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商品簡介

目次

理事長序

原發性醛固酮症自從1955 年Jerome Conn 發表第一個案例以來,已經超過一甲子。台灣第一個病例報告是1967 年,之後由於血漿腎素和醛固酮的測定方法逐漸開發穩定後,台灣的病例也隨之增加。1985 年我蒙受謝博生教授的指導開始對這個疾病的研究,當時參與這個領域的醫師仍寥寥無幾,主要原因是大多數醫師認為這是一個不常見的次發性高血壓症。2000 年之後,由於血漿醛固酮腎素比(ARR)用來篩檢,發現這個疾病在高血壓族群的盛行率大約有5%,甚至更高;同時發現以腫瘤型式出現疾病的比率降低,這點對於治療是一大考驗。因此,2006 年由允升和我在台大醫院腎臟科發起台灣原發性醛固酮症研究群(Taiwan Primary Aldosteronism Study Group, TAIPAI Study Group),開始有系統的診斷和研究。十年來,我們成立跨領域跨院的研究團隊,同時不斷與國際學術團體交流。目前為止,TAIPAI 團隊已經收集超過三千個案例。堪稱亞洲在這領域的前茅。

雖然診斷和治療這個病症大多數不是困難的,但過度診斷或是低估了診斷,仍非罕見。這牽涉了許多面相,最重要的是缺乏標準的診斷程序。即使在不同國家的研究群,也有不同的診斷程序和準則。在台灣,通常這類病人散在不同的學科領域,如心臟科、內分泌科、腎臟科等,診斷的準則沒有統一和共識。TAIPAI 研究團隊經由臨床的各種數據,希望能建立這個疾病在國人的診斷和治療準則,並期望有更多的醫師加入,不斷地精進診斷的方法。

至於治療方面,以減少不必要或錯誤側的開刀是很重要的。如何精確的定位病灶側,是一直被探討的議題,包括是否每位病人都需要做腎上腺靜脈取樣(AVS)、取樣時需不需要先注射ACTH、兩側差多少算是單側病灶等。AVS是一個高技術的診斷方法,必須經過訓練才可以有熟練的技巧,否則取樣的數據難以判斷,甚至錯誤引導開刀。

這本書內容非常豐富,可以了解這個病症並不是單一的疾病,由家族的病史、基因的突變發生比率、對藥物治療的反應、併發症等,表示有不同的疾病型態。對有興趣這個研究領域的人,有很大的助益。至於其他領域的醫療人員,也可以了解這個病症的重要性並非只是單純的血壓高。至於一般民眾,特別是高血壓者,提供可治癒疾病的知識。

漫談原發性醛固酮症診斷與治療序言(吳寬墩理事長)---------------------------------  iii
漫談原發性醛固酮症診斷與治療序言(闕士傑教授)------------------------------------  v
尋找可以根治的高血壓
第一章 疾病簡介 ------------------------------------------------------------------------------  1
第一節 續發性高血壓(台大醫院腎臟科.吳允升醫師)--------------------------------  2
第二節 庫欣氏症候群(台北慈濟醫院新陳代謝科.張嘉暉醫師.胡雅惠醫師)---  7
第三節 嗜鉻性細胞瘤(新竹馬偕新陳代謝科.張蕙芳醫師)-------------------------- 18
第四節 原發性醛固酮症簡述及篩選(台大醫院腎臟科.吳允升醫師)-------------- 25
第五節 原發性醛固酮症疾病病因(基因)(台大醫院腎臟科.賴台軒醫師∕
台北慈濟醫院新陳代謝科.余麗嬌醫師)----------------------------------------- 29
台灣原發性醛固酮症治療共識形成
第二章 台灣原發性醛固酮症治療共識形成 ------------------------------------- 33
第一節 引言(台大醫院腎臟科.吳允升醫師)-------------------------------------------- 34
第二節 實證醫學共識的形成(台大醫院腎臟科.吳允升醫師)----------------------- 36
如何篩選原發性醛固酮症病人
第三章 篩選原發性醛固酮症病人 --------------------------------------------------- 37
第一節 篩選(台北慈濟醫院新陳代謝科.余麗嬌醫師)-------------------------------- 38
確認方法
第四章 確認試驗 ---------------------------------------------------------------------------- 42
第一節 確認試驗(台北慈濟醫院新陳代謝科.張嘉暉醫師.胡雅惠醫師)-------- 43
影像檢查
第五章 影像檢查與分邊 ----------------------------------------------------------------- 46
第一節 電腦斷層攝影CT(台大醫院影像醫學科.張晉誠醫師)--------------------- 47
第二節 核子醫學檢查NP-59(台大醫院核醫科.路景竹醫師)----------------------- 48
第三節 腎靜脈取樣AVS(台大醫院影像醫學科.張晉誠醫師)---------------------- 50
診斷
第六章 診斷與治療流程 ----------------------------------------------------------------- 53
第一節 台灣原發性醛固酮症診斷與治療流程
(台北慈濟醫院新陳代謝科.胡雅惠醫師)-------------------------------------- 54
治療
第七章 治療方法 --------------------------------------------------------------------------- 58
第一節 外科與侵入性治療(台北慈濟醫院泌尿科.蔡曜州醫師)-------------------- 59
第二節 腹腔鏡或∕和機器人輔助內視鏡腎上腺切除術
(台北慈濟醫院泌尿科.蔡曜州醫師)-------------------------------------------- 60
第三節 迷你腹腔鏡腎上腺切除術(台北慈濟醫院泌尿科.蔡曜州醫師)----------- 64
第四節 單孔腹腔鏡(LESS)腎上腺切除術
(台北慈濟醫院泌尿科.蔡曜州醫師)------------------------------------------- 66
第五節 腹腔鏡部分腎上腺切除術治療APA
(台北慈濟醫院泌尿科.蔡曜州醫師)-------------------------------------------- 70
第六節 內科藥物治療(台北慈濟醫院新陳代謝科.胡雅惠醫師)-------------------- 73
醛固酮症對人體的影響
第八章 對心臟血管的影響 --------------------------------------------------------------- 79
第一節 醛固酮和心臟血管的關係(台大醫院心臟科.林彥宏醫師)----------------- 80
第九章 對情緒的影響 ---------------------------------------------------------------------- 85
第一節 醛固酮對情緒的影響(台大醫院腎臟科.賴台軒醫師∕台大醫院精神醫學科.廖士程醫師)----------------------------------------------- 86
第十章 對腎臟的影響 ---------------------------------------------------------------------- 87
第一節 醛固酮對腎臟的影響(台北慈濟醫院腎臟科.吳哲熊醫師)----------------- 88
第十一章 對其他器官的影響 ----------------------------------------------------------- 90
第一節 醛固酮對其他器官的影響(台北慈濟醫院腎臟科.吳哲熊醫師)----------- 91
第十二章 治療成果 -------------------------------------------------------------------------- 94
第一節 台灣原發性醛固酮症治療的長期療效與我們的治療成果
(台大醫院新竹分院腎臟科.詹傑凱醫師)------------------------------------- 95
第十三章 病例報告 ------------------------------------------------------------------------- 101
第一節 原發性醛固酮症(Primary aldosteronism)-病例報告(台大醫院腎臟科.吳允升醫師)------------------------------------------------- 102
第十四章 病患治療迴響 ------------------------------------------------------------------- 107
病患治療迴響A -------------------------------------------------------------------------------- 108
病患治療迴響B -------------------------------------------------------------------------------- 111
病患治療迴響C -------------------------------------------------------------------------------- 114
病患治療迴響D -------------------------------------------------------------------------------- 117
病患治療迴響E -------------------------------------------------------------------------------- 125
病患治療迴響F -------------------------------------------------------------------------------- 127
病患治療迴響G -------------------------------------------------------------------------------- 130
病患治療迴響H -------------------------------------------------------------------------------- 133
病患治療迴響I --------------------------------------------------------------------------------- 134
第十五章 關於台灣原發性醛固酮研究群(TAIPAI)------------------------- 136
台灣原發性醛固酮研究群(TAIPAI)簡介------------------------------------------------ 137
附件
常見高血壓用藥-------------------------------------------------------------------------------- 138

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