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商品簡介

作者簡介

目次

~一本書帶你搞懂如何消除關節攣縮~
物理治療師必備!改善攣縮、減緩疼痛、恢復關節功能,
運動系統的骨骼肌肉復健寶典!

【本書特色】
◎循序漸進,介紹「肩關節的基礎知識」、「肩關節攣縮的基本評估方式」。
◎分析肌肉痙攣和縮短的區別,說明肌肉、支持組織沾黏、關節囊韌帶引起攣縮的異同。
◎示範運動治療的實際手法、骨骼肌肉復健方式。

肩關節靠著軟組織獲得穩定和支撐,
關節活動度受限最主要的原因,來自於軟組織的攣縮,
使肩關節活動範圍逐漸減少,造成肩部肌肉萎縮無力。

治療肩關節的各個組成結構時,要能正確地評估各個構造的功能,
才能根據評估結果,來建立並施行運動治療。
若想要準確地診察疾病表現,觸診是十分關鍵的技術。
診察時,除了要確實地找出哪裡有壓痛。
還得認識軟組織的立體型態,才能確實地伸展組織附著部位。

本書將介紹「肌肉造成的攣縮」、「肩關節上方支持組織沾黏造成的攣縮」、
「關節囊韌帶造成的攣縮」、「肩帶功能障礙與關節攣縮之間的關聯」
並示範「運動治療的實際手法」。
物理治療師、骨科醫師能根據書中內容,
改善患者的攣縮、減緩疼痛、恢復關節功能,
復健運動系統的骨骼肌肉。

赤羽根良和
  佐藤骨科 物理治療師 

林典雄 監修
  運動器機能解剖學研究所所長


笹岡敦子
    輔仁大學跨文化研究所講師,自由口筆譯者。現為輔仁大學跨文化研究所比較文學博士生,並擔任國際醫療翻譯協會理事。

鍾佳錦
    畢業於中山醫學大學醫學系,現於輔仁大跨文化研究所翻譯學碩士班就讀,兼職口筆譯。

吳蘊真
    畢業於輔仁大學日文系,曾在東京交換留學。現就讀於輔仁大學跨文化研究所翻譯學碩士班,兼職口筆譯。

監修的話 
日本首次實施物理治療國家考試的那年,好巧不巧地就是我出生那年。21年之後,我在大阪接受國家考試,通過後,在日本三重縣的國立醫院當PT,開啟了我的PT生涯。當時,三重縣的物理治療師連30位都不到,在一間醫院裡,光是有物理治療師,就會被大家認為那裏的復健治療做得很進步。當年在這樣的環境中當物理治療師,從動作系統障礙、腦血管病變、呼吸系統、循環系統、運動傷害等,什麼都要會。物理治療師必需像個通才一樣,當然這也是有好有壞。
這幾年,國家考試的合格人數已經逼近一萬人,培養物理治療師的學校,每年入學名額全部加總起來更超過兩千人,各位必須知道,這是耗費35年的時間才達到的成果。看到入學名額在短時間內大增,就知道到社會上對PT是有相當的需求。但是在這樣的社會背景中,想先經歷各個領域,再踏入專門領域精進,反而變得很困難。就拿動作系統障礙來說好了,在某間醫院可能是以治療脊椎疾病為主,但在另一間診所可能是以肩肘關節病症為主要診療範疇。甚至在比較有規模的復健科,還會在科內細分成:動作系統障礙組、腦血管病變組等等,並要求PT在該領域具備高度專業。可以說,現在的物理治療師已經不需要當個樣樣通,而是從一開始,就需要高度專業的知識和相當的技術水平。
因應這樣的需求,運動與醫學出版社針對「肩關節攣縮」這樣特定的主題,出版了此書。負責撰寫的赤羽根良和,是少數我在臨床上親自帶過的學生。赤羽根同學之前有一位交情深厚的朋友,就是吉田骨科醫院的中宿同學,兩人是互相較勁的對象。他們倆總是十分地熱情地在學習上切磋、較量各自的手腕,也拿出最真誠的態度,面對患者。如今赤羽根同學已經獨當一面,在佐藤骨科醫院擔任院長的左右手,持續在醫療的第一線努力著。
在我的恩師當中,有一名骨科醫師,他總是說:「物理治療師在功能解剖學上怎麼能輸給其他醫療專業!改善關節活動度這種事,要做得比其他人都更快、更擅長才行!」一旦確實地掌握了關節攣縮,相關的疼痛問題自然就會處理,其他伴隨攣縮的現象,也都可以聯想到。也要感謝各位讀者選了本書,我們學會投注了極大的心力,在研究關節攣縮的診療,這本書等於集結了日本骨科復健學會的精華。赤羽根同學身為骨科復健學會的第二代領導人,也想透過本書將諸多訊息傳達給讀者們,對此我十分地敬佩,也期許他在未來能夠更加地活躍。
面對患者時要懷抱誠意,平時自己也要磨練診療技術;但技術的背後,需要解剖學、生理學、運動學的知識,這些技術才能夠有再現性,也才能用言語說明病症的背景。物理治療師的工作是需要直接地接觸患者,也因此,更該要求自己在臨床上具備這樣的技術和知識。最後,很高興本書能夠順利出版,在此向運動與醫學出版社的各位人員致上最深的謝意。

運動器機能解剖學研究所所長 林典雄


序 
感謝各界的協助,讓本書得以順利付梓,在此獻上至深的謝意。又,筆者在學生時期承蒙恩師林典雄(現任運動器機能解剖学研究所所長)提點;在撰寫本書時,老師也爽快地允諾,負責本書監修。老師在百忙之中撥冗批閱不才之文章,更正諸多錯漏字,小生著實感謝。當年在老師門下學習,將物理治療師應具備的、重要的基礎觀念和精髓,一一傳授予我,小生至今仍感念在心。
回想起來,成為物理治療師至現在,已經過了十幾個年頭,最初任職的地方,是日本愛知縣豐田市的吉田骨科醫院。當時的復健科,仍然以傳統的物理治療方式為大宗。在我任職後,林老師出了兩項功課給我:要我每天花三小時唸書,還有要求我看兩萬張正常的X光片。
從那天起,只要有時間,我就翻找文獻,養成了閱讀文獻的習慣;幾個月之後,甚至不讀點文獻就渾身不對勁。但另一項功課—看X光片,就沒有那麼容易做到了。因為那時候只有在診療室才能看X光片,於是我和當時的同事—中宿醫師(現為吉田骨科醫院復健科科長)商量,讓我假日也能到醫院去看X光片。
記得一開始還看不太懂的X光片,在看完一萬張之後,逐漸掌握住了軟組織的相對位置和型態。那段感到自我成長過程,至今仍記憶猶新。一旦學會看正常的影像之後,就能從骨折的型態,推測出有哪些軟組織受傷,術後表現也能從X光看出來,這時我才深刻地感受到會看X光片的重要性。
在本書中,將肩關節攣縮做了一個彙整。臨床上,想要準確地判斷軟組織的攣縮,是非常困難的事。因此,為了能明確了解攣縮背後的成因(肌肉、韌帶、關節囊),在書中詳述了不同組織的評估方式,並且介紹運動治療的方法論。肩關節靠著軟組織獲得穩定和支撐,因此,軟組織攣縮會造成肩關節的功能障礙。若撇除發炎期不談,一般來說,關節活動度受限最主要的原因,還是來自於軟組織的攣縮,很少會是骨頭的影響或其他因素。
又,若想要準確地診察疾病表現,觸診是十分關鍵的技術。診察時,必需確實地找出哪裡有壓痛。一旦出現壓痛,就表示有異常。除此之外,還要認識軟組織的立體型態,才能確實地伸展組織附著部位。肌肉是很容易出現壓痛、攣縮、縮短的組織,因此,若能在正確的時機,給予肌肉適當的伸展、收縮,就能得到很好的治療成效。
最後,本書承蒙骨科復健學會不吝分享,方能獲得此般豐富的知識與技術,在此感謝學會的各位理事和評議員。沒有各位的指導,就沒有這本書,萬分感謝各位的協助。
此外,也要感謝關東勞災醫院中央復健部的今屋健老師、勝木秀治老師、Condition Lab的園部俊晴老師,各位老師在校閱文稿時,煞費苦心;還有將我的想法繪製成插圖、負責設計的谷本健先生,以及負責排版、設計的大見廣道先生,還有運動與醫學出版社的各位同仁,以及辛苦拍攝照片的佐藤骨科齋藤正佳醫師和服部潤醫師,在此誠摯地向各位道謝。

佐藤骨科 物理治療師 赤羽根良和

.第1章  肩關節的基礎知識
.1.肩關節複合體
.① 基本的骨骼構造
.② 解剖學上的關節
.③ 功能學上的關節
.④ 旋轉肌間隔周圍的解剖構造
.2.肩關節的動作和肩關節特有的姿勢
.① 肩關節的動作方向和迴旋姿勢
.②零位(Zero position)
.3.穩定盂肱關節的結構
.① 靜態穩定結構
.② 動態穩定結構
.4.肩峰下關節的功能
.肩關節上提時大結節的移動軌跡
.肩峰下關節的功能
.5.肩關節上提時肱骨頭在關節盂的移位
.6.肩胸關節的功能
.① 肩帶的固定
.② 肩關節的活動範圍增加
.③ 肩關節的肌力增加
.④ 肩胛肱骨節律

.第2章 肩關節攣縮的基本評估
.1.問診
.① 疼痛的發作時期
.② 疼痛發作的原因
.③ 表示疼痛部位的方法(palmar indication・one point indication)
.④ 發現疼痛的部位
.2.視診
.①從前方觀察
.②從側面觀察
.③ 從後面觀察
.④ 從上方視診
.3.觸診
.① 觸診技術的基礎
.② 臨床評估時發現壓痛的意義
.第3章 肩關節攣縮的基本概念
.1.關節攣縮與疼痛的關係
.① 攣縮性動作系統障礙
.② 疼痛性動作系統障礙
.2.關節攣縮與肌力低下的關係
.① 活動範圍受限
.② 不符合生理的關節活動會造成的影響
.3.穩定的關節活動
.① 穩定的關節
.② 不穩定的關節

第4章 肌肉痙攣和肌肉縮短的區別
.1.肌肉痙攣的生理機轉
.2.肌肉縮短的生理機轉
.3.肌肉痙攣和肌肉縮短的評估方式
.① 評估方式―如何鑑別肌肉痙攣和肌肉縮短
.4.肌肉痙攣和肌肉縮短的運動治療
.① 反覆性等長收縮的生理機轉
.② 反覆性等長收縮的臨床應用

第5章 肌肉造成的攣縮
.1.掌握攣縮所需要的肌肉評估基本知識
.① 肌肉的作用
.② 肌肉壓痛評估
.③ 肌肉伸展測試
.2.肩關節肌肉群的功能解剖學與評估方式
.① 棘上肌
.② 棘下肌
.③ 小圓肌
.④ 肩胛下肌
.⑤ 大圓肌
.⑥ 闊背肌
.⑦ 三角肌(前纖維、中纖維、後纖維)
.⑧ 胸大肌
.⑨ 肱二頭肌
.⑩ 喙肱肌
.⑪ 肱三頭肌長頭
.3.面對肌肉造成的攣縮可施行的運動治療
.① 棘上肌
.② 棘下肌
.③ 小圓肌
.④ 肩胛下肌
.⑤ 大圓肌
.⑥ 闊背肌
.⑦ 三角肌
.⑧ 胸大肌
.⑨ 肱二頭肌
.⑩ 喙肱肌
.⑪ 肱三頭肌長頭

.第6章 肩關節上方支持組織沾黏所造成的攣縮
.1.肩關節上方支持組織沾黏的臨床發現
.① 喙肩弓下的攣縮與臨床特徵
.② 旋轉肌間隔(喙肱韌帶)周邊的攣縮與臨床特徵
.③ 肱二頭肌長頭腱的周邊組織損傷與臨床特徵
.2.肩關節上方支持組織沾黏的評估方法
.① 典型的姿勢與肩帶的評估方法
.② 上方支持組織伸展測試
.③ 夜間疼痛的臨床評估
.3.運動治療的具體方式
.① 上方支持組織沾黏的運動治療
.② 分離沾黏操作:旋轉肌袖與肩峰下滑液囊的沾黏
.③ 旋轉肌間隔(喙肱韌帶)攣縮的伸展方法

.第7章 關節囊韌帶引起的攣縮
.1.關節囊韌帶的功能解剖與臨床發現
.① 靜態穩定結構的伸展位置與其功能
.② 關節腔內壓力與盂肱關節的功能
.③Oblique translation理論
.2.關節囊韌帶攣縮的評估方法
.① 前上側關節囊、SGHL、CHL的伸展測試
.② 前側關節囊、MGHL的伸展測試
.③ 前下側關節囊、AIGHL的伸展測試
.④ 後上側關節囊的伸展測試
.⑤ 後側關節囊的伸展測試
.⑥ 後下側關節囊、PIGHL 的伸展測試
.3.運動治療的具體方式
.① 前上側關節囊、SGHL、CHL 的伸展方法
.② 前側關節囊、MGHL 以及前下側關節囊、AIGHL 的伸展方法
.③ 後上側關節囊的伸展方法
.④ 後側關節囊的伸展方法
.⑤ 後下側關節囊、PIGHL 的伸展方法
.⑥ AP 的伸展方法

.第8章 肩帶功能障礙與肩關節活動範圍(攣縮)的關聯
肩帶周圍肌肉的功能解剖與壓痛的檢查方式
.① 斜方肌
.② 前鋸肌
.③ 菱狀肌
.④ 提肩胛肌
.⑤ 胸小肌
.2. 肩胸關節的功能低下
.① 肩帶的功能障礙和肩峰下夾擠症候群的關聯
.② 肩帶的不良姿勢及動作障礙,兩者和胸廓出口症候群的關聯
.3. 肩帶周圍攣縮的評估方式
.4. 運動治療的具體方式
.① 肩胛骨周圍肌肉的治療操作方式
.② 肩胛骨周圍韌帶的治療操作方式

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