最新聽力學精要：實用基礎及臨床入門指引

前言：

何謂聽力學(audiology)？聽力學是討論聽覺及平衡功能異常的一門臨床專業學問。從廣義的角度來看，也是探討正常與異常聽覺及相關領域的科學。

聽力師(audiologist)是怎樣的職業呢？聽力師是從事聽力學臨床專業的人員。其主要工作與聽覺及平衡異常病患的辨識、評估及處置有關，同時也要致力於預防聽損的出現。聽力學業務的特別領域也包括前庭系統評估、噪音測定、聽力保護，以及進行手術時針對各種神經功能的生理學監測。因此，聽力師需要擁有廣泛的知識及技能，並要常能對其它領域的學問保持同樣關注，像是是語言病理學、言語及聽力科學、聾人及聽損者的教育、工程學、聲學、工業衛生、音樂學、醫學、生理學、心理學、語言學及職業諮詢。

與其它學術專業一樣，在美國從事聽力學方面的工作之前，要先經過博士級的教育訓練才能開始執行業務。現今大多數的聽力師都擁有聽力學博士學位(Doctor of Audiology, Au.D.)，其他從事學術研究及臨床工作者，也都會擁有博士學位(Ph.D.)，有些人則同時擁有這兩種學歷。此外在美國，通常要經由美國聽語協會(the American Speech-Language-Hearing Association, ASHA)、及/或美國聽力學會(the American Academy of Audiology)頒發證書，並經由執業所在地的州政府給予專業執照後，才能算擁有執行聽力學業務的資格。

本書適合誰來閱讀呢？對於有志於語言病理學及聽力學這兩類互有關聯領域的讀者而言，入門性的聽力學教材是很重要且基本的學習工具。本書可做為正準備進入這兩類領域讀者的一本綜合性入門教科書，因此，本書將盡量滿足這兩群不同領域讀者的需求。有志於從事聽力學業務的讀者，需要對此領域有概括性的綜合瞭解，並對許多基本原理有踏實的認知，將來正式進行聽力學博士的業務時，才會有厚實的基礎。聽力學方面的知識對於語言病理治療師而言也是同樣重要的，不只要能懂得語言及相關疾病在聽覺方面的意義，也要能看得懂聽力學檢查報告。語言病理治療師常常會發現其工作內容不僅與聽力師有密切關聯，在從事語言病理學的業務時，也需要親自執行某些聽力學方面的程序，尤其是在進行篩檢時，以及在常規聽力學判讀及轉介時，在在都需要對這些內容有所瞭解。況且，語言病理治療師也常要直接面對聽損及聽覺處理異常的病患，且要對家屬、教師及其他專業人員解釋聽覺疾病的本質及處置方式，在學校或長期照護中心特別常會出現這些狀況。此外，人工耳蝸及其它跨科別的計畫也會使語言病理治療師及聽力師之間的互動範圍及交集更深，而使聽力學知識對養成語言病理治療師更具重要性。本書作者依循著這些想法，希望對將來會成為語言病理治療師的讀者而言，在完成聽力學課程多年之後，回想起本書時仍能認為這是一本很實用的參考書。（當然，作者也希望至少某些語言病理治療科系的讀者，能藉由閱讀這本書而提高對於聽力學專業的興趣。）

本書試著以入門性的內容提供讀者關於聽力學的綜合概述，包括像是聲學、解剖生理學、聲音的知覺、聽覺疾病及聽損本質、測量方法、篩檢、臨床評估及臨床上的處置等等。本書可提供大學生在語音、語言及聽覺方面的核心知識，也可滿足欲學習或複習基礎聽力學的新進研究生所需。本書預期將可能會被放在大學前三學期的課程內，視各大專院校的溝通科學及疾病討論課程的安排。例如，本書的前三個章節常會被用作大學生的聽覺課程內容，而其它章節則可挑選部分內容作為一、兩個聽力學的課程。

作者謹記著這些想法，試著準備一本對授課教師而言，內容夠廣泛的教科書，以便他們挑選適合課程深度及廣度的教材。例如，可依難易度的等級，來指定或選擇第九章的不同段落來討論臨床遮蔽的內容。不太可能在一次的大學課堂上指定閱讀該章節的全部內容，不過，若有需要進一步研究時，就可用到這些資料，以作為學期報告或獨立研究的基礎材料，或可作為將來的參考用途。我們也是因為同樣的理由而提供讀者更廣泛的參考資料清單。

本書的第四版可提供初學讀者獲得此專業領域持續發展中的最新知識，並藉由先前的出版經驗來改善本書的內容及其呈現方式。自從第三版發行後至今，已出現許多新的學術進展及變化，其中有些為令人耳目一新的進展，像是人工耳蝸及電生理學評估等相關技術。大多數內容為雖然進展緩慢，但仍為有條理且精湛的重要想法，是會隨著時間而不斷進展的主流臨床科學。有的內容修改是受到系統性回顧所影響，有的則與指引準則的變化、專家層面的研究、會影響臨床實務及技術面的標準及法規有關。當然，也總會有一些是在前一版付梓之後才問世的重要新知，這常會令教科書作者們感到扼腕，不過也更讓人覺得聽力學是一門新奇有趣的學術領域。

與先前的版本一樣，在準備這本教科書時，會收集許多從事臨床實務、研究、教學及指導學生的聽力師們之寶貴建議。此外，也會特別留意來自正研習或剛完成聽力學入門課程的讀者之意見及見解，包括使用過本書第三版及其它書籍的讀者們。他們的建議顯然也影響到本書的內容，特別是內文及風格。由於他們的體驗，所以這一版的編輯仍盡可能地保留對話性及非正式性的風格，並只列出曾在課堂上證明有效果的樣例及插圖。同樣地，有些討論主題，像是臨床遮蔽、聲導抗及聽力篩檢的部分會分別在不同章節進行討論。關於聽力學處置的內容依舊會分成兩個章節，並將聽力學歷史的部分省略掉。在前三版中所使用的專一性別代名詞（例如他、她），原本一開始我們還有點擔心這樣使用會造成困擾，但因尚能被接受，所以在本版本中也會繼續採用，其目的是為了方便讀者能更清楚文意。較長的語句或太過正式的風格，將會使內文原本要帶給讀者的親和度大打折扣（起碼也要減少帶給讀者的冷漠感）。藉由以不同性別人稱來進行臨床檢查及互動上的描述，這樣的風格也會讓讀者更容易領會其內容。在內文中會兼顧以不同性別人稱的方式來討論，更能維持在性別上的公平性。

若是沒有一些特別人士的協助，就無法完成本書。作者尤其要感謝皇后學院語言學及溝通異常科系及紐約市立大學研究所聽語科學聽力學博士，以及研究博士計畫中的同事及學生。也要特別對Thieme醫學出版社傑出認真的工作人員致謝，感謝他們在籌劃這本書的過程中所提供的協助、配合及支持，因為我是個過於苛求且有閱讀障礙的不良文字工作者。我想要對下列人員表達感謝，並對無意間漏掉的人員表達歉意，感謝他們給予我的影響、洞察、建議、鼓勵、協助、支持及友誼：Moe Bergman、Arthur Boothroyd、Lauren Calandruccio、Kenny Chumbley、Joseph Danto、Becky Dille、Lillian及Sol Gelfand、Irving Hochberg、Gertrude及Oscar Katzen、Arlene Kraat、William Lamsbeck、Harry Levitt、John Lutolf、Dave Mason、Maurice Miller、Natascha Morris、Elizabeth Palumbo、Neil Piper、John Preece、Brian Scanlan、Teresa Schwander、Shlomo Silman、Carol Silverman、Anne Sydor、Helen及Harris Topel、Barbara Weinstein、及Mark Weiss。

最後，我要對Janice表達最大的感謝，她帶給我的回憶，對我而言是永遠的祝福及鼓舞；及對我的優秀孩子Michael、Joshua及Erin、Jessica及Robert，感謝他們的愛、鼓勵、支持、深刻見解及超乎想像的耐心。

Stanley A. Gelfand

1 聲學及聲音的測量(Acoustics and Sound Measurement) 1

 2 聽覺系統的解剖生理學(Anatomy and Physiology of the Auditory System) 30

 3 測量原理及聽覺本質(Measurement Principles and the Nature of Hearing) 70

 4 聽檢儀及測驗環境(The Audiometer and Test Environment) 91

 5 純音聽檢(Pure-Tone Audiometry) 108

 6 聽覺系統及相關異常(Auditory System and Related Disorders) 136

 7 聲導抗評估(Acoustic Immittance Assessment) 182

 8 語音聽檢(Speech Audiometry) 215

 9 臨床遮蔽(Clinical Masking) 248

10 聽力學診斷行為測驗(Behavioral Tests for Audiological Diagnosis) 273

11 聽覺生理檢查法(Physiological Methods in Audiology) 302

12 嬰幼兒聽覺評估(Assessment of Infants and Children) 329

13 聽力學篩檢(Audiological Screening) 348

14 非器質性聽損(Nonorganic Hearing Loss) 372

15 聽力學處置I (Audiological Management I) 390

16 聽力學處置II (Audiological Management II) 406

17 噪音效應及聽力保護(Effect of Noise and Hearing Conservation) 456

附錄 497

主題索引 513

作者索引 527