痠痛迷宮：給勇者們的攻略指南

別讓痠痛限制你的飛翔…面對痠痛，我們要從「根源」找尋「真相」！
◎代理經銷：白象文化

◎林俊杰 物理治療師
畢業於中山醫學大學物理治療學系、長庚大學醫療機電工程研究所，隨後在醫院、診所、物理治療所等臨床單位服務十年以上，也曾於物理治療師繼續教育課程中擔任講師，主要鑽研骨科物理治療學，專長在軟組織、骨關節與脊椎神經等方面的徒手治療技術。現為溯源顧問工作室負責人、台灣復健科學與臨床推廣協會常務監事，目前竭力在宣導衛教保健知識外，也致力於推廣Instrument Assisted Therapy(IAT)器械輔助治療技術，並教導個人的保健方法。

◎ 羅昌仁 台灣復健科學與臨床推廣協會理事長
「收、化、運、發」的心路歷程
第一次看到不同於過往，以治療觀點來探討治療策略的心得結晶，或許它真的不該被稱為一本書，而更該稱為是：一位臨床徒手治療師，於第一線執行、遇到挫折、省思、尋求答案、統整內心的心得整理。
清楚的看見這領域中所謂的大師，不外是開課累積學生拱抬名氣，或是結黨立派神話技術，再者工作室、治療所設立抽成後進營利，這紛擾的圈子似乎很難再看到一股單純、努力的清流。物理治療中欲冠上”徒手物理治療師”，其實是一種艱難又沉重的負荷，背後的付出，往往有別於現今主流健保儀器操作同儕。
在解剖構造影響生理機制，生理機制影響病理呈現的醫學教育體制下，我們常會發現介入徒手治療的一些盲點與困境，筆者從人類進化史與現今物質環境交互影響的因子中，提出病因逆向溯源的獨到見解，讓我們似乎看到了解決肌骨痠疼的另一片曙光；這使得我們在思緒患者當下理學檢查呈現的結果時，有一條脈絡可循的軌跡，對於痠痛的源頭、進展、形成，乃至於當下尋求治療，都勾勒出更清晰的來龍去脈。
如果以練功來譬喻，內功的練成往往需要日積月累或是有高人灌注，而招式的演練如果沒有內勁的配合，往往華而不實，不足以克敵。現今治療技術五花八門，整脊、一指刀、顱薦椎治療術、筋膜放鬆術、CKT、SCS⋯不勝枚數，讓許多學習完這些招式，欲用於治療患者的治療師不知如何下手？空有一身技術，但用於病患身上療效卻有限，遠不及非正規醫學教育出身的徒手治療人員；我想，應該就在於這判別脈絡可循的疼痛來源認知，內功的養成，需要大量治療患者的經驗累積，始能有可觀數據收集體悟，而這一切於文中，藉由筆者多年治療病患內化心得、整理歸納，無私地呈現在筆觸中，絕對能讓所有治療同好拜讀後，亦有被出世高人灌頂內力的感觸，真心推薦給默默在耕耘這領域，或是想進入徒手治療的我輩。

◎邵曼惠 美國ABNLP國際認證高階執行師
國立臺灣師範大學 心輔學系博士生
它能給你的，比你想像的還要多更多…
它，就是包裝在看似平凡底下的專家。
我是個愛閱讀的人，但這類的書籍，本來就不在我的閱讀範疇內，我是個「走過、路過、絕對會錯過」這種醫學類書籍的讀者。因此，當我乍翻此書，直接被海量的專業訊息嚇到退避三舍⋯我心想：這是在寫論文嗎？
但在稍加閱覽之後，我馬上就發現我錯了。人如其書，也許乍看前面幾行，甚至前面幾頁，你還沒被它吸引；但是，它是有「魔力的」，它蘊含著豐富的專業知識，看似很硬，但加了「俊杰式幽默」妝點後，形成豐盛好入口的「疼痛全餐」。不知不覺，便會一路看下去，發現內容並沒有如此艱澀，有時還會令人莞爾一笑。
這是一本專業書、工具書、入門書，同時，也是一本輕鬆小品。在此書，不同的人，可以獲得不同的資源：專業的醫學人員可以看出滿滿的實務積累經驗不藏私分享；喜好吸收這類醫學知識的人，能從書中開闊眼界；有疼痛困擾的人，可以對症下藥，當作工具書查找；對疼痛議題完全沒興趣如我者，竟也可以讀得津津有味，在裡頭發現令人會心一笑，增長知識的學習。
最後，作為看過此書的過來人，我衷心奉勸一句：「走過、路過、千萬不要錯過」，不要被這本宛如鄰家大男孩的書籍給欺騙了，它能給你的，比你想像的還要多更多。

◎ 林俊杰 物理治療師
十多年前，我畢業於中山醫學大學物理治療學系。離開學校後，我曾在骨科、復健科診所服務約兩年，所從事的工作就是現在人們熟悉的復健治療，內容不外乎就是操作許多復健儀器，像是電療、熱敷、牽引…等，只是每天看著無數痠痛者前來就醫，心中不由得納悶、苦思：痠痛的本質是什麼？
有趣的是，當一個環境待久了，你一定會開始聽進某些「聲音」。對我而言，大概就是患者的怨懟：「為什麼不會好？」如實的聲音，在我的腦海裡，可說是餘音繚繞啊！但做為只能操作電療儀器的治療師，我如脫罪般地將一切的無能，歸咎給「毫無作為」的復健儀器，同時將所有希望寄託在物理治療技術系統中的徒手治療。
為了透徹瞭解人體痠痛問題，我投入大量的資源與不再復返的靑春，跟隨國內外的專家，努力鑽研治療技藝。那時只有一個霸氣的初衷：我要解決問題！在完整學習徒手治療技術後，心中更加篤定，單靠儀器治療的方式，對患者痠痛的改善是有限。於是我帶著幾乎沸騰的鮮血、懷著捨我其誰的壯志，在2009年設置屬於自己的治療所，並寄望徒手技藝在病症處置上，不只要有效，還要能「完全根治」。我不可能一下子成為大師，即使學會老師們教授的治療技術，仍有妖魔鬼怪般的病理問題不斷地挑戰我的技藝、消磨我的心智。這時，伴著我的是前輩直授的心法：病人就是老師，工夫就是時間！
學習沒有捷徑，在時間淬鍊下，我開始對各類病症有相當程度的理解，也能有效處理痠痛。經過數年的奮鬥，約莫2016年左右，我取得別人眼中的成功。雖然稱不上檯面上的功名，但在地方上也算有丁點聲量…這樣的我，成功了嗎？未停歇的聲音，給了我答案：偶而會再痛、久久痛一下、好了又再痛…
事實是殘酷的，現實是不堪的，我未能抵達完全根治的理想鄉，頂多只是減輕痠痛、延緩時間、降低次數罷了！一再被「痠痛大魔王」擊倒的我，必須回到起點，再次思考：痠痛的本質，究竟是什麼？
其實我們都知道痠痛只是一種「結果、現象」，而非「原因、起源」。治療技巧再完美，也只能處置結果，卻無法抑止原因。那麼人體容易痠痛的原因又是什麼呢？「現代人類」經過20萬年的天擇洗禮，演化適應成如今這副模樣，帶著優勢也伴隨缺陷。其優勢，讓人類得以生存並延續物種；而缺陷，則讓人體存在諸多的結構弱點，這是我們容易痠痛的先天原因。
單只是先天缺陷，還不足於教人絕望！思考生物的一切，不光在生物本身，也包含生存環境。不同的生物，在不同環境下，為了生存適應必須發展特定的行為模式。然而，人類不只發展特定的行為模式與固定習慣，甚至還形成文化。人類的文化在歷經了採集狩獵、農業、工業、資訊時代之後，我們的行為習慣早已產生巨幅的變革。只是為了適應後天環境所發展出的行為習慣，其實不利於我們的身體結構，這是我們容易痠痛的後天原因。
綜觀臨床數據，至少八成以上的痠痛問題都與先天人體結構或後天環境行為有關。然而要探究這兩大主題，實在過於龐大，也是沉重，宛若一本無趣的人體操作手冊，但若我們不去了解「生而為人」的自己，不去覺察「養成行為」的環境，我們又怎能擺脫痠痛的原罪呢？我仍會想傾聽你的聲音，但這一次，請你聽聽我的聲音，我想傳達的只是「你身體的聲音」。

致謝
自序 那個聲音
第一章 生而為人
第二章 天賦技能
第三章 人工環境
第四章 自然定律
第五章 後天努力
終 章 一線之隔
補充資料
記事雜談
參考文獻
後 記

◎第一章
進入正文前，讓我先來分享「這本書」究竟是怎麼被構思出來的…坊間中，關於保健的書籍，端看數量，琳琅满目；論其內容，透徹詳盡。這可真是一個知識爆炸的時代啊！相較於過往，知識的取得，不只輕鬆容易，也豐富多元。難怪有人說：「資訊普及的現代，秘密不再是秘密，資訊落差會變小，專業也會逐漸式微…」，尤其在網路的推波助瀾下，各類怪奇的資訊，你都可在社群媒體上透過第三者的提問或分享，滿足你的渴望與好奇。面對如此環境，陳列架上是否需要我的這本書？
關於這個問題，我曾認真思考過一段時間，畢竟寫作這件事，茲事體大、曠日廢時。或許有如娥蘇拉在《地海巫師》中所寫道：「別因一件事似乎是好事而去做，只做你必须做的。」在找不到寫作的真正理由與強烈動機下，我只能將寫作的想法擱置在我內心深處，繼續埋首於物理治療的臨床，日復一日又一日。請容許我先岔開話題…
話說，物理治療師在臨床的職稱，實在頗有趣的。有些人稱呼我們為治療師或復健師，但其實更多人是敬稱我們為「老師」，尤其當我還是實習生時，患者們就直稱我們為老師，實在是讓我受寵若驚！直到實習結束，我恍然大悟，原來身為一位物理治療師，我們不只要想盡辦法解決患者的痠痛，還要仔細回答患者們的疑惑，最後更要認真教導他們各種預防保健方法，這就是患者稱呼我們為老師的緣由！
拉回話題，就在日以繼夜工作的某一天，我大腦裡的燈泡突然亮了起來，其散發出的光芒，讓我看見了一直不以為意卻又頻繁相似的癥結，也就是患者們共有的疑惑：「為啥會發生？如何才會好？該怎麼避免？」
然而要回答上述問題，我們就必須先知道問題在哪？若根據過去的醫學教育或臨床經驗，我們可能直覺地將痠痛的根源，歸因在年齡因素(老化、退化)、職業特性(勞損、職業病)、意外傷害(扭傷、挫傷)…等。只是當我實際去評估分析大量不同的案例時，所觸及的真相令我訝異不已，因為許多病因與我們過去的認知迥然有別。舉例來說：
1. 足底筋膜炎
過去我們認為足底筋膜炎容易好發在年長者、久站、運動過量的人身上，但實際臨床卻有不少年輕人、久坐、不運動的人，同樣有足底筋膜痛的困擾。這是為什麼呢？
2. 腕隧道症候群(滑鼠手)
過去我們認為腕隧道症候群，大概是電腦族、作業員要面對的職業傷害。但臨床卻有一些尚未步入職場、不使用電腦的青少年，同樣有腕隧道症候群的困擾。這是為什麼呢？
3. 背痛(脊骨病痛)
根據世界衛生組織的統計，全世界，不分人種、男女與老少，約有80%的人都曾有過背痛經歷，而這當中又有80%的人，一輩子都遭受背痛困擾。這又是為什麼呢？
我不斷思索著：人體結構，難不成有天生弱點？
令我驚訝的還不只如此，我的臨床資歷已有十年以上，雖稱不上老資深，但也見多識廣。我在2004年左右進入臨床實習，那時復健科清一色全都是中老年人居多，偶爾會看到青少年、小孩出現。倆者的差異在於中老年人的痠痛常是工作勞損、老化退化所造成的，而青少年、小孩多以意外傷害為主。當時，診間偶有一些趣味的情境，就是人數眾多的老長輩會揶揄「勢單力薄」的年輕人，開玩笑地說：「這麼年輕就來復健科報到，以後老了要怎麼辦啊？」
2009年再次回到臨床服務時，我已嗅到「時代變了、環境不同了」，因為痠痛求診的年齡層逐漸下修。以往是進入職場3-5年的族群才有的痠痛困擾，現在已慢慢出現在一些大學生身上；爾後不久，少數的國、高中生也加入戰局；偶然之間，更穿插幾個國小生。換言之，這些非意外傷害導致的痠痛族群逐漸年輕化，難不成現代年輕人都成了「奧少年(身體不堪的年輕人)」嗎？
我再次深深思索著：這些年，環境發生了什麼事…為何痠痛被加速促成呢？
針對上述這兩個問題，我早有大致想法，但總覺得缺少決定性的論述。因此，一直擱置在推測階段，而不敢妄下定論。約莫在幾年前，我的同學，康富傑(康富物理治療所院長)，是位可靠、專業又優秀的物理治療師，在與我切磋之中贈予我一本書，也就是丹尼爾教授的經典著作《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》。我這位可愛又風趣的同學，用堅定的眼神注視我，認真地說：「俊杰…這本書一定對你有幫助！」因為這本書驗證了他的想法，當時他用了一句簡短有力的話來表達他對痠痛的看法，著實讓我印象深刻。這句話是：先天不良，後天失調。
先天，就是人體演化至今的「身體結構」；後天，就是我們所生所長的「文明環境」。這實在與我當時的兩個疑惑有著微妙的契合啊！在拜讀完丹尼爾教授的經典著作後，我終於找到了能填補過去論述不足之處，進而幫我從推測走向定論。而且我深信這個定論，一定能解釋多數人的共同疑惑：「為何會痠痛」，並指引多數人一個方向：「如何避免痠痛」。
在找到理由的興奮下，我又再次自問：陳列架上是否需要我的這本書？這時，三個強烈又堅定的動機，出現了…
1. 丹尼爾教授的著作絕對稱得上經典，從他的著作中，你可以知曉人體的演變與環境的變化。只是作為哈佛人類演化生物學教授，丹尼爾教授著重在演化適應與文化影響，自然較少著墨於病因與病理。恰巧地，我的臨床經驗與醫病學理是可以補足這個區塊，讓人體演化與環境演變這兩大主題，更貼近我們的日常。
2. 在細閱坊間書籍後，我發現多數保健書籍常立論於一個特定主題，比如：關節炎、脊椎病…等，這雖有助於我們深入了解事物的部分特性，但單一面向的探討，有時不利於我們看清事物的整體特性。再者，社群媒體雖有豐富多元的資訊，但常是片段或出於個人見解。在缺少專業論述或佐證下，有時常造成混淆或誤解。因此，若能同時兼具廣度與深度，讓你看見整體面貌又能知曉來龍去脈，如此這般，是不是更能讓我們與生而為人的自己「合而為一」呢！
3. 人體病症，千奇百怪，不時有新的病症被發現或重新定義。令人意外地，人在肌肉、骨骼、神經等方面的病症，反倒一如既往，沒有太多的新花樣，不過卻有極高的共通性，比如：背痛比例達80%、肩痛比例達30%、膝痛比例達19%。然而，共通性的另一層意涵，代表「只要是人」我們會遭遇的問題，其實相仿雷同。藉此我會將臨床案例、時事趣聞或常見議題，一一嵌入本書並詳細解析。如此一來，我們就能鑑往知來，從過去連結現在，進而找到借鏡或解答！
有了關鍵性的理由與強烈充分的動機後，剩下的就是想法。我想要她是一本什麼樣的書呢？醫學，在過去總是被塑造成高高在上、不可任意攀附的專業。畢竟這是一門嚴謹的科學，是攸關生命的，我們當然不能輕率視之。只是話說回來，醫學講述的對象是誰呢？是人啊！既源自人的一切，就該貼近於人、普及於人，並使人能夠理解與接受。這裡讓我想起老子《道德經》中的一段話：大白若辱，盛德若不足。
曾有位叫陽子居的人，在旅途中想向老子請教學問與修行，老子在途中長嘆：「我原以為你是個可以琢磨成才的人，但看你這副樣子，沒什麼好說了…」
被老子「酸」成這樣的陽子居，當下無法回應，之後他們來到了客棧，陽子居依舊恭敬侍奉老子，等待合適時間，跪行問道：「方才學生想請教老師您，但擔心打擾老師，現在有了空閒，請老師指出我的過錯。」
老子說：「你看你，一副態度傲慢，人人疏遠你，深怕與你相處，要知道真正品行清白的人，時時刻刻都不認為自己清白；德行充實的人，要好像有所不足。」
陽子居一聽，驚醒回應：「學生謹受教誨。」
原來拘泥形式的陽子居，剛到客棧時，旅店的人在客套迎接完後，大家都避而遠之。受老子點化後，陽子居的內心已轉化，並讓自己變得自然而融入於人，大家也開始熱絡靠近他…
試想，專業不也該如此嗎？如果每位專家都用艱澀的語言來抬高自己或樹立高牆，如此便成了人人口中「專業的傲慢」，使人退避三分。故此書，我祈望她要能平易近人！
以上就是這本書被「從無到有」創作的理由、動機與想法。身為作者，我盼望你能從書中找到你想要的，哪怕只是一丁點，都賦予我這段創作歷程有了價值與意義。
最後，讓我簡述一下本書的大綱架構：只要誕生於這世上，你的旅行早已啟程，而且是趟無法回頭的旅程，我們姑且將這趟旅程稱為勇者之旅吧！現在我們要來場行前說明會：
1. 主角是誰呢？
抱歉！主角不是你，而是你寶貴的身體！
2. 主角有哪些天賦技能呢？
也許你的身體過目不忘、精通廚藝、能歌善舞…等，也可能目前什麼都還沒學會。不過別擔心，生而為人的你，早已被賦予基本的生存技能。本書的第二章將帶你了解身體的天賦本能，堪稱一絕的同時，卻也必須付出代價。
3. 主角身處什麼樣的環境呢？
生存環境有時對你的身體所有助益而使你享受其中，有時會對你的身體造成傷害並讓你遭受苦痛。因此，認識旅途環境是重要的，很多人就是因為忽略環境的重要性而搞得自己水土不服。本書的第三章將帶你重新認識我們身處的環境，從中理解環境演變與我們身體之間的利害關係。
4. 主角有哪些旅伴呢？
漫長的旅行總是少不了旅伴。有些旅伴逗趣而讓旅途增添了不少樂子，有些旅伴不好相處而讓旅途痛苦萬分。人生這趟旅行，伴你身體左右的旅伴通常不是你能選擇的，這時你得學會如何面對、看待並與之相處。本書的第四章將帶你認識糾纏身體一生的旅伴，好壞難分，但你的身體通常不太會喜歡它們。
5. 主角有哪些神兵呢？
勇者的手中絕對有把能夠克敵制勝的勝利之劍，妥善運用這把神兵，不只可以減少旅途中的阻礙，還能讓旅行順心自在；若棄之不用或錯誤使用，非但對旅程毫無幫助，甚至還會傷害自身。本書第五章將帶你認識能幫助身體的神兵，不過它是把雙面刃，必須謹慎使用。
勇者啊！面對如此絮絮叨叨的我，你是否已經開始感到不耐煩呢！不打擾各位了，預祝各位在這趟勇者之旅，披荊斬棘，有所獲益！
勇往直前吧！ 我敬愛的勇者…