失智症患者職能治療指引

◎運用職能治療照護失智症患者，改善及提升患者與家屬們的生活品質

本書內容除了簡述失智症及職能治療理論，更介紹多項不同面向的職能活動及執行方法。藉由應用在日常生活中的職能活動，幫助患者執行有意義的日常生活活動，以維持其身心功能，並預防功能退化，是非常適合家屬及照護團隊的工具書。

編者簡介

胡朝榮 醫師
衛生福利部雙和醫院失智症中心主任
台灣臨床失智症學會理事長

陳亮宇 醫師
臺北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師
國立陽明大學醫學系兼任講師

林睿騏 職能治療師
衛生福利部雙和醫院技術組長
中華民國職能治療師公會全國聯合會秘書長

推薦序

失智症隨著人口老化，早已成為全球最重要的公衛、醫療及社會問題之一，各國都在努力提出解決方案。臺灣目前有超過 20 萬失智症病患，影響20 萬個家庭，許多病人及照顧者默默承受失智症對生活及身心帶來的重大負擔。
失智症多發生在老人身上，除了認知功能、日常生活功能受損外，病人常伴隨許多各式各樣的行為心理問題，還有高齡老化不可避免的慢性疾病，讓醫療人員及照顧者窮於應付，每天都如走鋼索般戒慎恐懼。
失智症有一些藥物確實可以減緩疾病惡化的速度，改善症狀，減少照顧者負擔，然而，廣大的病人家屬都很想做更多，與醫療團隊更緊密連結，對抗這個困難的疾病，因此，我們看到許許多多的改善方案被發展出來，有認知復健、運動、營養、芳香療法、音樂治療等，的確讓失智症治療充滿希望，但也讓人眼花撩亂，無從選擇。
職能治療應用在神經系統疾病已有很長的歷史，過程中也經過許多科學的研究及驗證，近幾年在國內外都被廣泛應用在失智症的照護上，因此累積了許多實務經驗，可以說是失智症非藥物治療最讓人信賴的方式。
我很高興看到日商健思台灣分公司出版翻譯這本《失智症患者職能治療指引》，分享日本經驗給國內讀者，更難得的是，本書還邀請了國內學有專精的復健師參與審閱，讓這本書更適合國人參考使用。
本書提供了職能治療及失智症的介紹，也包括了職能治療的理論、注意事項，更重要的是分享了許多課程細節，可以說既完整又實用，非常適合病患及家屬，甚至是失智症醫療團隊做為了解職能治療在失智症角色的入門書，也可做為職能治療師的工具書，及失智症據點安排活動的參考書。
我在此推薦本書給關心失智症非藥物治療的人，願失智症患者、家屬及醫療團隊早日找到幫助病人的良方。

臺北醫學大學部立雙和醫院失智症中心 主任
台灣臨床失智症學會 理事長
胡朝榮

推 薦 序 ........................................................................................................ 3
第 1 章 認識職能治療 ............................................................................... 9
Ⅰ. 職能治療簡介 ....................................................................................... 11
○ 職能治療的基本概念 11
○ 職能治療的現狀 16
Ⅱ. 為了理解失智症患者 …...................................................................... 18
○ 什麼是失智症 18
○ 失智症患者的一般特徵 18
○ 失智症的原因 21
○ 具代表性的失智症特徵 21
○ 治療與照護 22
Ⅲ. 職能治療對失智症患者的意義 ......................................................... 23
○ 給居家照護失智症患者的家屬 25
Ⅳ. 對應各種機能進行職能治療的可行性 ............................................ 26
○ 關於身心功能 26
○ 關於認知功能 27
○ 關於生理機能 29
○ 關於日常生活活動 30
○ 關於社會性 31
○ 關於問題行為 33
Ⅴ. 評估的概念 ......................................................................................... 35
Ⅵ. 確保安全性 ......................................................................................... 38
○ 防止意外事故 38
○ 因應意外事故 42
第 2 章 實踐職能治療 ........................................................................... 45
Ⅰ. 音樂 ...................................................................................................... 47
○ 手搖鈴 48
○ 節奏樂隊 50
○ 唱歌 52
Ⅱ. 健康 ...................................................................................................... 55
○ 椅子體操 56
○ 帶動唱 59
○ 搥肩 62
○ 踏青竹 64
○ 盆舞 66
○ 丟沙包 68
○ 手指遊戲 70
○ 散步 73
Ⅲ. 遊戲 ...................................................................................................... 77
○ 套圈圈 78
○ 接圈圈 82
○ 傳接球 84
○ 標靶遊戲 86
○ 板凳足球 88
○ 踢球 90
○ 滾呼拉圈 92
○ 傳球 94
○ 投紅白球 97
○ 氣球排球賽 100
○ 空罐保齡球 104
○ 釣魚 107
○ 大風吹 110
○ 五官拼圖 112
○ 翻找圖卡 114
Ⅳ. 手工藝 ................................................................................................. 117
○ 裁縫（刺繡） 118
○ 編織毛線 121
○ 藍染 124
○ 拼貼畫 126
○ 碎和紙手工 128
○ 蓋章繪圖 129
○ 著色畫 132
Ⅴ. 生活 ..................................................................................................... 135
○ 庭院工作 136
拔草╱園藝
○ 家事 138
打掃╱摺衣物╱準備餐桌╱烹飪
○ 文書工作 143
抄書╱剪紙╱蓋圖章
○ 重溫舊好 146
書法╱圍棋、象棋╱插花
Ⅵ. 會話 .................................................................................................... 149
○ 陳年往事 150
○ 團體會話 153
○ 茶會 156
第 3 章 資料 .......................................................................................... 159
Ⅰ. 詞彙解說 ........................................................................................... 161
Ⅱ. 失智症照護醫療單位 ...................................................................... 188

Ⅲ 職能治療對失智症患者的意義

1. 塑造能安心度日的環境
職能治療的目的，不應侷限在減輕失智症的症狀，而是協助患者即使身有障礙，也能精神奕奕的度過餘生。
失智症患者會出現什麼樣的症狀，已經在上一章詳細敘述，例如短期記憶力障礙，會使患者忘記剛發生的事情，時間沒有連貫性，只能活在每個片刻之中，患者自然會感到不安與焦躁。加上患者有定向力障礙，分不清楚身在何處、現在是何時，搞不清楚自己應該做什麼才好。
眾所周知，能讓患者安心的要素，包括患者熟識（或推測可能熟識）的照護者和同伴，及熟悉的場所。因此，塑造能讓患者安心生活的環境是非常重要的。

2. 保持「個人風格」
其次要思考什麼是「活得有個人風格」。職能治療有各式各樣的執行方式，有團體和個人的，透過活動和同伴交流或從事手工藝等方式，個人風格會在這些活動中顯現。有人樂於參加休閒活動，有人低調但身懷絕技，有人會在閒聊中提到年輕過往時呈現活躍的樣子。照護人員可以由此觀察不同患者之間的差異，進而瞭解每個患者的個人風格所在。唯有清楚知道患者的個人風格，才能設計合乎其生活風格的照護計畫。在安心舒適的環境中，職能治療具有激發患者發展個人風格的作用。

3. 和周遭環境的連結
Carmel Sheridan 曾在著作中表示，「阿茲海默症患者與身邊環境連結程度越強，越能維持現實世界的存在」。現實導向療法（RO）是能激發患者與周圍世界關聯的方法之一，在職能治療中被廣泛地使用。也就是說，職能治療也是讓患者與身邊的世界相連，維持認知功能的執行方式。

4. 給予適當的刺激
若沒有給予失智症患者適當的刺激，病情往往會迅速惡化，也經常出現問題行為。職能治療則能夠提供「適當的刺激」改善生活。
給予患者何種刺激、多少程度才算適當，非常難以回答，只能在日常接觸中，好好地觀察患者的狀況去判斷。過度的刺激會造成疲憊與混亂，反而使患者退縮。在合作、不表示疲倦的患者面前，照護人員很容易犯的錯誤是抱持過度的期待，期望他們完成原本做不到的事，變成是強制性要求而非引導進行活動。如果患者的日常生活始終無法安穩，或是頻繁出現問題行為等，應該有必要重新檢討與患者的接觸方式，例如刺激是不是太多了、照護人員的期待是否太高等等。

5. 對失智症患者的職能治療方針
綜合上述觀念，失智症患者的職能治療原則是：即使是在不安、困惑與失敗環境中的高齡者也能做得到的事情，並讓患者能夠安心享受，最好是能夠成為患者恢復自信的契機。在活動之中能實際感受到自身價值也很重要。
照護人員主要是擔任引導的角色，必須了解高齡者內心關心什麼事情、現階段保有哪些技能、對於哪些課題較有興趣。
藉由測試、評量表和訪談，可以得知失智症個案的病情嚴重度、生活史、親屬關係等各種資訊，然而這些資訊不足以判斷這個人適合哪些職能活動，但隨著相處的時間增加，會帶來許多新的發現。最重要的是如何透過活動激發「個人風格」，進一步找出最佳的職能活動內容。

●搥肩
1. 治療目的
同樣以活動身體為目的，搥肩可以舒緩肩膀周圍容易僵硬的肌肉。除了肩膀肌肉因為敲擊受到舒緩以外，搥肩的動作也能伸展手臂肌肉。
另外，幫旁邊的人搥肩這個動作具有扭轉身體的效果，且從互相幫忙搥肩的肢體接觸，能使與他人的互動更加圓融。因為扭轉身體是維持日常生活很重要的動作，應在不勉強的範圍內進行。
2. 病情嚴重度
失智症程度介於輕度到中度，重度患者在照護協助下可部分參與，身體只要能維持坐姿即可。
3. 目標人數、活動時間
人數沒有限制，20 人左右較為恰當，時間約 10 分鐘。
4. 場地
只要治療對象能圍成一圈坐著，任何地方都可以。
5. 程序
1）熱身：普通的搥肩，也可以兩人一組互相幫對方搥。
2）節奏搥肩練習：圍成一圈自己敲自己的肩膀。
 左 3 下，右 3 下
 左 7 下，右 7 下
 左 3 下，右 3 下
3）配合歌曲搥肩：在此使用「拔蘿蔔」當範例，中間可以穿插
拍手穩定節奏。
 拔蘿蔔（左 3 下）
拔蘿蔔（右 3 下）
 嘿喲嘿喲拔蘿蔔（左 7 下）
嘿喲嘿喲拔不動（右 7 下）
 老太太（左 3 下）
快快來（右 3 下）
 快來幫我們拔蘿蔔（拍手 7 下）
4）結束：因搥肩常常用於和其他項目搭配使用，例如椅子體操
的肩膀運動或是唱歌，應視活動安排做調整，如果是最後一
個活動則深呼吸並放鬆情緒後結束活動。
6. 執行重點
（1）保持和緩的節奏進行。習慣當下的動作速度後，在轉換到下一
個動作前可以多等一下，放慢活動節奏。
（2）讓治療對象尋找舒適的位置搥肩。這個過程中可以加深手臂交
叉彎曲的角度，提高運動效果。
（3）幫身邊的人搥肩時，盡量坐在稍微轉身就可以碰觸的距離。如
果身體狀況允許，可以進一步更加縮短距離，用左手幫右邊的
人搥肩，用右手幫左邊的人搥肩，加大身體扭轉的角度，但要
注意必須做好穩定姿勢措施，如坐在有扶手的椅子上（圖 1）。
7. 注意事項與照護重點
（1）如有身體平衡不穩的情形，必須多加注意，避免翻倒、滑落等。
（2）注意觀察搥肩的力道是否能調整。
（3）若有半身偏癱的治療對象加入時，設法讓他能只用一隻手完成
活動。幫身邊的人搥肩時，如果身體可以扭轉的話，用健康的
手替另一邊的人搥肩，可以提升運動效果。如果無法做到，可
以用敲自己的膝蓋等動作取代，並試著跟上大家的節奏。
（4）如果有人不想搥肩，試著拉他的手一起敲敲看。如果覺得他不
樂意就別勉強，暫時離開團體觀察。
8. 評估與因應
● 身體有充分運動到嗎？
● 有沒有疼痛的地方？
● 跟得上節奏嗎？
● 有唱出歌聲嗎？
● 有產生對話嗎？
● 是否樂在其中？
有做不到的動作時要尋找原因所在，也要注意與平時不同的模樣或反應。
9. 應用
（1）除了「拔蘿蔔」之外，「小蜜蜂」、「小星星」、「王老先生
有塊地」、「兩隻老虎」等，有重複一樣旋律的曲子都可以用
在這項活動上，應試著尋找治療對象喜好的曲子。
（2）工作人員也可以接受搥肩，並記得適時給予回應，如「很舒服，
謝謝」，以鼓勵治療對象。