齒顎矯正皮質骨切開術：以組織工程提升矯正與跨科治療

序言：

「醫師，我的矯正治療還要多久？」

對這個令人不快的問題的回答常讓患者感到失望，也使矯正醫師感到沮喪。在二十世紀中期，許多矯正醫師採取「開放式」的收費方式，依據患者生理組織反應的差異作調整，並讓患者決定治療「完成」的時間點。但隨著矯正治療邁向客製化，以及第三方保險付費模式的變化，二十一世紀的醫師們往往被要求在一個固定的收費基礎上，提供完善的治療，這樣強人所難的狀況使醫師們陷入窘境。

我們的患者就如同所有生物系統一樣，存在著廣大的異質性和不可預測的混淆變項(confounding variables)，而固定收費的僵化限制往往導致不切實際的期待。提早完成病例取得的成效，必須用來彌補那些治療進度落後和生物力學效率不彰的病例。幸運的是，許多創新技術的發展，已經能夠減輕這些對臨床管理效率的衝擊。有些醫師提出手術輔助矯正治療(surgically facilitated orthodontic therapies,SFOTs)，不過通常需要進行大型手術與住院治療。而進一步改良的門診手術方式，也就是齒顎矯正皮質骨切開術(orthodontic driven corticotomy, ODC)，為那些具前瞻性思維的專業醫師們帶來更遠大的創新藍圖。

所有十九世紀皮質骨切開術的形式都具有一個共同的特徵，在每兩週進行一次調整的情況下，都能夠加速牙齒移動。但是，齒顎矯正皮質骨切開術的優點比起僅僅加速牙齒移動更為重要。舉例來說，牙周輔助加速成骨矯正治療(Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics? PAOO?的優點，藉由調控表觀遺傳學的表現，定義了一個臨床可行的組織處理新時代。齒顎矯正皮質骨切開術的充分表現亦有益於支持組織，包括對牙周組織提供更好的保護。無論矯正醫師採用何種生物力學都是如此。

需要謹記在心的是，如果缺乏對牙周狀況的洞察力，思慮不周的常規矯正治療，反而可能危害病患的健康。由Zachrisson和Alnaes (1973, 1974)及Wennstr闣等人(1987, 1993)的先驅研究中，我們對此已有了解。此外，最近發現的瀰散性牙齦炎造成的危害(Han et al., 2010)，更加深了令人警醒的恐懼。本書是Brugnami和Caiazzo醫師嘔心瀝血之作，可當作是極有實務價值的臨床指南，有助於減低治療風險和克服障礙；此外，本書也是一份持續演變的文件，在這不斷有新數據湧現的「生物學家的世紀」，以及齒顎矯正醫師持續轉化為齒列齒槽骨整形醫師的過程中，其價值無疑地將日益增加。

縱觀其漫長的發展過程，簡單的皮質骨切開術也引進了大量的新觀念和臨床策略。這一點至今才被牙科專業人士所逐漸理解。本書透過結合「最適力量」與試圖達到的「最佳反應」，希望帶給讀者「由下而上」的矯正實務觀點。在這資訊時代，臨床治療更趨大眾化，病患擁有更多的選擇，甚至可以從中設計客製化的醫療照護。政府和保險公司等賠償機構，仍可提供各類的「賠付產品」。為了面對二十一世紀的挑戰，醫師們不得不擴大臨床實務的範圍，並確信藉由齒顎矯正皮質骨切開術可以將牙根吸收和組織傷害等副作用降至最低，因而達到多贏的局面。

從更學術的觀點來看，本書可一窺某種形式的生物學復興，雖然姍姍來遲但注定超越文藝復興。這些躍進式的發展一方面使不妥協的傳統主義者感到困惑(Matthews & Kokich, 2013)；另一方面，對於敏銳的科學家來說，將是個迷人的趨勢和令人信服的學問。基於無可辯駁的科學真理，後現代皮質骨切開術及其衍生手術——牙周輔助加速成骨矯正治療、牙周幹細胞治療和經黏膜穿孔術（擾動）的相繼出現，已成為對傳統矯正藝術的挑戰，然而這些術式同時也是許多問題的解決之道。唉！可惜的是，在緩慢的科學進步過程中，總是會有些人抵擋創新的浪潮，所以，反對科技進步的人(Luddites)和唱反調的人，你們聽好了：

試問，如果有位建築師不願使用土木工程的創新技術來強化地基結構，您會向他買房子嗎？當然不會！即便按照古老的道德規範及黃金法則，我們都不該忽視矯正創作的基礎。更急切的挑戰是如何在日常臨床中，將此科技以實際、安全和有利的治療準則提供給病患。

本書是通往新世界的地圖。具體而言，編輯群集合了世界各地優秀的學者和轉譯科學家（臨床醫師），並囊括了極佳的細胞層級科學概論。這彙編證實了矯正的「新思維」，即一個吸引人的理性演算法，並擴展至臨床生物學的範疇。進一步來說，本書尊重臨床匠人精神，面對無所不在對矯正藝術缺乏令人信服的生物學理論的批評，它挺身捍衛傳統的矯正彎線技術(Johnston, 1990)。

這「由下而上」的矯正治療不需要新的方法。所有齒顎矯正皮質骨切開術對醫師的要求就是有效率的生物力學設計和開放的思維而已。不過，要制定出放諸四海皆準的臨床步驟是相當困難的，因為每位臨床醫師都想在有限時間的條件下，輕易地學習到具有以下特點的新治療準則：(a)此準則具有堅實的科學基礎，(b)可以讓醫師用安全、實用及有效益的方式提供治療，(c)對大部分患者而言具有吸引力。本書已完美地實現了這些難以捉摸的目標。

第一章及第二章為讀者提供了ODC技術的歷史背景概述，並討論隨著不同的術式變化出現而持續擴展的手術輔助矯正治療(SFOT)領域。在所有後現代皮質骨切開術的標題下，Ferguson教授，最具智慧的提倡者之一，對動物模型研究提出簡潔且全面的整合分析(meta-analysis)，他具權威且激進的見解將齒顎矯正皮質骨切開術和我們連接在一起，同時得到飄渺空靈學院派與臨床實用主義派雙方的喜愛。

在第三章中，Mehra和Shinwari醫師介紹如何使用牙周輔助加速成骨矯正治療與間斷選擇性齒槽骨去骨皮質術(discretely selective alveolar decortication)擴大矯正治療的範圍。他們比較此創新手術方式與傳統正顎手術的差別。有鑒於患者進行正顎手術時需要住院以及大型手術之固有風險，齒顎矯正皮質骨切開術可以作為合理的替代方案。

第四章進一步擴大了皮質骨切開術(corticotomy)的應用，並與相對錨定和壓電切骨術的概念相契合。在這一章之後，讀者應該可以更了解Dibart和Keser教授在第五章中描述的所謂「單側」手術，如何藉由壓電切骨術改良基本的皮質骨切開術。

第六、七和八章探討如何將齒顎矯正皮質骨切開術作為組織工程學，使我們在基礎科學背景下，深入了解矯正—皮質骨切開術的結合。正是這種科學解釋了如何在骨傷口癒合過程中明智地載力(loading)，有助於矯正牙齒移動並獲得穩定的表型改變。

Melsen和Luzi教授在第九章解釋了如何有效地利用生物力學方法與外科手術之間巧妙的協調來達到最佳效果。這些具有前瞻性思想的教授們，以藝術般的學術論文，將傳統的矯正線彎折藝術與其在齒槽骨生理學方面的專長相結合。最終，可敬的Melsen教授將生物學教學深植於矯正專業的時代精神(Zeitgeist)中。

在第十章中，El-Mangoury和Mostafa醫師研究了前牙開咬(anterior open bite)的皮質骨切開術輔助矯正治療。有鑒於作為新興科學的ODC手術為齒槽骨操控(alveolar bone manipulation)帶來了新的希望，他們的貢獻進一步闡明了可能需重新考慮傳統正顎手術的評估參數。

在Brugnami和Caiazzo醫師完美的編輯下，這些內容被織就成智慧的錦緞。他們的合作為我們呈現了這樣的一本書：您可以將它放置在辦公室電話旁邊，以便在為患者看診間的空檔快速查閱，或者悠閒地閱讀以品味更深層的科學價值。

重要的是要記得，牙周病學和齒顎矯正學雖是獨立發展的兩門學科，然而這兩者在生物學中的本質是無法分別的。只是因為政治演變、私人執業的微觀經濟需求，以及藝術和科學的微妙二分法，才將此兩者分開。然而，傳統矯正醫師的藝術一直立足於薄弱的一端，他們經常被治療時間延長、牙周感染和惡名昭彰的嚴重復發等因素所詬病。由於齒顎矯正皮質骨切開術最大程度地減少了治療復發和治療時間，因此減少了細菌累積，從而降低了慢性感染的風險。在這方面，最近發現的口腔—全身性疾病的重大關聯性(Glick, 2014)，使得兩個專業的整合不僅僅是一個生物學上合理的決定，而且在許多方面來說，這樣的整合在專業上有其必要性。那為何在面對「皮質骨切開術」一詞時，頑強的懷疑論者還有那麼多的不情願呢？

答案在於臨床報告的源頭上，科學從來沒有從藝術中得到充分的闡釋。但在這本書中，科學是彰顯的，也被廣泛認為是一門好的科學(Amit et al., 2012)。儘管科學和藝術雙方從未揣摩出最好的協議，但是在許多方面上，齒顎矯正皮質骨切開術已佔一席之地。唯一的問題是：誰來定義什麼是好的科學？…患者？…律師？…醫療管理審計師和官僚機構？…還是某個政府機構？這本書強調，科學的定義應該只來自一個權威來源：科學家。而那個科學家就是你，醫師！

對於剛開始執業的年輕矯正醫師，這本書提出了一個關鍵的存在問題：你是誰，醫師。真的嗎？工匠還是科學家？你會選擇相信什麼？你會遵循哪條路走下去？你會是你的同事中的領頭羊或是追隨者？齒顎矯正皮質骨切開術絕對不是你父執輩那個時代的矯正學。但是，如果我們忠於科學的承諾，那麼即使傳統藝術拒絕接受，我們也必須樂意接受豐厚的成果。你是同事間第一個抓住這一個機會的人，還是最後一個去學習的？Quo vadis（君往何處）？年輕的矯正醫師，君往何處？確實是如此。

本文的編輯和作者試圖使各章節符合轉譯科學的原則，沉浸在邏輯實證主義的傳統中。在操作上是實際可行的，而回饋於患者的是健康。當這些優秀的作者試圖將你從自滿的沉睡中喚醒時，暫時擱置你的懷疑吧。二十一世紀正在敲門，勤讀狂練，最重要的是，追隨著全球牙科教授大師們，Carpe Diem（把握當下）！

Neal C. Murphy

美國俄亥俄州克利夫蘭市

凱斯西儲大學牙科醫學院牙周病學系

美國俄亥俄州克利夫蘭市

凱斯西儲大學牙科醫學院齒顎矯正學系

Nabil Bissada

美國俄亥俄州克利夫蘭市

凱斯西儲大學牙科醫學院牙周病學系

Donald H. Enlow

美國俄亥俄州克利夫蘭市

凱斯西儲大學牙科醫學院齒顎矯正學系

Ze'ev Davidovitch

美國馬薩諸塞州劍橋市

哈佛大學牙科醫學院齒顎矯正學系

美國俄亥俄州克利夫蘭市

凱斯西儲大學牙科醫學院齒顎矯正學系

貢獻者 vi

原著序 viii

前言 xiii

1 皮質骨切開術輔助矯正治療：是動人的號角還是迷惑的樂聲 1

Corticotomy-facilitated orthodontics: Clarion call or siren song

2 齒槽皮質骨切開術後之加速牙齒移動：犬隻實驗模型證據 41

Accelerated tooth movement following alveolar corticotomy:

Laboratory canine model evidence

3 皮質骨切開術輔助矯正治療：手術考量 59

Corticotomy-facilitated orthodontics: Surgical considerations

4 齒槽骨去骨皮質術的矯正應用 87

Orthodontic applications of alveolus decortication

5 壓電切骨術：微創牙周輔助加速矯正牙齒移動手術 119

PiezocisionTM: Minimally invasive periodontally accelerated orthodontic tooth movement procedure

6 齒顎矯正皮質骨切開術：以矯正醫師主導之組織工程促進治療 145

Orthodontically driven corticotomy: Tissue engineering to enhance the

treatment, guided by the orthodontist

7 齒顎矯正皮質骨切開術：以組織工程擴張基底骨，改善牙周生物

型態並降低牙周組織損害風險 189

Orthodontically driven corticotomy: Tissue engineering to expand the basal

bone, modify the periodontal biotype and lowering the risks of orthodontic

damage to the periodontium

8 齒顎矯正皮質骨切開術：以組織工程提升成人及跨科治療的成效 219

Orthodontically driven corticotomy: Tissue engineering to enhance adult

and multidisciplinary treatment

9 聯合應用骨性錨定及皮質骨切開術之治療效率 257

Treatment efficiency with the use of skeletal anchorage and corticotomy

10 以齒顎矯正皮質骨切開術治療前牙開咬 285

Anterior open-bite treatment through orthodontically driven corticotomy

索引 299