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作者簡介

目次

書摘/試閱

  《沈氏女科臨證發揮——中醫九法五徑法則臨證妙用》為韓學傑跟師沈紹功侍診筆記。書中真實展示了當代著名中醫學家、沈氏女科第19代傳人沈紹功對臨床常見病及疑難雜癥的診療病案,可使人們真切而全面地瞭解一代名醫對疾病的診療過程。書中提綱挈領地概括了每例病案的證候及治法要點,並對沈老的診療思路、治法用藥特色進行了深刻的剖析與解讀,有助於讀者更好地學習沈老的診療經驗。
韓學傑,女,博士,中國中醫科學院研究員,博士研究生導師。中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所標準規範研究中心執行主任,國家中醫藥管理局中醫藥標準化工作辦公室副主任。
中醫藥學是中華文明的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙。在5000餘年中華文明史中,中醫藥都以其獨特的療效護佑著中華民族的健康,在2019年底至2020年初的新冠肺炎疫情期間,中醫藥再次在抗疫戰中發揮了重要作用,也讓我們更加迫切地認識到傳承與發展中醫藥的必要性。中醫藥作為一門長期醫療實踐積累起來的經驗醫學,其生命力在於傳承與創新。"傳承"就是要不斷地汲取中醫先哲與師輩們的寶貴經驗,取其精華,去其糟粕,繼承學習,少走彎路,更快地理解中醫學的精髓與奧秘;"創新"則需要在本人長期的臨床實踐中,根據個人的體悟,結合現代技術與時代背景,提出新的觀點及理論,不斷充實完善中醫學的理論體系與實踐技術,從而進一步促進中醫學的發展,這是中醫學人責無旁貸的擔當,也是我輩義不容辭的使命。
  筆者有幸認識恩師沈紹功教授踏入杏林已逾30年之久。1989年,筆者自陝西中醫學院醫療系畢業後,進入中國中醫科學院廣安門醫院急診科工作,在工作7年之後,發現自己中醫診治疾病的水準與臨床所需相差太遠,曾有幸在幾次會議上聆聽恩師沈紹功教授講課,也曾拜讀過他編寫的書籍,其為人耿直豪爽,醫德醫術令我心生敬佩。因此,我下定決心要攻讀沈紹功教授的研究生,遂於1996年以第一名的成績被錄取,從此開始了跟隨恩師長達10年的學習時光。這10年裡,我先後跟隨恩師讀了碩士、博士研究生,並於2002年博士畢業後,在原國家人事部、原衛生部、國家中醫藥管理局的支持下,我與師弟沈甯成為恩師的學術經驗繼承人,開始隨恩師進行為期四年的"全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人"的學習。在這四年的時間裡,恩師不僅帶我們臨證,也會在繁忙的診務之餘系統地為我們授課,而我與師弟也會定期向恩師提交學習心得,請他批閱,他每次都是一絲不茍地修改筆記,並給出詳盡的批閱意見。四年的時間裡,我們積累了厚厚的學習筆記,這不僅是我們師徒間學術傳承的見證,更是恩師學術思想的精華所在。
  如今,恩師已經仙逝3年有餘,每每追思恩師當年的耳提面命、諄諄教誨,總感覺尚未報答恩師的教誨之恩,翻閱當年的跟師筆記,更感覺應當將其詳盡整理,編纂成書,將其公之於眾,使恩師的學術思想發揚光大,惠及更多同仁及患者。
  全書主要分為七章,第一、二章系統介紹沈氏女科的學術淵源及傳承譜系;第三章介紹了跟師學習的6條核心思想原則;第四章再現了跟師期間的筆記,每篇筆記後均有恩師給予的批閱意見;第五章是筆者在跟師期間跟師經驗的專題總結;第六章是筆者在整理跟師經驗的基礎上,融入自己30餘年的臨證體悟,提出了"九法五徑"的核心思想,並力求對這一思想進行系統地闡述介紹,也希望這一思想能夠在"傳承"的基礎上"創新",進一步發展恩師的學術思想。第七章是筆者對"九法五徑"思想的臨證應用。
  如今書稿已經整理完畢,即將付梓,欣喜之餘百感交集,跟隨恩師20餘年的時光歷歷在目,作為沈紹功教授的學術繼承人,也是沈氏女科第20代傳人,是恩師打破家族600餘年"傳男不傳女、傳裡不傳外"的兩項家規收的第一位異性傳人,深感肩上的責任之大,使命之重。希望本書的問世可以將恩師的學術發揚光大,以告慰他的在天之靈,也希望更多的同仁從本書中掌握臨證的竅門,從而惠及更多的患者。本書雖經筆者及弟子們數次刪改,但學識有限,觀點孔見,難免存在紕漏,也希望諸位前輩同仁們不吝賜教。
  最後,感謝中央文史館館員、中國工程院院士王永炎,國醫大師張學文、雷忠義,中國醫師協會會長、世界華人醫師協會會長張雁靈,原國家工業和信息化黨組副書記、副部長,原中國移動黨組書記、董事長奚國華,原國家標準化管理委員會主任紀正昆等眾位領導、師長賜序及題詞,這是對筆者的肯定與激勵,在此深表謝意!同時,也對協助本書編纂的王麗穎博士、劉大勝博士、張晗碩士、李玉坤碩士、韓超碩士、韓睿碩士等弟子們表示感謝!
上篇 韓學傑跟師沈紹功教授侍診筆記
第一章 沈氏女科學術思想淵源
一、一世沈廒之學深受明代八綱辨證之風的影響
二、沈心九先生深諳《傷寒》之道
三、婦科用藥深受溫病學派的影響
四、融匯丹溪之學和《金匱》之說的雜病診治體系
五、女種嗣十二子源於《備急千金要方》
六、痰瘀同治治療原發性高血壓的理論淵源
七、結語
第二章 沈氏女科特色及傳承譜系
一、學術特徵
二、重要價值
三、 傳承脈絡
第三章 理論學習心得
一、望診是獲得診斷的重要來源
二、望診的關鍵在於察舌,以舌苔定虛實
三、脈診在臨證中切不可丟
四、“不治已病治未病”的優勢和預防為主的思想
五、中醫治則宜活用
六、證候演變規律及研究方向
第四章 跟師筆記
一、外感病辨治的5個關鍵點
二、夏季感冒要注重暑濕
三、秋季感冒治以潤肺為主
四、冬季感冒風寒為主,治療有三要
五、呼吸系統疾病須抓住五個環節
六、高血壓重視痰瘀同治
七、冠心病治宜祛痰泄濁
八、祛痰序貫治療冠心病心絞痛
九、心動過緩重在溫補心腎之陽
十、中醫治療心衰的治療原則與藥物
十一、病毒性心肌炎應分期辨證論治
十二、依心律快慢立法糾正心律失常
十三、中醫治療中風病急性期有妙招
十四、久瀉多虛,辨證關鍵看舌脈
十五、腎炎論治重視濕熱下注
十六、以證為準、扶正為主治療惡性腫瘤
十七、腫瘤應綜合調理以增效
十八、癌癥重在保護胃氣
十九、茵陳四逆散巧配論治肝癌
二十、糖尿病務在精當辨證,重視養陰清熱
二十一、痹證抓虛實兩綱
二十二、內傷發熱分虛實兩類
二十三、皮膚病側重調節肺脾二髒
……
下篇 中醫九法五徑法則的創建與臨證釋例
參考文獻
一、望診是獲得診斷的重要來源
  望診在四診中佔有很重要的位置,《難經·六十一難》曰:“經言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之聖;問而知之,謂之工;切脈而知之,謂之巧。何謂也?然,望而知之者,望見其五色,以知其病;聞而知之者,聞其五音,以別其病;問而知之者,聞其所欲五味,以知其病所起所在也;切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟腑也。經言:以外知之,日聖;以內知之,日神。此之謂也。”
  望診主要望神色形態。神包括精神、神志和眼神,沈師認為眼神是觀察的重點。眼睛有神,即炯炯有神,此患者做事認真,自信心很強,腦力、體力消耗多,臨床易出現腎虧之證,如腰酸疲乏,雙下肢乏力,精力、體力下降,下班後更甚,做事常心有餘而力不足。如果眼睛無神發呆,此患者心胸狹窄,氣量較小,心情沉重,易患憂鬱之證,心理負擔太重。若眼神渙散,此患者易目中無人,做事粗心大意,對事物的態度多出現不卑不亢,此患者易出現心氣不足之證。眼圈發黑,白睛發紅,屬於肝火,易出現肝陽上亢之證,多見失眠心煩,頭暈耳鳴,睡眠較差,噩夢較多,無法勸說,勸之更甚,做事易悔,處於矛盾之中。眼眶青黑,眼皮下垂,眼帶充盈,屬痰濕較重,易出現痰瘀互結之證,若見40歲以上婦女,並見關脈有力,尺脈沉細者,臨床常見胸悶胃脹,呃逆吞酸,不思飲食,食後脹甚,面色微黃,屬於濕氣較重;顏面潮紅者屬陰虛火旺之證;口唇青黑者,屬心肌缺氧缺血,是肺氣腫的表現;口唇潮紅者,或者鮮紅,屬於食火;口唇淡白者,屬氣血不足,陽氣虛弱之證;頭髮脫落者,屬用腦過度,肝腎陰虛之象。
  二、望診的關鍵在於察舌,以舌苔定虛實
  沈師認為四診中唯獨舌診最為客觀。舌診主要由醫者直接觀察,分為舌苔、舌質和舌體三部分。舌診,可以客觀反映患者的機體變化,對疾病的準確診斷十分重要。
  舌苔觀其色,黃苔屬熱,白苔屬寒。觀其厚薄,厚苔屬實,為痰濕或食阻;苔薄屬正常、表證或虛證,為氣、血、陰、陽之虛。觀其潤燥,潤者屬正常,陰津不傷,燥者為傷陰虧津;舌質觀其色,淡紅色屬正常,淡白色屬氣虛或陽虛,紅色屬陰虛或實火,絳色為熱入營血,紫色為寒盛或瘀血,紫斑為瘀血。舌體觀胖瘦,舌胖即齒痕舌或裙邊舌,屬陽虛證,瘦舌屬陰虛證。舌體變化大多屬危重癥,如舌卷、舌顫、舌歪、舌痿,均屬中風。
  另外,臨證時將舌體按五臟劃分,舌尖為心肺,中部為脾胃,兩邊為肝膽,根部為雙腎。舌尖紅者為心肺熱盛,常見口幹心煩,易怒失眠,緊張汗出等癥;舌尖瘀點瘀斑者,易出現胸悶氣短,心前區疼痛等癥;中部苔膩者,為中焦濕熱,常見脘腹脹滿,食欲不振,口黏口苦,身體沉重,大便黏滯不爽或大便溏瀉等癥;舌中部出現地圖舌時,易見口幹欲飲,時有泛酸,消化不良,口腔潰瘍,胃痛胃脹等;舌中部出現舌紅無苔時,可見胃脘燒灼感,口乾舌燥,口渴冷飲,心煩不眠,大便乾燥等癥。舌根部苔膩時,易見腰部酸困,下肢沉重,小便不爽,大便黏滯等;舌根部苔剝脫時,則心煩失眠,腰部酸痛,口幹引飲。舌兩邊紫暗時,情緒不舒,急躁易怒,兩脅脹滿,婦女多見煩躁易哭,月經不調,或見圍絕經期綜合征。舌兩邊苔膩時,易見肝膽濕熱之證,口苦口黏,食欲不振,兩脅脹滿不舒。
  ……

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