我的外科人生：林哲男醫師回憶錄

醫者之心‧俯仰無愧
一位小兒外科醫師的人生回顧
記錄自己的故事，也寫下近代台灣外科醫療的一頁歷史

「年輕的下一代如果有人因為看了這本書，而認為外科醫學不只是一種職業（job），不只是一種專業（profession），而是某種上天的召喚（calling），那這本書就十分值得。」──林哲男

林哲男教授，出生於日治時期台南縣「漚汪」地區（現今台南市將軍區）。台大醫學院畢業後，職涯歷經美國匹茲堡大學兒童醫院、紐約史隆凱特癌症紀念醫院、長庚醫院、行政院衛署桃園醫院、中國醫藥大學等。他除了是長庚醫院創院初期唯一一位小兒外科主治醫師，後期更率領團隊創立長庚兒童醫院；另外，他也積極參與國際醫學會，吸取世界經驗、知識與技術。因此，林教授不僅見證了台灣經濟起飛時期的醫療奇蹟，更是台灣小兒外科界承先啟後的重要人物。
近代外科手術由摘除、重建到器官移植，再進一步進入微創手術、機器人手術，都只在這短短一百年蓬勃發展。「我的外科生涯，有幸躬逢其盛。」林哲男教授投身杏林四十餘載，將外科醫學視為「天職」，將行醫機緣視為「恩典」；對於自己一路上遇見許多貴人、能發揮所長救治病患、在醫學舞台上發光發熱、從手術台退下後從事教育工作並翻譯四本有關外科醫師的傳記，這段外科生涯過得豐盛而飽滿，他始終保持謙卑且心懷感激。
這本溫暖、樸實且真摯動人的人生記事，由林哲男教授親筆撰寫。從年少到年老，從前輩到同儕，從家庭到摯友，以及貫穿全書的行醫經歷，本書蘊涵了林教授從事外科醫學一輩子的處世哲學與人生體悟，希望帶給年輕一代從醫者受用無窮的啟發。

 《我的外科人生》一書，有意鼓勵子女從醫的父母、有志學醫的年輕人，或你心儀對象選擇醫者為志業者，可細讀、評讀本書。
——張昭雄．長庚醫院前院長、長庚大學前校長
 林老師，一位值得尊敬的醫者、長者，讓我們一起謝謝他對台灣醫界的貢獻。
——鄭隆賓．中國醫藥大學附設醫院器官移植中心院長
 林教授以奇蹟與恩典概括其外科生涯，非常貼切，也讓晚輩學到一課，並積極向讀者推薦！
——莊錦豪．長庚醫療財團法人董事、高雄長庚紀念醫院前院長教授

林哲男

台灣大學醫學院醫科畢業，現任中國醫藥大學外科講座教授暨中國醫藥大學附設醫院顧問。曾任長庚大學外科教授、美國匹茲堡大學兒童醫院外科臨床研究員、美國紐約史隆凱特癌症紀念醫院小兒外科腫瘤研究員、長庚醫院小兒外科主任、長庚醫院副院長、署立桃園醫院（現為衛生福利部桃園醫院）院長、台灣小兒外科醫學會理事長、亞洲小兒外科醫學會副理事長、太平洋小兒外科醫學會理事長。

奇蹟與恩典

林哲男・本書作者

我經常半開玩笑地問醫學生或者外科住院醫師這個問題：一八九三年美國最宏偉的瓊斯．霍普金斯醫院（Johns Hopkins Hospital）開幕時，由現代外科之父霍斯德（William Stewart Halsted，一八五二年～一九二二年）所主持的外科部，有多少間手術室？
正確的答案是，只有一間。
我會繼續追問：手術室在醫院的哪個地方？
答案是，地下室。
我還會再問：在地下室的哪裡？
答案是，太平間的隔壁。因為當時最簡單的闌尾炎手術的死亡率，就高達二五％。
現在，無論美國或台灣的醫院，手術室動輒幾十間，甚至百間，而且都在醫院最黃金地段與樓層。外科醫療的科學性與效率，無疑是現代醫療奇蹟的主要創造者。外科手術由摘除（Take）、重建（Reconstruction）到器官移植（Give），再進一步進入微創（Minimally Invasive）手術，例如：腹腔或胸腔鏡手術等，甚至機器人手術（Robotic Surgery），都只在這短短一百年，甚至是第二次世界大戰之後才蓬勃發展。
我的外科生涯，有幸躬逢其盛。我在長庚醫院體系的三十年間（一九七七年～二○○三年），小兒外科手術數大約每年三千六百例左右，由三至五位小兒外科專科醫師負責。在手術及照顧病童之外，我得天獨厚，在研究與學術上參加了許多學會，尤其是太平洋小兒外科醫學會，讓我有機會參訪許多國家，並認識了國際上許多同儕，有些還變成真正的家庭朋友。
外科醫學是上天的召喚
如果說近代外科的發展是一個「奇蹟」，而我幸運地成為外科醫師，則是上天給我的「恩典」。離開長庚體系，進入中國醫藥大學附設醫院，在那裡漸漸淡出手術室，也是一種恩典。中國醫藥大學暨醫療體系董事長蔡長海，是我在長庚醫院的早期學生之一，承蒙他的照顧，讓我可以沉澱下來，把這段有點偶然的「外科人生」公諸於世。
年輕的下一代如果有人因為看了這本書，認為外科醫學不只是一種職業（job）、不只是一種專業（profession），而是某種上天的召喚（calling），這書就十分值得。

序　典範外科人生／張昭雄
序　小兒外科領域的開創與貢獻／鄭隆賓
序　幸福家庭是外科醫師最堅實的後盾／莊錦豪
自序　奇蹟與恩典／林哲男
第一部　醫者年少時
一、出身小康之家
二、台大醫學院醫科學生
三、預備海軍醫官役的難忘回憶
四、來來來，來台大；去去去，去美國
第二部　外科醫師的成長與修練
一、一位外科醫師的養成
二、匹茲堡一年的忙與盲
三、開展外科生涯，喜見醫界伯樂
四、投入志業，勇於挑戰
第三部　借鑑國際
一、初履中國大陸
二、創立兒童醫院，實現畢生志業
三、太平洋小兒外科醫學會與我
四、台灣小兒外科醫學會的創立
五、走訪日本與南非
第四部　迎向人生新里程
一、辭別長庚，人生重要轉捩點
二、我的家庭生活
三、退休後的生涯點滴
四、偶然進入「外科史」
附錄　作品介紹

四、投入志業，勇於挑戰
我記得，到長庚醫院第一年，保障薪資每月五萬元左右。當時小兒外科病人不多，而且那時只有公務員保險及勞工保險，孩童沒有任何保險；但在長庚醫院這個舞台背景下，我們這群初生之犢心無旁騖，全力做好自己分內的醫療工作，長庚醫院也聲譽日隆，病患人數急速上升。
引進疝氣手術不住院觀念
我上任後，開始提倡腹股溝疝氣的不住院門診手術，也就是我從匹茲堡兒童醫院學來的「Day Care Surgery」。病童只要在當天前往手術室特別等候室，經麻醉醫師評估後即可施行手術。手術約三十分鐘完成，病童在手術恢復室待全身麻醉甦醒後，若進食順利，就可回家，過程約二至三小時。
術後病童不必住院，不必害怕陌生的環境與醫護人員，又降低院內感染機會；父母親不必放下工作，也減少住院費用負擔。這在台灣算是創舉，因為當時民眾普遍認為，開刀與全身麻醉一定要住院。
能夠成功做到，我必須感念麻醉科主任譚培炯的配合，沒有他的協助，就沒有不住院門診手術。
麵包與奶油
因為疝氣不住院手術廣為流傳，小兒外科病人日漸增多。在我接近三十年的小兒外科生涯中，每年疝氣手術曾達一千八百例。這些醫療收入，在長庚醫院的制度下，小兒外科可以聘用五位主治醫師，讓我們有餘力做一些極為重要的先天性疾病手術。我常說，疝氣手術是小兒外科的麵包與奶油（bread and butter，英文俚語，譬喻生活中最基本的事物），又像是日本人的米飯與味噌湯。
一副湯匙，傳承師生情誼
孩童進行腹股溝疝氣手術，只須做疝氣袋高位結紮，為了避免傷害到睪丸血管與輸精管，我在長庚推廣使用「疝氣匙」（Hernia Spoon，即Denis Browne spoon）。
這種「疝氣匙」據說是蘇格蘭小兒外科前輩布朗醫師（Denis Browne）某次下午茶時突然想出來的靈感。在匹茲堡兒童醫院，所有主治醫師實施疝氣手術時都使用疝氣匙，我認為它很有用而且有趣。
蘇卡羅查納（Kam Sukarochana）是我在匹茲堡兒童醫院學習期間的資深主治醫師，他在我完成小兒外科訓練即將回台時，按照傳統，要我到醫院餐廳「偷」一大一小，且刻有院名簡寫（C.H.P）的兩把湯匙。他親自做成「疝氣匙」送給我，我在長庚三十年的疝氣手術生涯中都還使用它呢！
蘇卡羅查納是泰裔，畢業於泰國最好的醫學院，在匹茲堡娶了當地的美國護士。他早年是我的老闆基塞韋特教授的學生，後來成為我老闆的同事，而他也是我的老師兼好朋友，每次回泰國探親途經台北時，都會來探視我。
一九九五年十二月十九日，蘇卡羅查納寄來一封信與一個包裹，信中說：
哲男：
隨函附上一張九十年前匹茲堡的相片。我曾經告訴過您，這是一張複印再複印的相片，所以品質並不理想。相片的黃色指標是可以拿掉的。
隨後所送的另一包裹，會有一套疝氣匙。那是用匹茲堡兒童醫院餐廳的湯匙所製成，距離現在至少有三十年時間，如今已不復見。我在兒童醫院的整個生涯，都用這套湯匙做手術。
我把這套器械交給您，因為您是我的好朋友及好同行。
祝福您及您的醫業興隆，讓更多的台灣孩童因您的技術而獲益。
附注：較小的湯匙用在早產或較輕的嬰孩。
這封信讓我非常感動。因為師生一場的緣分，他把一組用了三十年的手術器械，以傳承方式送給遠在太平洋彼岸的台灣醫生。我把它精裝裱褙，並在下面加注，掛在我辦公室牆上最明顯的位置。
令人動容的醫病體驗
小兒外科手術的對象，有一部分是先天性畸形，理論上只要不是非常嚴重者，都可經由手術得到相當的緩解，甚至痊癒。我在三十年的外科生涯中，曾有不少令人感動的病例。
魏小妹是個客家女孩，來長庚看診時已一歲大。我沒看過她的母親，每次看診都是由父親帶來。父親說女兒出生時罹患「先天性食道閉鎖」，在某大醫院做過食道與食道吻合手術，但吻合處不幸滲漏，因此把近端食道接出，在頸部做成食道造瘻，並做了胃造瘻，一年來都經由胃造瘻人工灌食。她雖然體重有點不足，但整體發育不錯。
我花了三個小時，耐心地把非常嚴重的纖維化沾黏解開，重新把食道再做吻合。兩個星期後，她試著從嘴巴進食，漸漸停止由胃造瘻強迫灌食。門診追蹤時，她吃著糖果，一臉幸福的表情，讓我動容。
她一生中可能還沒有吃過這麼好吃的東西呢！而她的父親，本就患有「口吃」，說話不是很清楚，但我看見他眼中含著淚珠，一直想講出心中的感激，而口吃就更加嚴重。
本文摘錄自《我的外科人生：林哲男醫師回憶錄》第二部第四章