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商品簡介

作者簡介

名人/編輯推薦

目次

台灣社會正持續崩壞中
當危機威脅到生存,就應該及時革命
從個人、社會乃至於國家,重建公平與公義

為何民主未必帶來幸福快樂?為何窮者愈窮、富者愈富?為何台灣醫療水準高,國民健康卻比不上別人?

前衛生署長楊志良觀察到台灣社會當前的問題:政府施政無能又貪腐,為了選票亂放民粹式的福利政策;權、錢、媒結合,社會資源跟財富愈益集中,貧富差距擴大,階級固化;高齡化與少子化速度愈來愈快,社會及健康醫療保險都面臨破產;用意識型態防疫,造成無辜人命的犧牲,以及經濟的重大損失;種種因素交疊加成,終將引爆生存危機!

有鑑於此,楊志良決定發起新一波的革命,從國家、社會、健康三大議題切入,提出具體有效的解方:

‧針對罷免與公投修法,還權於民
‧公營事業股票全民配股,還錢於民
‧調漲公立學校學費,資源公平分配給學子
‧支持稅改,讓社會福利能夠永續
‧推動第三家庭以因應超高齡社會
‧重視預防保健,醫療體制更完善

如果你也關心台灣的未來該何去何從,這本書將為你揭示政治與社會的亂象,以及新冠疫情肆虐全球的影響,並回到實務層面,提出保健、社福、政治制度的改革與重建,以及如何落實分配正義,讓社會福祉的效用極大化,進而讓這個民主國家回歸「民有、民治、民享」的核心價值。

楊志良

1946年生,師大衛生教育系學士、台大公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生博士。曾任台灣大學公共衛生系所科教授、所長;亞洲大學榮譽講座教授;參與經建會全民健保規劃小組;柳營奇美醫院執行長;行政院衛生署署長等。目前擔任多項公益社團理事長及董事長。
個性鮮明,說話直率,勇於面對困難,以實踐社會公義為人生目標。對台灣最大貢獻是規劃、推動全民健保,也監督、改革全民健保。
曾是台大公衛所破格任用的最年輕所長,也曾是經營績效佳的醫院管理者。擔任衛生署長時,不改快人快語作風,嚴辭批判時局,痛斥惡質媒體,多次挑戰立法院及監察院權威,是民調滿意度最高的內閣成員,被譽為「非典型政務官」、「台灣最有guts的歐吉桑」。
另著有《拚公義,沒有好走的路》、《台灣大崩壞》(天下文化出版)、《分配正義救台灣》(時報出版),《中華民國如何不亡!?》。

序一 知識份子裡的一軍
王惠珀
幾年前楊志良教授致贈《台灣大崩壞》,這本書從公共衛生與人民健康福祉出發,暢談社會問題,敲開了人人關心的生命、生活及生存議題,聽說刷了九版。
這本書敲響了公共事務治理的思維及共識嗎?顯然沒有。因為往後多年,專業在台灣成了政治傾軋中的棄兒。於是九年後的今天,楊老師又有了《生存革命》一書。
筆者很榮幸獲邀為《生存革命》寫序。這本書以時間為軸,縱向切入,從包羅極多的研究資料及作者參與的國家治理經驗裡,寫出了台灣的國家治理與政治擺盪對社會的影響,是一本屬於社會寫實的歷史文獻。
楊老師的研究生涯是幸福的,因為台灣有著集權式的戶政、勞保及健保制度,人民為楊老師提供了科學研究的一手資料。本書以厚實的數據,鉅細靡遺探討政策對社會變遷造成的影響,也陳述了迫不及待需要解決的亂象,是一本實踐「格物致知」、具有全方位視野的鉅作。
做為一個生命科學家,楊老師的書裡充滿人道思維。例如他說台灣「只有醫保,沒有健保」,發聾振饋,一針見血。他憂心「不婚、不生、不養、不活」的社會趨勢及生命傳承的斷鏈,將使不婚一族到老時無所依歸。於是在書裡針對國家政策、社會結構、經濟走向及個人的生活規畫,有著超前部署的先見之明。在我看來,楊老師已將朱熹理學「居敬窮理」的天理運行之道,做了完整的哲學思維詮釋。
為台灣民主自由放言高論
思維導引作為,作為決定命運。領導人的思維決定著台灣的命運,也決定著一個世代年輕人的命運。當下的領導人沒有胸襟要當全民總統,注定了是個井底之蛙,以三軍統帥四軍、五軍的政權,井蛙見少識淺,在回聲的加持下,個個不可一世,自然失去反省能力。台灣缺乏范仲淹「憂於未形,恐於未熾」的識見,亂象就在國人眼前一一呈現,一晃20年。而思想禁錮、失去知識基底的人群,也注定走向感官反射式的理盲濫情。
台灣的社會發展給了我們因果論的臨場教育,在對「天反時(選錯人)為災,地反物(不公不義)為妖,民(進黨)反德為亂,亂則(台灣)妖災生」無感的時候,能做「寧鳴而死,不默而生」的一軍,需要有「不怕被出征」的勇氣。展讀本書,楊老師愛這塊土地,護台灣人民,氣政客糟蹋台灣,以及表達「苦難就在離我們不遠的前方」的心情,躍然紙上。
托爾斯泰說:「老天有眼,暫時不語。」就以歷史學家余秋雨在《千年一嘆》所說:「無知或未知不是愚蠢,真正的愚蠢是對無知或未知的否認。」向志良大哥致敬。
1975年,志良大哥、文成與我同時到了密西根大學安娜堡分校,文成在統計系,志良大哥在公共衛生系,我在藥學系。外子洪永泰以政治系背景,在文成的建議下跨系主修統計,終身從事社會科學調查研究。我當了文成結婚時的伴娘,志良大哥是我結婚時的介紹人,一群年輕人在安娜堡分校時,實踐著志良大哥書中所說的「友善家庭」,互相提攜與照應。
這本鉅著讓我好驕傲,因為過了45年,志良大哥仍是那位在密大校園為台灣走向民主自由、生活共好而放言高論,綻放著理想主義風采的知識份子。
(本文作者為前行政院衛生署藥政處處長)

序二 用心、用腦、用愛寫出的作品
馬以南
2021年,新冠病毒(Covid-19)疫情在台北非常猖獗的7月,有天忽然在line的訊息裡,看到楊志良前署長送來他的短篇作品檔案,準備集結成書,要我讀後寫序推薦。我感到非常驚訝,也非常光榮,於是就答應了。給人出書寫序,可是本人「大姑娘上轎,人生頭一遭」。
楊前署長擔任衛生署長的時候,我就聽說過他,但是從來沒有接觸。我原在藥廠研發部門工作,藥品登記許可證等歸衛生署藥政處監督管理,不過楊署長接任時,我已經退休了,只知道他為健保制度做了改革,讓這個舉世稱道的健康保險能夠繼續經營。這幾年來,我常在新聞上看到許多他的批評言論,都感到心有戚戚焉。
例如他重視預防醫學,稱「台灣只有醫保,沒有健保」。2000年我回到台北定居,享受到健保的福利,當時就覺得如果健保可以包含「健康促進與預防疾病」這部分,可能節省的費用還比較多。再例如他談到教育與健康
的關係,很多民眾之所以缺乏公衛常識與健康觀念,都是因為缺乏教育。
還有他主張「善終」,不要做無效醫療,我也認真做到了。2014年,先夫因自體免疫問題而藥石罔效,最後忍痛移除多項支撐生命的儀器,現在回想起來,當時的決定是對的。
2021年的農曆年初,我碰巧參與了由楊前署長贊助發起的台北市街友熱便當公益活動,在萬華區與中正區親手分送熱便當到街友手裡,這才見到他的廬山真面目。我看過他寫的許多評論,也讀了他的作品,感覺他不只是心直口快的學者,也是對自己的國家、社會與人民非常關心的長者。他常把自己的想法表達出來,並對執政當局提出建議與批評。
為民喉舌,直言無隱
如今拜讀楊前署長的七十多篇文章,涵蓋2008~2021年這13年間的散文與評論,從馬克思主義到兩岸三地的未來;從宗教信仰到對執政當局經濟與社會政策的當頭棒喝;還有對台灣人口老化與少子化現象的憂心,以及長照保險、男不婚女不嫁、不生不育等社會現象的解決辦法;對勞工勞保的關心;對食安問題的建議;指出當前政府防疫政策的錯誤⋯⋯ 引經據典,針砭時事,旁徵博引,為民請命,深入淺出,下筆有愛。
直覺楊前署長就是一個為民喉舌的好公民,嚮往著「老有所終,壯有所用,幼有所養」的大同世界。而在嚴肅的題目底下,也不失幽默。他說「奉獻的人,最快樂健康」, 自認是「資源回收」,還幽默說七十而從心所欲不踰矩是因為「有些事想做也做不來了,所以不會踰矩」!
雖然心中明白這些呼籲有如「犬吠火車」,但在今天的政治環境與社會氛圍中,像楊前署長這樣還願意不斷直言無隱的人,實在不多。他不是政客,沒有任何政治意圖;他不是名嘴,沒有收視率的壓力;他只是一個公衛專家,一個大學教授,一個學者,他真正用心、用腦、用愛寫出的作品,值得一讀。
(本文作者為退休生技人員)

序三 胸懷國事,執著發聲
蘭萱
這是一個國家紛擾撕裂,政治社會去權威、去精英化,鍵盤民主當道、草根言論火光四射的時代。人人可以出聲批評,卻無人能有效監督。
在這種氛圍下,楊志良老師在出版十年內第五本為國燒腦、臧否時政的書之前,曾經猶豫再三,並私下要我老實回答他,出書還有意義嗎?
我知道楊老師的考慮,當前書市如浩瀚大海,多數書籍付梓上架,猶如小石頭丟進海裡,縱使激起短暫漣漪,很快便如涓滴化為無形。
楊老師的直言評論素有大砲之稱,自然不只是小石頭;但政治言論近些年還有分眾化的明顯趨勢,同溫層裡的震耳砲聲,傳到不同立場者耳中,已彷彿遠方部落的稀微鼓聲,有時甚至阻絕在外。更不用說,就算砲彈狠狠擊中施政要害,民進黨政府因為外建「自我感覺良好」金鐘罩,一如他們過去嘲諷馬英九傲慢以對、充耳不聞,將可能是楊老師最討厭看到的結果。
良心與使命感終究勝利
倘若如此,還要多砍幾棵樹,何苦來哉?倘若如此,徒然引來藏身鍵盤後方1450的下流圍剿,何來執著發聲的理由?我想,這是許多真正胸懷國事、憂戚時政,不僅是想打知名度、騙選票,或是賺主持費、通告費和版稅的人,需要自我說服和心理建設的罣礙所在。
思索至此,我腦中突然跳出陶淵明在魏晉南北朝亂世所寫,東方文人心中最佳理想國的〈桃花源記〉;想起文藝復興時期天文學家哥白尼,明知會觸怒教廷卻依舊堅持追求真相,發表地球非宇宙中心的《天體運行論》;又或者一部我很喜歡的現代小說《莫斯科紳士》,主角羅斯托夫伯爵在沙皇時期因文字被軟禁,雖囚於一方天地,猶堅守知識份子應有的良知自尊,試圖保有不被箝制的心靈與思想自由。
擁有身為知識份子、公衛學者不平則鳴的使命;不寫文章之餘,更多時間協助病友、關懷弱勢、專注政策,像是不曾卸下衛生署長的責任,我對楊老師最終的由衷之言是:「覺得該做的事就去做。一如一路走來,您只做對得起自己、對得起良心的事!」
2020年夏天,經常採筍東籬下的楊老師,家中筍子盛產。套句老師常說的「吃人一口,還人一斗」,為感謝老師慷慨贈筍,自封老師「最佳筍友」的我,斗膽將老師和我之間的討論對話寫成序。
若你看到這篇序文,就表示在老師的天人交戰中,知識份子的使命感終究勝利。
(本文作者為資深媒體人)

自序 求生存,非革命不可
2012年初,本人出版《台灣大崩壞》一書,以冰冷的數據凸顯台灣不婚、不生、不養、不活(自殺)、年輕人沒有前景等,嚴重的社會解組現象。近十年過去了,前述的現象只有更加嚴重,而沒有任何舒緩的跡象;加上突如其來的疫情,更凸顯今日政府施政的腐敗與無能,讓庶民陷於民不聊生及驚恐之中。
求生存是所有物種的本能,但由於個體不能永生,故均努力延續繼起的生命。台灣社會逆天道而行,是因為邪惡力量當道,少數人錢、權一把抓,以致萬民苦不堪言,故非進行生存革命不可。
分裂及弱化台灣的民粹政府
台灣從威權逐漸走向民主,再倒退到民粹化的敗壞,是從李登輝主導的修憲開始,造就超越美國的超級總統制。總統大權在握,甚至不必對國會負責。在陳水扁總統任內,朝小野大,尚有若干制約;馬英九總統對總統權力相對自制,常高度回應民眾及媒體的批評。但蔡英文總統則完全顛覆原創黨精英「自由、民主、愛台灣」的基本觀念,對權力為所欲為,將行政、立法、司法、監察一把抓,更不用說考試權,濫用人事到不知廉恥的地步。
更可怕的是行政權與立法權,本應分立而平等,但蔡政府的行政權經常凌駕立法權,綠營立委政黨意識高於國會意識,完全自我馴化而全力配合1450及網軍,針對在野黨及民間針砭時事者,發動「認知作戰」。
新冠疫情更顯出執政黨七分從事政治鬥爭,不及三分從事防疫。他國是獎勵接種,台灣則是處罰「超前接種者」,疫苗分配更造成台南、雙北市長互控「占便宜」;接種順序分九類,造成各階層及世代間大內鬥;BNT疫苗拖延一年餘,最後仍回到原點,由民間公益團體與上海復星醫藥子公司簽約購買。
更可惡者,永齡基金會、台積電、慈濟基金會購買疫苗捐給政府,竟要「感謝蔡總統的恩准」,她忘了這是政府的責任,總統只是公僕而已。呂前副總統直言民進黨執政時死亡那麼多人,「最好相信閻羅王會跟你算帳」。陳時中這位多次對國會說謊的政務官,公開承認3+11是他的錯,後又改稱3+11不是防疫破口,至今居然好官自我為之,而蔡總統仍然力挺,可見她是敗壞官箴之人。
蔡英文說話毫無誠信又無恥,政策髮夾彎、雙標、今日之我否定昨日之我的事證多不勝數,例如參加WHA是放棄主權、萊劑是傷害人民健康、核四一定要完成、兩岸一定要統一、藻礁永存、謙卑謙卑再謙卑、最會溝通的政府等。
蔡英文不是失智,也不是她的小編忘了前言需對後語,顯然是故意的。以民脂民膏、龐大公帑建立網軍與側翼,以權、錢控制綠委及媒體(例如關中天、鉅款補助三立),分裂及弱化台灣,讓台灣社會在意識型態、貧富、區域、世代間不斷分裂,好消滅中華民國,摧毀台灣,與習近平相互唱和。
面對蔡政府如此倒行逆施,全民該如何奮起,其實早有答案。
感謝與感嘆
這本書的出版,必然要感謝三位推薦人,讓本書增色不少。
王惠珀教授是四十多年前留美的老友,也是我「政治認知」的前輩;她在綠營為官時,就發現民進黨的腐敗及貪婪;我可比她幸福多了,在政府任職時,雖與馬總統、吳院長毫無淵源,卻受到相當程度的尊重。
謙卑至極、自稱「螞蟻」的馬以南女士,我倆神交已久,卻從未謀面,近年則有緣二次追隨從事善舉,這位令人感佩的大姊,毫不猶豫提筆推薦拙作。
資深媒體人蘭萱小姐,響應「吃人一口,至少還人半口」,雖明知此書如狗吠火車,也只得推薦一番。
三十多年的老友江東亮教授,是前台大公衛學院院長,曾經一起調查、規劃澳底保健站,發現地方可以建立自給自足的醫療保健單位。當年剛回國的許子秋署長認為這是個好的制度,因此辦理了群體醫療計畫,就在一、兩年內解決了台灣半數鄉鎮無醫師的困境,成為全民健保基層醫療的基礎,之後又一起規劃全民健保。
江教授對於健康的不平等有很深入的探討,他雖尊我為師,但經常直言不諱,給我很多的指教。今年台大公衛系編撰50週年的紀念專書,由他主持,特別寫了楊志良的小傳,對我有很深的刻劃,特此感謝並收為本書的附錄。
除感謝編輯陳子揚先生的辛勞外,要特別感謝丁希如博士,她是本人在天下文化出版二本雜書的主編,本書每篇文章均曾由她斧正,對此書貢獻最大。
亞洲大學指定秘書室王孝慈小姐,認真熱忱,多年來給予多方協助,包括行政、打字及整理文件等,至為感謝。
最後,蔡英文及「綠營」已近乎完成毀滅中華民國及摧毀台灣的「大業」,他們或可舒一口氣了。此書之後,本人再也不出版批蔡的「雜書」了。
13 誰是統派,誰是獨派?
自相矛盾的去中國化
18世紀的北美13州,雖然和英國同樣以盎格魯─撒克遜人為主,卻因為政治信念不同打了一架,獨立成為美利堅合眾國;但因血緣文化相同,自此兩國聯合到處打別人,一戰、二戰、韓戰、伊拉克、阿富汗等戰爭,二國一直相隨,並一起對抗如今已解體的蘇聯。
至於紐、澳,人種也以英人為主,政治體系也與英國相近,但由於當年兩地相隔遙遠,來往總要兩、三個月,甚至半載以上,只好另外自成國家。
兩岸的血緣、文化高度連結,今日我們所說的台語,是中原語系的一支;台灣各地墓碑,多半標示祖先堂號,追溯來自中國大陸何地。綠營不遺餘力去中國化,極端者甚至認為媽祖、關公是中國的神,但到了選舉,綠營從總統候選人起,誰不是到處拜中國的神?
即使日本人統治台灣50年,都未能消滅或「更正」台灣端午節吃粽子及划龍舟、中秋節賞月吃月餅、元宵節賞燈吃元宵、過農曆年而非陽曆年等習俗;綠營想要去中國化,官方卻也過這些節日,對其來源隻字不提,在課本上也不見了。這一切相互矛盾的作為撕裂、弱化了台灣,反而有利於老共統一台灣。由此看來,綠營可說是不折不扣的統派。
一國兩制已然成為笑話
老共也是可笑,世上何來「一國兩制」?兩制必然就是兩國,不然就是「外來強勢政權」對少數原住民表達懺悔的內部制度,例如美國早年騎兵隊打印地安人打得不亦樂乎,毀約、強占土地、殺戮、滅族,現在成了最羞恥的一段歷史,也因此給予印地安人各種優惠。澳洲、紐西蘭對毛利人懺悔;台灣漢人提供原住民各種優惠。尊重原住民的生存權及文化,是現代文明國家的表徵,這勉強算是一國兩制。
但是兩岸政治體制完全不同,分隔已超過70年,如何一中?綠營應該去除的,是中國的政治體制,而非「中國」文化。政治的中國與血緣文化的中國,是完全獨立的兩件事。
老共一再表明要統一台灣,說台灣是中國的一部分,若說是廣義的血緣、文化連結的中國,或許勉強說得過去,但政治體制完全不同,一再威嚇,反而對促進台獨大有助益。由此看來,習近平可說是不折不扣的獨派。
民進黨與共產黨統獨互換,真的是「豬羊變色」。至於九二共識則更有趣,它其實就是「兩岸完全沒有共識」的共識;國民黨若還抓著九二共識不放,可就永遠不能翻身了。
在此奉勸各位政客停止為了權勢或選票,以意識型態治國,並且以理性面對事實,以免造成不可挽回的悲劇。

26 假如我是年輕人
有夢最美,但因政客作孽,希望並未相隨,反而痛苦就在眼前。由於平均壽命延長,如今50歲的朋友都還算年輕人;假如我是今日的年輕人,有兩件事絕對不會做。
未來房屋將供過於求
第一件事就是絕對不買房,只要租房就好,千萬別聽房仲「有房斯有財」之類的甜言蜜語,結果因此背上30年的房貸。
台灣是全球有偶率最低的國家,每名婦女平均一生只生0.9個小孩,因此每隔一代,人口將會減少一半,2019年台灣人口幾乎就要負成長,未來對住房的需求將會減少。然而,內政部營建署在2018年公布的台灣空屋數,已達91.6萬戶,民間估計則在150萬戶以上。人少屋多,供過於求,未來房價必定大跌,現在高價買房,分期付款30年,屆時將欲哭無淚。
若是不信,可以看看日本,即使是東京、大阪,離蛋黃區僅半小時車程的市郊,房價也大跌。至於「村」(與台灣的「鄉」類同),則進入「鬼城年代」,因為人口太少,只好併村,以維持地方起碼的人口規模與基本的服務,例如保健所、垃圾清理、路燈等。鄉村人口不斷流失,有些地方甚至提供免費房屋,入住者只要維護房舍,每年繳交房地產稅,就對地方大有貢獻。
日本年輕一代,只要願意繼承上一代的房地產,特別是在郊區或偏鄉,就是一種孝順。不論在日本或台灣,無人繼承的土地愈來愈多。因此,年輕人等著繼承先人的房屋與土地,使其免於荒廢,也是種孝順,不必覺得不安。
勞保不改,遲早破產
假如我是年輕人,另一項絕對不做的事就是交勞保費。因為現在50歲以下青壯年所交的勞保費,就是在支付目前退休者的勞保年金。2020年勞保基金潛在虧損已達10兆以上,再幾年就要破產了,蔡政府每年編200億補助,不過九牛一毛,純粹是以拖待變,打算把燙手山芋丟給下一任承擔。
勞保為何淪落至此?當然是混蛋政客的傑作。本人在1988 ∼ 1990年間,負責參與規劃全民健保,數十次向勞工相關團體演講或舉行座談,強調應依精算合理調高費率,就像法國工人為了退休獲得較高保障,所以上街頭爭取調高費率。
但當時的政府(特別是執政的國民黨勞工「利委」)一再壓低費率,還宣稱是為勞工省錢。事實上,當年勞保費用係由勞工負擔30%、雇主70%,無一定雇主的職業工人,由政府負擔60%、勞工40%。壓低費率,只是讓雇主逃脫了他們應負擔的70%,所以目前若干財團在海外都有數千億資產。這些「利委」還大言不慚,說為勞工每月省下幾十元費用;媒體也以此為頭條,說百萬勞工每月可省多少元,真是可笑至極。那些勞工領袖若不是理盲,就是已成為被資本家收買的走狗。
沒有近憂,必有遠慮,光陰似箭,勞保馬上就是退得晚、繳得多、領得少。那麼能夠不交嗎?不好意思,勞保局很快就將您送至法院行政執行處,不是直接由雇主扣繳你的薪資,就是由勞保局從你的銀行帳戶扣繳,甚至凍結;若仍未扣足,則拍賣你的不動產。
惡法亦法,執政者、立法委員、資本家、勞工領袖一致理盲濫情,能奈何?

33 台灣從未實施「全民健保」
「健康長壽」是人類的共同願望。為此,即使是初民社會,也均有一套養生保健的信念及醫療系統,使群體得以延續。時至現代社會,則嘗試建立完整的健康保障制度,觀念也從消極的保障疾病治療,轉向積極的增進整體健康。
1883年,德國首相俾斯麥創立了「疾病保險」,由疾病基金(sickness fund)為保險人,避免人民因貧困而不能就醫,開啟社會保險的先河。此後多國倣效而稱之為「醫療保險」。1978年,各國在阿拉木圖發表共同宣言,政府及全體社會必須採取共同行動,保護和促進全體人類健康,之後的相關制度,大多稱為「全民健康保險」(National Health Insurance)或「全民健康照護」(National Health Services),我們可以發現名稱從疾病、醫療至健康,觀念層次有很大的提升。
只有「醫保」,沒有「健保」
由此觀之,台灣自1995年起實施的「全民健保」,根本是「虛有其名」,因為台灣的全民健保只提供醫療費用補助,從未提供健康促進與預防。預防保健的工作由國民健康署擔當,2019年度總預算卻只有18億;傳染病防治則由疾病管制署負責,年度預算58億,加起來76億,其中人事及行政費用恐怕占1/3以上。而「全民健保」不含行政人事費用,僅只醫療就超過7,000億,預防保健不及醫療支出的1%。
所以我們可以肯定的說,台灣至今只有「全民醫保」,從未實施「全民健保」。由於只有「醫保」而沒有「健保」,國人平均餘命雖然一再延長至80.6歲,但不健康的平均餘命卻擴張至8.4年(即躺在床上失能的歲月,此資料為衛福部於2020年6月29日公布)。進步國家在健康照護下,使不健康的餘命受到壓縮,而台灣卻在擴張,可說是實行全民健保最大的失誤。
1988年上半年,經建會負責全民健保行政工作的蔡勳雄處長,親臨本人在台大公共衛生研究所的研究室,請我擔任國內研究小組召集人,召集國內人才,組成全民健保規劃小組。當時我提出了三個條件,第一個就是將預防保健納入健保給付之一,他也當場同意。
1993年我受立法院厚生會委託,主持草擬《國民健康保險法草案》,亦將預防保健納入保險給付;但全民健保法立法時並未納入。
二代健保修法時,本人再次強烈主張納入預防保健,但付費者代表認為要多付費,醫療提供者認為病患會減少,均強烈反對,只有同為公衛人的涂醒哲立委強力支持,結果功敗垂成。
組織環境與社會的保健網絡
近代醫學的發展可說是「上窮碧落下黃泉」,小可以從DNA中的一段發展出精準醫療。但另一方面,卻體認到「大健康」才是根本之道,例如臭氧層破洞、地球暖化、物種大量滅絕等,這些對人類健康造成的重大威脅,均大於心臟病、癌症及三高。再如發現社會心理健康的重要性,良好社會互動對健康有絕對的影響。眾多研究也顯示,社區安全與良好的政府組織,是全體民眾健康的決定性因素。
由於健康科技不斷進步,今日之是可能成為昨日之非,反之亦然。盼政府與民眾皆能與時俱進,從最新的研究中獲得真正促進健康的方法,否則等到生病了才尋求醫療,實乃下策。

42 政府應還權於民、還錢於民
形同虛設的總統罷免權
在民主國家,人民要有權才能監督政府,以達到「政府有能」。因此「憲法」規定人民要有選舉(包括被選舉權)、罷免,創制及複決等權利。但最重要的總統罷免權卻受到嚴重限制,幾乎是完全被剝奪了,依照規定,要罷免總統需經立法院2/3委員同意,才能交付全民舉行罷免投票。
但自中華民國成立以來,總統用利益分配控制立委的事層出不窮,民國初年的曹錕收買「豬仔議員」選上大總統;近年則是陳幸妤所說的:「民進黨要選舉的人,哪一個沒拿過我爸的錢?」到了小英總統更上一層樓,除了分錢還分官,陳師孟在獲得立法院同意其擔任監委前,公開宣稱自己只辦藍不辦綠,如此荒謬的人選,竟由民進黨立委全票通過,試問這種立委有何可信度?
因此我再次呼籲,罷免總統應比照罷免縣市長的規定,任滿一年,有1%的公民連署,就可啟動罷免的全民投票,如此才能落實「人民有權」。
更重要的是,兩黨交替執政,輪流將老百姓的血汗錢亂花一通,不斷政策買票、就地分贓,肥了官員與民代。2017年,師範大學姚瑞中教授清查全台共有516座蚊子館,總經費2,610億元,例如屏東及墾丁民航機場、沒有觀眾的故宮南院等,若加上核四及近年新建的蚊子館,則超過6,000億元。
你是納稅人,氣還不氣?這種政府吃老百姓的肉、喝老百姓的血、啃老百姓的骨,該不該下架?這是國、民兩黨都讓人厭惡之處。
蘇貞昌院長行事有如「小李子」,主張花500億元延伸高鐵至屏東的「盲腸線」,但真正需要且緊急的桃園機場第三航廈與第三跑道,完工日卻因缺錢而遙遙無期。人進不來,貨出不去,台灣如何能發大財?
公營事業盈餘應分給全民
除了還權於民,也要還錢於民。
對此我提出的方案如下:將全部公營事業,包括中央銀行、各官股銀行、中油、台電、中華電信、台糖、中鋼、高鐵、華航、台水等,粗估至少30兆元以上,發行股票,平均分給全國人民,不分男女老小,每人約可分得150萬元的股票。台鐵缺錢又缺人,在此制度下才能合理調整票價,提升效率以求獲利,讓民眾分紅。未來各公營事業凡每年盈餘少於5%者,撤換董事長及總經理,如此就必須進用專業經理人及技術官僚,而非政治酬庸,並且台灣每人每年可得股利7.5萬元。
此股份不得買賣繼承,原持有人去世,就由國家轉交給新生人口,2020年台灣死亡人數已超過出生人數,未來永續不成問題,未成年者的股票則由父母代管。股東大會採用電子投票,因此即使蘇貞昌官大放屁大,高鐵賠錢的盲腸線及延至宜蘭等事也不會通過,更不再有恆春機場。父母多一筆錢養小孩,大學生少了學貸。
此案優點甚多,其一是讓全民監督公營事業,其二可大幅減少貧富差距,其三則使民粹不再。例如台電因為政治問題而持續凍漲,若是分錢於民,民眾就會接受油電合理漲價,因為庶民用油、用電少,雖然也要多付漲價的油電費用,但用量多的大戶與工廠要付更多,一般人因此可分得更多股利。
台灣稅賦占GDP比率,從20%左右下降至13%,是進步國家中最低。台灣人愛心滿滿,但高度不信任政府,所以不同意提高稅賦,將錢交到政府手中,以制度互相幫助。因此,唯有還錢於民,才能建立幸福社會。

46 攜手共老 :第三家庭的倡議
下流老人的悲歌
國際將65歲以上人口占全部比率達7%、14%及20%,分別稱為「高齡化社會」、「高齡社會」及「超高齡社會」。我國已於2018年轉為高齡社會,估計於2026年邁入超高齡社會;而依照《世界人口綜述》列出2020年各國出生率排名,台灣在全球兩百多個國家中排最後一名,平均每位婦女僅生0.9個孩子。少子化導致人口分母縮小,壽命延長的老年人口比率必然上升,兩者高度相關。
根據衛生福利部2018年9月編印的《中華民國106年老人狀況調查報告》,65歲以上有配偶或同居者占66.09%、喪偶者29.32%、離婚或分居者3.22%、未婚者1.37%;在有偶率低及人口老化的衝擊下,失去家庭相互陪伴、支持及照顧功能的孤獨老人,將日漸增加。各級政府雖提出建立長照服務體系、居家照護、強化社區照顧據點等對策,但因孤獨而帶來的自閉、憂鬱、躁鬱,甚至失能、失智等身心官能症的困擾,還是難以避免。
日本社會學者藤田孝典的著作《下流老人》,描述由於年金制度即將崩壞、缺乏長期照護人力等原因,有愈來愈多老人身陷貧窮漩渦無法自拔。部分養老院、照護中心、簡易旅舍,以低價吸引「下流老人」入住,但提供的環境、膳食、服務品質都非常惡劣。有些商人甚至將「下流老人」請領的生活年金全部侵吞,反映了日本的現況。
在2014年,向日本國民生活中心告發的類似案例高達1,454件;許多老人院和照護中心的衛生品質惡劣,照護人員霸凌老人,老人被迫寫遺囑轉移財產,還有老人院收錢不久就惡性倒閉⋯⋯各種狀況層出不窮,這種現象未來在台灣也可能出現。
第三家庭是未來趨勢
醫學的進步和公衛的普及,讓人類平均餘命在過去一個世紀,從50歲變成80歲,整整增加了30歲,有人稱之為「第三歲月」(The Third Age);愛爾蘭成人教育學家愛德華.凱利(Edward Kelly)也發起「第三人生」(The Third Act),認為長壽已改變我們的生活視野,因此更應該持續成長、進化,去思考人生第三幕,追尋內心最想擁抱的生活樣貌。
伊甸社會福利基金會董事長成亮更進一步,以其服務都會社區基督教會及原住民部落的互助模式,認為台灣不婚、不生的現象,將導致第一家庭及第二家庭(夫妻及子女組成的家庭)不斷減少,將來社會運作一定要依賴血親、姻親之外的社區人士,或者是職場好友互相支持,組成如家庭般的連結。
這種脈絡帶出「第三家庭」的倡議,希望無依的老年人能互相提供有品質、品味的陪伴與照顧。第三家庭的家人要用心學習認識自己、介紹自己,同時學會彼此傾聽、接納、肯定、欣賞,並接受必要的培力課程與活動,特別是提升人際、群我關係的品質與修練,讓自己能老身隨心、老伴貼心、老居安心。更重要的是,如何立法保障及鼓勵第三家庭,則有待各界共同努力。

63 為何高端疫苗不應取得緊急使用授權?
就目前世界新冠肺炎疫情發展來看,未來必將流感化,疫苗是年年都要施打的,為了長遠之計著想,台灣亟需國產新冠疫苗,國人也應該支持力挺,這一點殆無疑義。然而,疫苗的研發是科學而非政治,應該按照正規程序進行,取得主管機關的許可,名正言順為國人健康把關,方為台灣之幸。可惜的是,蔡政府橫柴入灶,用政治力強行護航高端取得緊急使用授權(以下簡稱EUA),反而毀了高端。
停止高端疫苗EUA的五大理由
本人主張停止高端疫苗的EUA,並從疫苗預約平台下架,理由如下:
第一,全球沒有任何民主國家,非專業的政府領導人可以介入疫苗的審核及授權。
現在唯一的例外是蔡英文。2021年5月,高端臨床二期結果報告未出爐,成功與否未可知,蔡英文就宣稱7月可施打。這不是政治力介入,什麼才是?蔡英文是個不必對國會負責的獨裁總統,話已出口,大家自然全力配合,非但讓高端失掉其正當性,各級官員、綠委、綠媒全力配合,不歪樓也怪。
第二,目前無EUA的必要。
EUA是在國家有緊急的公衛狀況,而且沒有適切、已獲准及可用的替代品下(No adequate, approved and available alternative),才可在經充分審查程序後授權緊急使用,以挽救生命。美國目前因為至少有三款緊急授權疫苗:Pfizer/BNT、Moderna、Johnson&Johnson,所以不再增發EUA,而是朝向疫苗能從EUA提升至完全認證(Full approval),成為一般商品,由廠商對消費者負完全責任。台灣的選擇更多,WHO已批准六款新冠疫苗可做緊急使用,不論是獲贈或購買,都已陸續到貨,也就是已有「可用的替代品」,根本沒有緊急授權高端疫苗的必要。
第三,高端疫苗沒有獲得EUA的資格。
目前所有獲得EUA的疫苗,皆是通過人體實驗到第三期,高端卻連完 整二期都沒完成。而且審查會議委員人選、過程、審查意見、價格,全被蓋牌,國會一再質詢、追問也不肯公布,是最不透明的政府,如何讓人民信服?8月初在龐大壓力下,終於公布了審查委員紀錄,除了可能是三名官方代表外,多數委員均另有意見,主要就是要求三期人體試驗。
第四,高端疫苗與Novavax疫苗差異甚大。
高端疫苗自吹品質優良,與美國生技大廠Novavax疫苗同等級,用蛋白次單位為抗原,但兩者有以下幾點不同:
1.抗原蛋白質來源不同,Novavax用秋行軍蟲,高端用倉鼠。
2.Novavax用專利奈米顆粒技術聚合棘蛋白形成奈米顆粒,再與也是專利的佐劑Matrix-M混合,讓多個抗原蛋白聚合形成奈米顆粒,有效提高免疫反應(單純蛋白疫苗刺激免疫反應不強,需添加佐劑)。高端根本無此技術。
3.Novavax中和有效抗體1,800,高端662。
4.最重要的是,Novavax第三期實驗完成三萬受試者,至今猶未能獲得美國FDA的EUA,高端第二期實驗只完成三千多例,是完全不同層次的疫苗,又有何資格通過EUA?
第五,不應先射箭再畫靶。
衛福部食藥署在2021年6月10日,自行制定一個有高度爭議的EUA標準,並據此通過了高端疫苗的EUA,完全可視為替高端疫苗量身訂做,先射箭再畫靶,如此標準,令人懷疑。
***
蔡政府為了挺高端,前期百般阻撓國外疫苗採購,導致8月疫苗青黃不接;又將預約平台選擇疫苗方式,從手動勾選想打的疫苗,改為將所有疫苗預設為想打的選項,以此誘騙民眾打高端,是邪惡的操作、無恥的行為。選擇高端疫苗者,應視為參加第三期人體試驗,給予受試者的待遇及保障。
國會在野黨立委對此提出多項質疑,然而獨裁政府利用多數暴力,置之不理。台灣司法改革是個笑話,就連偏綠民眾也過半不相信司法公正。但我們相信台灣仍有正直法官,故提出訴願,停止高端的EUA;並期待高端繼續努力,能成為獲得完全認證的疫苗。

序一 知識份子裡的一軍 王惠珀
序二 用心、用腦、用愛寫出的作品 馬以南
序三 胸懷國事,執著發聲 蘭萱
自序 求生存,非革命不可

第一部 生存,充滿了危機

一、國家分崩離析
1 世界危矣!台灣危矣!
2 二十年目睹之怪現狀
3 台灣大崩壞「進行中」
4 「這個國家」的「這個總統」
5 蔡政府的滅國大計
6 台灣徹底崩壞──1450萬碎
7 横遭暴政,人民當如何?
8 獨裁防疫必敗
9 雖未蓋棺,早已論定
10 台灣民主進步了嗎?
11 國家使人變愚蠢?
12 民眾偉大,政府混蛋
13 誰是統派,誰是獨派?
14 誰撕裂了兩岸三地的華人?
15 新冠肺炎是中國的陰謀?

二、社會困境重重
16 1993年世界銀行的忠告
17 人類是否「進化」了?
18 科技造福或禍害了人類?
19 信仰的善與惡
20 人類能否超脫?
21 台灣人真幸福?
22 台灣社福制度的困境
23 信任:台灣幸福之鑰
24 勞保費率,高一點好,低一點好?
25 超前關懷,不是只有萊豬及疫苗
26 假如我是年輕人
27 是女不嫁,還是男不娶?

三、健康危在旦夕
28 失控的WHO與疫情
29 如果疫情大爆發,要先救誰?
30 新冠肺炎肆虐救人類?
31 疫苗政治學
32 上窮碧落下黃泉的健康照護
33 台灣從未實施「全民健保」
34 稅制不公有害健康
35 該不該進口日本核食?

第二部 革命,是唯一辦法

一、重塑政治典範
36 馬克思的陰魂必將再起
37 見證世界霸權的殞落
38 後疫情時代的世局預測
39 疫情當前,要錢還是要命?
40 失敗的團結
41 政客們,為了國家,請去死吧!
42 政府應還權於民、還錢於民
43 分配正義救台灣
44 建交狂想曲

二、擘畫社福願景
45 推動《超高齡社會發展法》迫在眉睫
46 攜手共老:第三家庭的倡議
47 超高齡社會的銀髮商機
48 長照服務的未來
49 願景工程:台灣的幸福與挑戰
50 以社會儲蓄代替個人儲蓄
51 如何讓社會福祉的效用極大化?
52 社會福利該不該排富?
53 教育資源再分配
54 拿了社會資源,就該服務社會
55 非懲罰單身,而是照顧家庭
56 健康員工,幸福國家
57 請聆聽基因的呼喚
58 關懷一下周遭的人吧!
59 吃人一口,至少還人半口
60 建立我為人人、人人為我的祥和社會

三、完善保健醫衛
61 控制疫情的重要關鍵
62 學習與新冠病毒共存 
63 為何高端疫苗不應取得緊急使用授權?
64 健康政策需要宏觀改革
65 健保未來只能減,不能加
66 建立就醫準則與倫理,提升醫療品質
67 衛福部瀆職,民眾健康大倒退
68 增進病友參與權
69 我們都是病友
70 死能如願,才是尊重生命
71 酒駕防制尚須努力
72 烈酒捐,此其時
73 請響應新「節食」運動
74 幫助別人是利他還是利己?
75 奉獻的人,最快樂健康

附錄 追求公平正義:楊志良教授 江東亮、林佳霈、牛傑薇

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