醫經心悟記：中醫是這樣看病的

世界上好的東西，都需要一番刻骨銘心的追求，需要不斷積累，醫之道更是如此。
行住坐臥，穿衣吃飯，心存一話頭，反覆參究，細細琢磨，或心思之，或身行之，醫道必有頓悟之日。
不獨領悟醫道中片言隻語，更能將這參究精神貫徹終身。

全書圍繞選自醫經典籍中的名言名句，即所謂醫門話頭，通過任之堂師徒參究、琢磨這些被臨證者奉為圭臬的經典醫理知識的過程，說明學習中醫就要不斷體悟領會經典，將經典內化為自己的認識，只有這樣才能在臨證應用時得心應手，從而解決臨床變化多端的疾病和問題。

醫經中的很多基本概念和經驗總結，好比數學中的定理公式，中醫看病的過程就像解數學題，由已知的定理公式出發，經過嚴密的推理，能夠得出很多有用的推論，最終解決實際的臨床問題，這一過程就是中醫不斷積累經驗、不斷提高的過程。

全書分為陰陽、臟腑、氣血、經脈、治法和取象六章，共收錄100篇文章。每篇文章以一兩個醫門話頭開篇，文中選取與該話頭相關的醫案，詳述任之堂師徒辨證、思考、立法、用方的全過程，通過師徒間的問答、思辨，層層解析，抽絲剝繭，深入淺出地解釋一個個經典的醫門話頭。篇末，還特別列出參究提示，為讀者留下繼續探討的思路和方向。書中根據每篇文章的核心內容配有知名畫家手繪的插圖，或簡潔明快，或寓意深長，幫助讀者更好地理解文章。

曾培傑、陳創濤
曾培傑、陳創濤於2012年在湖北任之堂跟師，兩年後開創「中醫普及學堂」，致力於中醫文化教育普及，提出「欲救病人，先救中醫，欲救中醫，教育普及先行」的口號。他們志於通過網路教育和書籍傳播來振興中醫，推廣中醫，讓更多人了解中醫，深入中醫，受益於中醫，感動於中醫！

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【25】從水往低處流看眼目脹滿
《黃帝內經》曰：「肝開竅於目。」又曰：「怒則氣上」，「怒傷肝」。

眼睛跟五臟六腑都相關，《黃帝內經》說，五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。但眼睛跟肝的關係最密切，《黃帝內經》說肝開竅於目，所以眼睛受到肝血的供養，就能夠明亮。可如果不是肝血，是身體的濁水陰火上衝，那又會怎麼樣呢？
有個年輕人，二十四歲，眼睛腫痛有三個多月，在醫院住院，也沒有治好，出院後，尋訪中醫治療，找到任之堂來。他剛來時，眼睛脹痛難忍，影響視物。
老師說，我們按脈調吧。
病人關脈弦硬數，脈勢上越，是個氣火把濕濁水飲往眼睛頭面帶的狀態，這該怎麼辦呢？
學生們都想到，上越了，就該往下降。
老師說，沒錯，思路就很清晰，由於肝經的火熱上越，所以病人尿黃，舌尖紅，苔黃厚，我們用龍膽瀉肝湯，直接瀉他肝經濕熱氣火。於是便開方：

龍膽草5克 黃芩15克 梔子8克 澤瀉20克 木通10克 車前子10克
柴胡8克 生地15克 歸尾15克 生甘草8克 川牛膝15克 枳實20克
竹茹20克 枇杷葉20克 牡蠣20克 蒼朮15克 3劑

病人說，可不可以多抓一些藥？
老師說，吃藥又不是吃飯，這藥是瀉你肝經濕熱火熾，氣火調整過頭來就要換方子了，沒有一個方子可以一直吃下去的。
這年輕人吃完藥後，很高興地回來複診，說，醫生，我眼睛好多了，這藥很管用啊。
藥若對證一碗湯，藥不對證滿船裝。在醫院折騰了幾個月，病人都灰心喪氣了，花了好幾萬，在中醫看來，只是一個肝經濕熱，風火上擾，幾劑龍膽瀉肝湯，就把熱火水濕從下焦瀉出去了。
然後老師叫大家回去思考，為何龍膽瀉肝湯能治療眼目脹痛？這種眼目脹痛的特點是什麼？為何水濕會跑到眼睛裡來？我們治肝為什麼要注重肅降肺氣，降右路？
原來肝開竅於目，肝虛則目昏暗不明，肝實則目脹痛渾濁，病人肝經濕熱導致的眼目脹痛，大都眼紅腫，同時伴有尿黃赤、口苦、咽乾。
水濕之邪應該往下走，這叫「水往低處流」，但是人生氣後氣火是往上越的，《黃帝內經》叫做「怒則氣上」。肝主疏泄升發，怒傷了肝，氣機就不循常道，往上攻衝，這上攻的過程，就把人體水濕濁氣通通往上帶，蒙於眼則眼腫脹難受。
所以在治療上，我們要順肝氣（柴胡），降肝熱（龍膽草、黃芩、梔子），瀉肝水濕（澤瀉、木通、車前子），這三大思路，在龍膽瀉肝湯中都一一體現。
老師還在方中加入枇杷葉、枳實、竹茹，為何呢？因為這些肅降肺氣的藥有利於降肝氣。肝屬木，肺屬金，金能剋木，肺氣肅降，肝氣自然就隨之而降，一個肝主升發，一個肺主肅降，正好是相對的，升發太過，必用肅降來對治，這就是老師常提到的，對攻對衝療法。

參究提示
1.肝開竅於目。
2.肝經實火濕熱可隨著怒氣上衝雙眼。
3.亢則害，承乃制。通過濁陰出下竅，引水濕下行，使水往低處流，雙目恢復清明。

【26】從種田植樹看治肝病
《黃帝內經》曰：「木鬱達之。」
《四聖心源》曰：「木生於水，水暖木榮，生發而不鬱塞。」

木生於水而成於土，喜條達而惡抑鬱。治療肝木為病，應學種田植樹。農夫種田植樹講究鬆土施肥澆水，及拔除雜草。醫者調肝，健運脾胃即為鬆土，滋養肝腎即為澆水施肥，疏肝利膽即為助莊稼成長拔除雜草。慢性B肝在中醫看來，是肝木的問題，但肝木又跟其他臟腑密不可分。雖然說，慢性B肝要轉陰是個世界難題，但在中醫看來，要改善一些身體症狀，提高生活品質還是可以的。
像慢B肝的病人，為何容易疲勞、容易累，容易脅肋脹、生氣，口中容易苦？
老師說，這個問題你們去想，想通後，治肝的一些大法也明白了。
有個年輕人，也是 B肝病毒攜帶者，經常容易疲勞，脅肋脹，口苦。老師說，你這病要少熬夜，要多去爬山，唱唱歌就好得快。
原來他就是一個內向鬱悶的年輕人。當改變了性格性情後，就等於改變了身體的體質，一種體質滋養一類疾病。我們有時想方設法去消滅疾病，還不如去改善體質。現在很多病人，都把眼睛盯著疾病，很少會關注生活習慣是不是健康。
老師說，心理健康了，五臟就健康了，心情沉鬱了，身體就容易滋生疾病。所有慢性病，想讓它儘快好起來，都要從改變自己的生活習慣和處世心態做起。
原來這年輕人以前就是經常上網熬夜，愛吃各類煎炸燒烤的食物，長時間下來造成肝腎陰虧，脾土弱，水不涵木，土不沃。
然後老師就給他開四君子湯加制首烏、當歸、羌活、川芎、茵陳、枳實、竹茹。
我們看，四君子湯加制首烏、當歸，就是補右路脾和左路水木的，木生於水成於土，這就像是給肝木以肥沃的土地，再澆上水一樣。這B型肝炎，已轉慢性的，大都要從培補正氣開始，正勝則邪退。
這個方子病人吃下去就不容易累，有精力，只有臟腑吃飽飯後，才能打這場持久戰，所以老師經常都是用這個底方加減變化。
方中加入少量的羌活、川芎，能助肝條達疏泄。《黃帝內經》說「木鬱達之」， B型肝炎的病人，大都有情志鬱結的病因。古人云，鬱病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。又曰，凡鬱病，必先氣病，氣得流通，何鬱之有？
可見疏通氣機，順其性，乃治情志鬱結的大法也。而疏通氣結的藥，藥勁一般偏強，所以走散得快，這時只要用小劑量即可。這樣才符合《金匱要略》宗旨 ──五臟元真通暢，人即安和。
肝炎的病人，多半有口苦、舌苔黃，這是因為膽胃不降，體內濕毒化熱，所以加入枳實、竹茹、茵陳這些通降膽胃瘀濁的藥，體現了降其濁的思路。
所以我們看這個方子，其實包含著順其性（羌活、川芎）、養其真（四君子湯加首烏、當歸）、降其濁（枳實、竹茹、茵陳）三法。按這個方法去調理臟腑，使肝真陰得養，木得土培，肝氣得以條達順暢，肝膽的瘀濁得以順利通降，這樣新陳代謝日趨正常，口苦、氣悶、疲勞等症狀都會慢慢改善。
這就是很多病人服用老師這方子後，精神、體質都在慢慢進步的原因。
老師說，我們就按這個道家思路來開方子，不管疾病是何名目，但守住人體正常的臟腑推陳出新的功能，養它不足，去它有餘，降它瘀濁，何患病痛不癒。
但還要注意，除了藥物治療對路外，精神的治療，對於肝炎的康復最為重要。這肝病最怕抑鬱，越是開朗的人越是不容易得，越是糾結抑鬱的人越容易犯。中醫沒有 B型肝炎的說法，都是把它看成鬱證或脅痛來治。《臨證指南醫案》上說，鬱證，全在病者能移情易性；又說，無情之草木，難以療有情之疾病。
所以病人除了服藥外，還要少熬夜，多運動，少生悶氣，多樂觀陽光幫助人。

參究提示
1.木喜條達，乃一派生發之氣，對應的是東方仁德。
2.養肝要養仁和之氣，要樂於助人，要開朗少怒。
3.肝木根植於土壤，土肥木旺，養肝真可以從培土入手。

【33】生氣是如何傳變傷及五臟的
《病因賦》云：「女人經水不調，皆是氣逆；婦人心煩潮熱，多是鬱生。」

外感六淫，以風為百病之主。內傷七情，以氣為百病之主，是故鬱脈為眾脈之首。
有個女孩子，二十八歲，經常腰酸腿乏力，煩躁，睡眠不好，晚上汗多，月經來時，有血塊，乳房脹痛。
老師一摸到她雙關脈鬱便說，最近生氣了沒有啊？
這一語說到她心坎上去了，她說，我的職業就是有氣都不能跟人發火。
原來這女孩子是做服務業的，經常面對客戶，公司要求嚴，要把形象做好，即便有氣，也不能發，久而久之，壓抑在心頭，所以渾身不自在，要過來找中醫調調。
她問，我這月經提前、晚上汗多、平時腰酸腿乏力，是怎麼回事？老師只說了短短幾個字，你這是急來的病，氣的。
她又問，那我平時眼睛脹、睡不好，又是怎麼回事？
老師重複道，你這雙脈鬱，從氣得來，氣鬱氣逆，渾身不適。她又急著問，我這皮膚熱，是怎麼回事？
老師說，氣鬱化火，借汗孔透出來。
然後老師便給她開了丹梔逍遙散加味。方藥為：

丹皮10克 梔子8克 柴胡10克 白芍30克 歸尾15克 茯苓15克
白朮15克 蒼朮10克 生薑15克 炙甘草8克 玫瑰花15克 鬱金20克
蒲公英30克 薄荷8克（後下） 3劑

這病人八月二十九日看的病，九月二日來複診，而且還帶她的同事過來。她說，醫生，吃了你的藥，好很多了，人沒那麼煩熱了，睡覺好了。我們又問她，眼睛跟腰腿覺得怎麼樣？她說，眼睛不那麼脹了，腿也有力些了。
然後老師就給她守方，調她氣逆跟氣鬱，鞏固療效。
最後，老師便跟大家解釋說，外感六淫以風為百病之主，內傷七情以氣為百病之主。生氣等於拔肝氣，你們要知道這生氣會傷到什麼，傷了一個肝臟後，又是如何波及其他臟腑的，只有明白氣傷的傳變，才能夠更好地去截斷扭轉。
那麼生氣是如何傳變傷及五臟的呢？我們看肝鬱化火傷了腎水，病變在左手脈為主，肝鬱則脅脹，化火則心煩失眠，上擾於目，則眼脹。火逆則下盜腎水，人體自引腎水以救心火。長此以往，腎水虧耗，則腰酸乏力。
同時木能剋土，長期生氣的人，脾胃消化功能會下降，容易腹脹泄瀉，反酸，口苦。本來金是剋木的，但氣鬱化火，木火會反過來刑金。所以長期生氣的人會導致肺氣不順、痰飲不降等病症。
所以別小看一個肝鬱氣逆，它一下子就牽連到上下臟腑，周身百脈。女人經水不調、心煩、失眠、潮熱、盜汗，大都跟這個病機分不開。
老師說，你們回去要好好參究「氣鬱」跟「氣逆」。參一下，為何朱丹溪提到「氣血沖和，百病不生，一有拂鬱，諸疾生焉」？好好參一下，為何古人說「百病皆生於氣」？再去參參為何《黃帝內經》說「怒則氣上」「氣血並走於上」？為何古人說「肝為五臟六腑之賊」？
參透了這些，不單婦人疾病，還有高血壓、心臟病、頸椎病等，這些常見病的治療，都有思路了。人要是能夠不生氣，很多病根本生不起來，生病跟生氣在一定程度上，它們關係密切得很。

參究提示
1.脈象之首脈為鬱脈。
2.鬱怒日久，肝木下盜腎水，上燒心火。
3.肝開竅於目，腎主腰膝。
4.解開肝中鬱結，導怒火下行，是氣鬱氣逆的治療大法。

【34】從十字路口交通堵塞看逍遙散治肝氣鬱結
《醫貫》曰：「以一方治其木鬱，而諸鬱皆因而癒。一方者何？逍遙散是也，方中惟柴胡、薄荷最妙。」

有個女病人，四十二歲，胸悶脅脹，感到氣堵心慌兩個月，嚴重的時候，夜不能寐，飲食無味。
她問老師，這是為何？
老師先看了她的手指甲，塗滿了指甲油。
老師說，你回去把這些指甲油洗掉，以後別塗了。這頭痛，甲狀腺、咽喉不適，乳腺問題，還有婦人生殖器官的疾病，這一整條線下來，都跟肝密切相關。這指甲是肝透氣的窗口，人體的鬱氣都透不出的話，憋在哪裡，哪裡就出問題，憋久了，搞得人心煩氣躁，老愛發火。
她點了點頭說，是啊，是啊，醫生，我這幾年就老愛發火。
老師說，要少生氣，氣是惹病秧苗。你心中開闊，血脈就開闊，你小氣閉塞，血脈就不通。心狹窄，氣就收緊，氣一收緊，痰濁就堵在那裡；心開朗，氣就寬闊，氣寬闊，痰濁就很快排走。這一口痰濁堵哪哪壞事，長期堵在心胸，會出大問題的。
然後老師就給她開逍遙散加鬱三藥（香附、玫瑰花、鬱金）。
病人吃完三劑藥後，再來複診時反映，心不慌堵了。她說，醫生，吃了你這藥，這氣順了很多。
老師便提到為何逍遙散裡柴胡、薄荷兩味藥很妙。柴胡解鬱達表，具足少陽春生之性，助肝疏泄條達，薄荷疏散鬱熱於外。這兩味藥，就像把密閉居室的窗戶打開，讓內外氣機對流，涼風進來，悶脹之氣散開。所以心開意解，不再心慌氣堵。
然後老師就叫大家去參逍遙散的組方道理。去參為何「凡鬱皆出於中焦」？為何城市中心容易堵車，十字路口容易塞車？為何逍遙散能治療鬱脈鬱病？鬱脈鬱病有哪些表現？根源在哪裡？
原來你把雙手平舉，雙腿站直，這樣人就像一個十字架，十字架裡面連通上下左右的地方就在胸部，這胸部就是人體的十字路口。在城市裡，十字路口最多交警、紅綠燈、斑馬線，以協調南來北往的車輛人流。而在人體胸部也最多血管、淋巴，頸部有，腋下有，胸腔有，以協調上下左右氣機升降出入。
逍遙散能夠治療鬱脈鬱病，是取它順其性的作用。人每生一場氣，經脈就會瘀堵錯亂，甚至岔氣，如同城市裡面出現一起交通事故一樣。你別小看交通事故，它有可能引起連環撞車事件，甚至讓整個道路交通暫時癱瘓。同樣的，你也別小看一次生氣，鬱結可能會引起五臟氣血不通。
我們要把逍遙散用活，就要看到逍遙散不獨疏泄肝內氣機，它能夠通過疏肝疏泄五臟六腑氣機。肝能疏泄五臟六腑之氣機，就像我們提到脾主肌肉，不獨主肚子裡的肌肉，五臟六腑四肢百骸的肌肉，脾都能主。所以肌肉病變，必尋到脾中。氣機鬱塞，還歸於肝治。
一定程度上可以這樣理解逍遙散，它能夠管理調節周身迴圈使之正常有序。當然，除了口服逍遙散，心理行為上還要配合好，把心胸放開闊，人體才能樂逍遙起來。不然口服而心不行，亦難真逍遙矣。

參究提示
1.凡鬱皆出於中焦。
2.肝能疏泄周身五臟六腑氣機。
3.逍遙散是解鬱基礎方，能管理調節人體氣機，使之有序運行。

【35】從風箏斷線、火山爆發看氣血並走於上
《黃帝內經》曰：「血之與氣並走於上，則為大厥。厥則暴死。氣復反則生，不反則死。」

有個病人，男，五十多歲，高血壓多年，最近頭暈加重，上下樓梯膝蓋痛，晚上也心煩難眠。
老師一摸完他的脈便說，這個脈是典型的上越脈，你們好好體會一下。
病人問，什麼叫做上越脈？
老師說，上越，就是氣血並走於上。摸到這種脈，病人通常是心煩躁，腦子靜不下來，容易出現血壓高，如果是老年人，就容易中風。
如果病人由氣逆化為火，我們就不能單降他的氣。氣逆像風箏飄太高之象，而化火後卻如同火山爆發之象。如果說風箏高飄是春天之象，那火山爆發就如同夏天之象。春天之象可以靠秋收來對治，夏天之象可以靠冬藏來調理。這種病人大多表現為面紅目赤，肝陽上亢，所以用到龍骨、牡蠣、磁石、龜板，來製造一個冬天封藏之象，使氣火不上攻，人心就平靜了。
病人又問，我就是高血壓！那該怎麼辦呢？
老師笑笑說，凡事要看開一點，少跟老闆生氣，你只要不氣，這血壓就不往上飆。還有吃飯吃清淡一點，肥甘厚膩生痰濕，痰濕一多，你再發幾次脾氣，把這些痰啊，濕啊，帶到心臟腦部去，那就是大問題。
病人點了點頭說，那我膝蓋痛，上下樓梯不如以前伶俐是怎麼回事？老師說，同樣的道理，上實則下虛，你氣血長期往上走，下面就顯得不足。腿腳沒勁，乏力，不愛走路，這些都是長期氣血往上衝的結果。你回去適當每天做做金雞獨立，對你頭暈、腳下沒力，都管用。
然後老師就給病人開黃連溫膽湯加味。方藥為：

黃連5克 黃芩10克 枳實10克 竹茹20克 陳皮8克 半夏20克
茯苓20克 炙甘草8克 龍骨20克 牡蠣20克 穿破石40克 丹參20克 3劑

結果，病人吃完藥後複診，高興地說，醫生，我這頭暈好多了。上下樓梯膝蓋沒那麼痛了，晚上也比以前睡得好，沒那麼大火了。
老師就對大家說，對於這種氣血並走於上的病人，上實而下虛，我們要把氣血引下來，這氣血只要一下來，身體就好些了，如果不下來，補再多都沒用，而且很危險。
你們要好好參這上越脈，病人為什麼會脈上越，是中焦鬱堵，痰多，飲食沒忌口，還是思慮過度，腦袋靜不下來，脾氣大？或者是下面虧虛導致吸納之力不足？上越的脈勢會導致哪些嚴重的疾病，導致哪些常見的疑難病？為何中風、失眠、頭暈，以及腰酸、膝蓋痛、腳冰涼、上下樓梯乏力，這些症狀可以統在一起來治？
你們可以想想風箏斷線、火山爆發的情景，由此去思考人體中風、腦出血、血管破裂、心肌梗死是如何發生的。風箏需要一個下拉的力才不會飄走，想想怎麼把風箏往下收？看看這方子裡面，為何用到龍骨、牡蠣這組藥對？