍甲(甲溝炎)拔掉趾甲就會痊癒了?

以上十大迷思通通都是錯誤的!


Q:氣墊鞋一定有益健康?
當腳變形或有不穩定的狀況,比如腳往內傾斜或往外傾斜很嚴重,如同腰塌陷的人睡很軟的床,腰會塌陷得更厲害,腰就會更痛。鞋子也是一樣,如果腳已經內傾或外傾,當你穿更軟的鞋子時,就會內傾或外傾得更嚴重。

Q:穿寬楦頭的鞋子,腳就比較舒服?
未必。楦頭寬,理論上可以讓腳趾頭的活動比較好,可是有些看似很寬,前面腳趾頭下探的空間卻不足,那也沒用。如果楦頭過寬,中足部固定不夠而滑動,反而造成肌腱疲勞及疼痛。

Q:舊鞋比新鞋好穿?
當鞋子磨損到一定程度,應該要換掉。磨損得厲害的鞋,會令腳跟傾斜。為了珍惜舊鞋而繼續穿,腳跟就會更傾斜,可能會造成問題。而運動鞋穿久變薄,它的吸震功能也會變差。


★足踝專科醫師親自執筆
本書由台灣極少數專精足踝專科的醫師親自執筆,提供親身看診實際病例。如果有相關腳部問題,可以在其中找到參考建議,進而改善腳部困擾。

★完全圖解腳的疑難雜症
書中收錄近百幅圖解,詳細解釋關於腳的各種疑難雜症。除了腳痛的相關治療,更破除一般人對於腳部保健的迷思,讓你越走越健康。

★腳的問題與困擾完整收錄
本書囊括腳的基本保健、拇趾外翻、腳踝扭傷、凍甲、腳麻、足底筋膜炎、糖尿病足、扁平足等腳部常見困擾,也收錄了各種腳部複雜創傷並說明要如何正確且有效的治療。


「腳是人的第二心臟」,我們的腳包括26塊骨頭、56個關節與118根肌腱,
必須承受走路時2倍、跑步時6倍的身體重量。
事實上無論是生物力學還是治療技術,腳的治療都跟一般骨科醫學有所不同。

歐美與日本早已將足踝醫學視為專科,從鞋子、鞋墊、復健到診療或手術,
都是足踝專科醫師研究與服務的範圍。

本書以簡單易懂的專業解說,搭配圖解方式,詳細說明各種關於腳的困擾,
破除治療腳痛的不正確迷思,協助一般大眾建立腳部保健的基礎知識。

強力推薦

「人生最可怕的是:如果有一天不能跑,很快的就不能走;不能走,你就很快的不能站;不能站,很快的你就不能坐,不能坐,很快的你就……健康、腳,很重要,是你生命的支撐,也是自由的象徵。」──吳淡如(知名主持人)

「擁有足踝骨科的專業背景,再加上個人熱愛運動的加持,書中每個章節都是言之有物,並且是朱院長個人寶貴經驗的累積。」──黃鵬如(台灣骨科足踝醫學會理事長)

朱家宏

▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一,高雄醫學大學醫學系畢業,日本奈良醫科大學足踝關節外科進修,美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。
▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。
▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。
▌專長:足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。
▌為超級鐵人三項玩家,IRONMAN Taiwan 2016、2018完賽,Challenge Taiwan 2017完賽。
▌綽號「眼鏡小醫」,源於當年實習時,有次幫一位榮民伯伯打點滴,打了五次都不成功,伯伯嚇得按鈴向護理站大叫:「救命阿!有人要害我!」幾天後,他接到院方處理病人抱怨的公文,附上伯伯的親筆投訴信:「數日前遭貴院不合理對待,某眼鏡小醫……。」因此,「眼鏡小醫」不只是個俏皮的綽號,也提醒他在醫療這條路上永遠要謙卑和努力。

第三種醫師(節錄)

  從事足踝外科醫療,其實是一個緣份。
  第一次大學聯考放榜後,母親有點嚴肅地說:「念這種系,將來可能會找不到工作,說不定還會娶不到老婆。」天啊!對一個血氣方剛、從和尚學校畢業的高中生而言,找不到工作算什麼,但被說成會娶不到老婆,卻是人生最大的打擊。於是我放棄擁抱「森林」的夢想,跑去重考。
  想到自己既不特別聰明,也不特別專注,念理工實在沒把握會出人頭地。而當醫生好像不需要太聰明,也不需要太專注於某一、兩個學科,只需要對「人」有興趣。簡單地說,就是覺得自己很平庸,滿適合當醫生的,因為覺得醫生並不需要是科學家或天才兒童,只要均衡發展並對人有興趣,願意在人的身上投入關注與熱情就可以了。我不是天才兒童,平庸的我還是試試當醫師好了。還算幸運的是,一年之後我考上了醫學系。

▌在台灣只能看書學習足踝外科技術

  醫學院五年級的暑假,一個起心動念,想要去地區或私人醫院見習,看看究竟和母校的教學醫院(高雄醫學大學附設醫院)有何不同?
  結果在見習的時候因為醫院缺乏人手,我莫名其妙地被拉上手術檯去拉鈎,在不甚了解的狀況下第一次上了手術檯。印象裡只記得交雜白色軟骨和紅色的血,後來怎麼了,已經完全忘記。直到從事骨科工作之後,才回憶起那是一檯踝關節骨折復位內固定手術:手術檯上露出來的就是一隻腳踝。而這家醫院正是秀傳醫院。
  爾後,像是命運導引一般,在我依循興趣選擇醫學分科發展時,從外科到講究力學與技巧的骨科,再從台中榮總的住院醫師訓練,到選擇去秀傳醫院。擔任主治醫師的第二年,當時秀傳醫院的骨科古鳴洲主任問我:「你專攻足踝外科好不好?有沒有興趣?」我爽快地回答:「好呀!反正也沒人要做。」就這樣,我開始學習成為台灣極少數的足踝外科醫師。
  回答得很灑脫,但心中卻倍感壓力和徬徨,因為在住院醫師的養成訓練中並不包括足踝外科,我只能看書尋求解答,壓力如影隨形,試想:汽車都不能看書修了,人體構造比汽車複雜何止千百倍,怎麼可能看書就會?而且,汽車修壞了頂多換零件,萬一把人弄壞了,人家的腳就這麼一輩子毀了,多恐怖!於是,我轉回母校高雄醫學大學請教足踝外科的權威鄭裕民教授。
  正因為不喜歡和人競爭的個性,所以想挑一條沒有人要走的道路去發展。從學生時代只是立志要走外科,沒想到最後緣分把我導引到精細又冷門的足踝科去了。

▌足踝外科醫師專精小腿到足踝

至於足踝外科醫師掌管的身體範圍,根據書本說法是「膝蓋以下所有關節骨骼肌肉系統」,不過我們主要還是專精於足踝部份。由於腳部的活動跟小腿的肌肉、筋、骨骼都有關係,所以基本上小腿以下到足踝都是我們專精的範圍。
足踝外科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療等,因為足踝科醫師都是骨科醫師出身,所以手術治療常是主要部份。只是一個好的醫生,一定是從保守治療開始,也就是說,一個好的足踝科醫師,除了診斷及手術以外,對鞋子、鞋墊、復健、運動,都要有所了解,才能夠給病人最好的建議。
此外基於國民健康的福祉,我們應該大力推廣民眾對足踝專科的認識與利用,如此才能讓民眾得到更多專業的治療。這就是為什麼即使足踝醫學在台灣仍屬冷門的科別,但我們仍積極運作足踝醫學會,舉辦各種固定的研習聚會,就是希望台灣邁向先進國家,並讓足踝醫學生根與持續發展。

Chapter 1  常見的腳痛十大迷思
氣墊鞋一定有益健康?
穿寬楦頭的鞋,腳就會比較舒服?
有空多踩健康步道可以養生?
舊鞋比新鞋好穿?
平日不運動,週末運動就夠了?
鞋子會愈穿愈大,所以要買緊一點、小一點?
手術後就不能穿高跟鞋?
孩子腳跟痛是在「轉大人」?
糖尿病足很難照顧?
凍甲(甲溝炎)拔掉趾甲就會痊癒了?

Chapter 2  腳、鞋子、鞋墊與你
從腳看人類歷史文明
天天運動腳趾,老化慢點來
腳痛常常是窮人的病
夾腳拖鞋的大學問
鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇

Chapter 3  腳的常見困擾
足底筋膜炎的治療與預防
痛風性關節炎──骨頭裡的粉筆灰
治療拇趾外翻 ──阿嬤可以跟團旅行了
腳上長的是雞眼、疣還是蹠痛?
腳後跟痛──英雄阿基里斯的困擾
每天五分鐘動動腳趾頭,預防爪狀趾
小兒扁平足的兩大治療關鍵期
後天性扁平足──肌腱退化,足弓累了
X、O型腿自我檢測──鐘擺現象助你一臂之力

Chapter 4  腳的創傷與運動傷害
腳踝扭傷──一失足可能變成困擾終生的千古恨
跟腱斷裂──被挑斷腳筋真的會武功盡廢?
腳踝骨折開刀──把握緊急治療黃金期
新型石膏效果好又便宜──別再用搞笑電影裡的笨石膏
足部疲勞性骨折──骨頭也會累?
距骨骨折與脫位的治療──會不會跛腳的關鍵黑盒子
距骨軟骨剝離及自體馬賽克手術──自己的軟骨自己救
跟骨骨折──跛腳竟不如少根腳趾
中足蹠關節的脫位異常──容易誤診的足部傷害

Chapter 5  腳部精確診斷與治療
小兒扁平足,該保守治療或手術治療?
「腳麻」成因複雜,不能用血路不通就帶過
截肢──足踝外科醫師的最痛
踝關節退化的終極治療:融合固定術、人工踝關節置換 
足部腫瘤,非開刀不可嗎?
神經病性關節症──不痛也是問題
附生骨症候群──多長了一塊骨頭
跗骨竇症候群──X光照不出來的腳踝疼痛
足跟骨癒合症──骨頭黏在一起的麻煩
杵狀足、馬蹄足──腳掌再度踩地的喜悅

Chapter 6  腳的自救原則與方法
足部保健實用運動──坐而言不如起而行
首先由坐著開始
接下來動動腳
然後我們站起來
之後開始走走看
最後該來跑一跑囉
不跑步,也有其他運動可以做

▍迷思七:手術後就不能穿高跟鞋?▍

  「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要,也是足踝醫師評估開刀結果時,除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外,另一項重要的品質指標。
  高跟鞋除了增高,在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小,促進翹臀及挺胸的功能,甚至是許多服務業規定的服裝。說實在的,和古代裹小腳有點像,都可以使女性走起路來搖曳生姿。
  因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力,也是診間常會被高度關切的問題。
  既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切,我也想從足踝科醫師的角度,分享一下對高跟鞋的看法。
  骨科教科書中直接寫道:「拇趾外翻治療的第一步:改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋,當然沒問題,但事實上來看診的患者,往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說:「妳不可以穿高跟鞋,或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義,因為患者做不到。反過來說,如果術後患者還可以穿高跟鞋,是不是也就代表了開刀開得不錯呢?

▌術後能穿高跟鞋,醫師加五分
  美國足踝外科醫學會(AOFAS)有一個評估前足部功能的一百分評估表,其中包含穿鞋的部份:
◆ Fashionable shoes(如高跟鞋等):得五分。
◆ Comfortable shoes(如運動鞋、休閒鞋):得三分。
◆ Modified shoes(訂製的功能鞋):得零分。
  讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋,為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢?這很清楚地標示出手術的目的,是希望患者能夠追求或有更好的生活品質,甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋,而不是只有止痛而已。

▌穿高跟鞋沒有對或錯,只有合不合適
  基本上,我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋,但是,我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上,因為這觀點也是不正確的。
  有人說穿高跟鞋會背痛,但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛,有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化,探究穿高跟鞋的人,坐下後站起來那一瞬間,肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛,結果顯示也沒有相關。
   雖然穿高跟鞋確實有缺點,因為後跟提高,壓力都集中在趾蹠關節上,對前足的壓力過大,容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地,它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感,比如說足底筋膜炎、跟腱炎,或是某些偏前方的踝關節毛病,穿高跟鞋可能還比較舒服一點。
  這也就是我常說的:沒有什麼對或錯,重要的是要了解疾病產生的原因,理解可能產生的後果,之後選擇你最適合的方式去做又何妨!

▍迷思十:凍甲(甲溝炎)拔掉趾甲就會痊癒了?▍

  嵌甲又稱甲溝炎,俗稱凍甲,意指腳趾甲嵌進肉中,造成疼痛、感染化膿,患者通常有下列其中一項到多項的發病原因:
◆因為工作關係,長時間必須穿著包覆過緊的鞋子。
◆不當的趾甲修剪。
◆先天性的甲面過寬。
◆捲甲:因拔除趾甲或過度修整。
◆因扁平足使大腳趾容易著地,以及產生壓力磨擦甲床邊緣引發。
  凍甲無論在醫界或一般認知,都只是一個小問題,正因為如此,它的醫療體系反而比較不完整,給了許多另類醫療見縫插針的機會,病患本身也很容易輕忽大意,或者抱著「反正給醫生看,也不過爾爾」的無所謂心理,四處亂投醫,這其實是很糟榚的,因為若沒有正視凍甲並處理好,絕對會讓患者如芒刺在背,終生困擾。

▌正確剪趾甲,從此與「凍甲」絕緣
  在凍甲還沒有很嚴重時,包括部份整形外科、美容科在內的許多人,可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂師傅,把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉,然後把細縫中的污垢清除乾淨,馬上就舒服了。
  但是這樣修剪後的趾甲,就變成尖尖的三角形,因為沒有了趾甲的覆蓋,邊緣的趾肉自然會往上翻,等新的趾甲往前生長的時候被趾肉擋住,反而會更容易造成嵌甲的問題,形成惡性循環,結果使患者一再花錢修剪趾甲,但問題始終無法根本解決。
  事實上,只要大家能養成良好的足部衛生習慣,就可以解決大半的問題,有兩大要點:
◆把趾甲邊緣清理乾淨。
◆剪趾甲切勿往內挖,要沿著趾甲前緣平平地剪,留下可以抵抗旁邊軟組織的趾甲。
  甲溝炎所引起的紅腫、化膿,大部份都是患者輕忽的結果,如果在甲溝炎稍微有點發炎傾向的時候,就把趾甲邊緣清洗乾淨,其實症狀就可以改善許多,之後再塗點新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素,就不會需要將邊緣的趾甲剪掉,也就不會進入瞎整凍甲的惡性循環裡。
  但是要求患者每天把凍甲清理得很乾淨,很多人都會嫌麻煩,加上若是「捲甲」,清理趾甲是有點困難,所以有的人希望能尋求一勞永逸的方法。

▌凍甲其實根本不需要拔趾甲
  為什麼有些凍甲患者會視就醫如畏途?原因在於某些外科醫師一看到甲溝炎,不由分說就「唰」一聲拔掉它,這椎心刺骨的疼痛不說,要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾,至少也要四到六個月,這期間洗澡、穿鞋……都不方便,更不用說缺少趾甲的保護,容易引發感染。其實,除非甲床潰爛,否則不一定需要拔趾甲,何況拔趾甲乍看徹底,但也是種治標不治本的方法,等趾甲重新長出來,還是有嵌甲的可能。
  我曾看過一位病人,因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下,平常踩著踩著,沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲,拔過幾次趾甲後,他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀,像鉗子一樣前面尖尖的,在國外叫鉗型甲(pincer nail)。這也是為何我要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內,因為人體的構造有其基本的平衡,隨意的破壞可能會造成永久、不可逆的後果。

▌手術以外的治療法:雷射、冷凍、人工甲片
  由於凍甲患者對外科手術心懷恐懼,造成手術以外的治療方法應運而生,大致可以分為兩種類型:
◆將感染、發炎的組織破壞:通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除,因為不用開刀,當然就比較不會痛,但是這種方法有其侷限,那就是無法深入到甲床裡面,所以長出來的趾甲仍可能是捲的,而使凍甲復發。另外也有人使用一種「冷凍療法」,原理類似,以低溫使感染組織壞死脫落,但也有相同的侷限,且精準度可能還不及雷射。
◆利用人工甲片將捲甲拉平:這種療法也有人稱之為「水晶指甲」,原理是利用類似記憶金屬的人工甲片,黏在凍甲上(見下頁圖),因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性,所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平。因為是間接治療的關係,所以治療效果會比較緩慢(六個月以上),價格既不便宜,也同樣無法深入甲床,加上平常塗個指甲油都有破壞趾甲的可能,何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上?這點是患者必須要考量的。
  如果患者的凍甲沒有趾甲形狀奇怪的限制,加上對手術又十分反感,那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的做法,但這些療法終究無法治本,難免會有復發的可能,所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。

▌根治凍甲:甲床重建手術
  甲床整形術,又稱「楔狀切除術」,因為大部份甲溝炎只是邊緣有感染,只要把邊緣趾甲削掉,再將感染組織切除,然後一路深入內部把甲床破壞掉,將來長出來的趾甲就會比較小片,也不會再有捲甲藏污納垢的問題。
  而且這種「甲床整形術」屬於門診手術,局部麻醉,切除多餘組織、縫兩針即可,絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術,病人常反映比拔趾甲還不痛。
  有凍甲困擾的人,在選擇醫療方法時,一定要有基本知識,不要只是拔趾甲了事,之後可能會帶來無盡的煩惱。

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