人文叢書

基因醫學風尖浪口的倫理省思西元1990 年起，由美國領銜多國科學家通力合作之「人類基因組計畫（Human Genome Project, HGP）」，進行人類基因組圖譜繪製的偉大工程。團隊在2003 年宣布完成92% 的定序，然而由於技術上的限制，所缺失的8% 在經過近20 年的努力後，終於由「端粒到端粒聯盟（T2T）團隊」宣布補齊，完成了人類基因組的完整測序解碼，發表在2022 年3 月Science 期刊 。計畫進行之初，深具遠見的計畫領導者Watson 教授即主張，基因醫學所涉及之倫理法律社會意涵與衝擊（ethical, legal, social implication/impact, ELSI）必需同時被檢驗，因此5% 的研究經費必須投入ELSI 之研究。如此前瞻而跨領域之大政方針，啟動了歐美學界對於基因醫學相關倫理法律社會問題研究之風潮，當時在我國主持「國科會基因體醫學國家型科技計畫National Research Program for Genomic Medicine」的陳定信院士認同此理念並將其納入規劃，亦帶動了台灣的人文社會學者趕上這個研究趨勢。2012 年之後「CRISPR（Clustered regularly interspaced short palindromic repeats）」與「次世代基因定序（next-generation sequencing）」技術陸續發展，大大地推升基因編輯與診斷的應用性，也為基因治療研究開啟新篇章，衍生之新治療也進入臨床試驗階段（例如運用於鐮刀型貧血、地中海貧血、兒童罕病等）。2020 年起武漢肺炎全球肆虐，以腺病毒為載體研發而成的AZ 疫苗以及以mRNA 技術研發而成的Moderna 與BNT 疫苗更是樹建其工、大大減少染疫者重症比例與死亡人數，讓大流行疫情趨向緩解。2001 年起，筆者受到基因體計畫「倫理法律社會影響組（Ethical , legal social impact, ELSI）」召集人之邀請，提出研究計畫申請並獲得委託執行，於是開啟了近20年的「基因醫學倫理」研究之路，期間獲得多次國科會與衛生署補助相關計畫，計畫執行過程中陸續發表相關論文成果，許多主題是環繞在「基因檢測倫理」此核心之上；因為儘管基因醫學之發展無遠弗屆，醫病互動與溝通過程中的「基因檢測與諮詢」仍為最重要之一環。筆者於是

《生醫研究倫理》的14章節完整的提供目前研究倫理從理論到實務上可能的問題和解決的方案。對象包括了不同國度和文化差異，議題更是由國家、學校、醫學中心到研究參與者和民眾，而且是符合現況及未來挑戰。

本書新版邀請邱泰源教授擔任共同作者，由邱教授將舊版本第三篇重新改寫，就如何在臺灣進行基層健康照護的改善，做深入的探討，並提出策略建議。二代健保法規定的家庭責任醫師及論人計酬制度，已經為改善基層健康照護提供法源依據，未來必須在結構面及實務面上加以落實，在結構面上必須重視資源的平均分配、統一而具進步思維的財務管理、盡量降低民眾的部份負擔成本、以及涵蓋周全的醫療服務；在實務面上必須強調醫療服務的可近性、

本手冊的編寫，目的是對於開始參與PBL教學的老師提供一些簡單易讀的PBL基本知識，減少初次擔任PBL教師的壓力。 回首十五年，必須感謝謝博生教授的栽培，讓我有機會參與醫學教育改革此一重要的任務，謝教授不斷的給予機會與督導，使我能持續在此一領域發展。在這一段不算短暫的學習過程中，國際知名的PBL專家關超然教授從PBL的少林寺－McMaster大學下山，雲遊四海宣揚

所收錄之論文共二十篇，作者涵蓋醫療、公衛、藥學、法律、社會學、哲學、歷史等領域的優秀學者。眾學者深入刻畫台灣社會對此新興疫病之因應，當今國家與醫療、社會階層之間的關係，並針對國家防疫、公衛醫療體系弊病提出建言，指引未來醫療政策及醫學教育應調整的方向。

醫學教育在人文方面，主要改革重點在強化人文、社會面的課程，將人文融入醫學專業的教學，讓學生能夠依循「以病人為中心」的觀念從是人性化的醫療服務，將醫療行為由對個人生理的照顧延伸到心理、社會、經濟層面的關懷。

在本書第一至第三篇，我依循人文主義的思路，來考察文藝復興時期至近代時期醫學發展的脈絡；本書第四篇則是我在藝術學習方面的一些經驗。在本書各章中，我以「人」為主軸，簡述個人心儀人物的事蹟、他們的時代與環境，以及個人走訪他們生活足跡時在歷史現場或日後回顧時產生的感想。我將各章的影像資料所取材的地點，列示於該章的參訪城鎮欄中，以供參考。本書內容及影像資料大致表達出我過去在習醫路上所做人文接觸的主要面向，也

台語在醫病溝通技巧中，扮演很重要的角色，尤其是老年病患較多的科別，台語更是重要的溝通技巧。但大部分的學校教育並沒有醫用台語的課程，本校雖然曾經開設過醫用台語班，可惜維持不久。很高興醫用台語在醫學系系學會同學熱心的奔走下，準備將醫用台語班的教材，集結成冊，出版有聲書。此書以有聲書與拼音的方式雙軌教學，讓不善用台語溝通的醫療工作者，可輕鬆的自修自學。對於熟練用台語溝通的醫療工作者，此書更是重要的工具，

本書初版原以醫學的倫理思考及實踐為探討重點，此次再版係為了配合醫策會編集系列書籍，提供「畢業後一般醫學訓練計畫」受訓學員參考。

醫學雖然是自然科學的一個領域，但是醫療體制及醫療行為卻與社會文化背景密切關聯，醫學教育必須重視醫療的社會性，激發學生的社會責任感，最終推動醫學教育改來與醫療體系改善，逐步向社區醫療的目標邁進。

這本《景福兄弟耕心集》之所以能成書出版，最重要的原因，毫無疑問地，是緣於1984年年底創刊的《景福醫訊》。如今回想起來，當初我也沒有想到，我會陸續投這麼多的稿，直到有一年，大約是在二十五年前，我回頭再看過去自己寫過的文章之後，才猛然覺得「幸好」（臺語「好佳哉」）！並且驚喜於還好因為這些年來，如果沒有在最適當的情況與最快的時間之內，立刻下筆的話，這些珍貴的「史料」和「想法」，恐怕不是已經石沈大海，就

這本《景福兄弟耕心集》之所以能成書出版，最重要的原因，毫無疑問地，是緣於1984年年底創刊的《景福醫訊》。如今回想起來，當初我也沒有想到，我會陸續投這麼多的稿，直到有一年，大約是在二十五年前，我回頭再看過去自己寫過的文章之後，才猛然覺得「幸好」（臺語「好佳哉」）！並且驚喜於還好因為這些年來，如果沒有在最適當的情況與最快的時間之內，立刻下筆的話，這些珍貴的「史料」和「想法」，恐怕不是已經石沈大海，就

醫師培育的回顧與前瞻：醫學教育的歷史回顧∕醫學教育的當代議題∕醫學課程的革新 醫學教育的理論與實務：學習理論與學習資源∕醫學課程開發∕臨床訓練計畫∕教學活動∕講述教學∕小組教學∕臨床教學∕學習成效評量 一般醫學教育：一般醫學教育簡介∕畢業後一般醫學訓練∕師資養成與相關問題∕醫師培育計畫的評鑑

醫學生必須具備的素質包括：道德素質、專業素質、文化素質及身心素質。除了醫學專業知識和技術之外，醫學生亦應經過文、史、哲、藝術等領域的學習。作者針對心目中的歷史人物，走訪他們的生活足跡，實地近距離觀賞他們的偉大創作。作者以這種方式進行體驗學習，藉此汲取前人智慧，豐富生活內涵。在本書第一至第三篇，作者考察文藝復興時期至近代時期醫學發展的脈絡；在第四篇，提供個人藝術體驗上的一些心得。在本書各章中，均以「

藝術能挑動人們的心弦，發展並擴充人們的同情體恤之心。醫師在照顧嚴重病患時，面對病患的問題及醫學的限制，免不了遭遇情緒反應與內心衝突，這時，藝術有助於撫平情緒，協調衝突。與生命意義相關的問題，深植於人際關係的悲傷與淚水，不可避免地會出現於醫師對病患的照顧過程中，這時，藝術能夠協助醫師應討這些問題。 本書有助於引導學生體認：藝術如何經由不同的方式對醫療專業提供有益的協助，非常值得推薦。相信本書的出版

本書第二版邀請朱宗信教授擔任共同作者，由朱教授將初版第三篇重新改寫，介紹臺大醫學院附設醫院臨床技能中心在指導臨床技能養成及落實良性醫病互動方面所累積的經驗，希望能有助於我國醫師培育新制度的推展，讓學生精進臨床技能，養成對病人、家屬、工作同仁的專業態度，實踐人性化的專業執行，有效的溝通，以及良性的醫病互動。 謝博生、朱宗信

本書是所有醫四小班教學老師的心血結晶，除了教案外，也呈現老師們的討論及心得整理。本書彰顯全人醫學的理念，倫理與人文修養的教育核心貫穿全書。「從課堂到臨床」、「從臨床知識到實證醫學觀念的建立」、「醫療、人文與醫病關係」、「哲人日已遠乎？」、「可遇而不可求的教案」等各單元，訓練學生獨立思考，培養學生臨床能力、溝通能力、倫理思辨、人文關懷、精益求精、承擔責任、利他助人、誠信正直的醫學專業素養，也為學生的

本書以台灣醫學會為主軸，簡述19世紀晚期至20世紀為止台灣在醫學教育、醫學研究、醫業執行及公共衛生等領域的重要變遷。

謹以本書獻給我的幾位原住民族籍學生摯友人類學者Agilasay Pakawyan/PinuyumayanAho Batu/AtayalArelrabu Masikadr/PinuyumayanSiyat Ulon/TrukuYupas Watan/Atayal 自 序八零年代在美國唸書時，修習「民族誌方法與技術」課程，教授並未特別強調保護報導人權益的研究倫理議題，反而不斷說明rappor

主編序台大醫學院 蔡甫昌教授 2020 年3 月11 日，世界衛生組織（WHO）宣布新冠肺炎（COVID-19）疫情達到全球大流行，接下來一年裡，世界各國紛紛受疫情重創，但與2003 年SARS 一樣，臺灣始終被WHO 排除在全球防疫體系之外；然而，不一樣的是，臺灣這次得以搶得防疫先機，包括第一時間對中國邊境嚴格管制、倚重經歷SARS 戰役的專家經驗、嚴格執行疫調與隔離、結合數位科技、致力澄清錯誤訊息、口罩產能及分配的策略成功，加上社會大眾的齊心配合，躍然為國際上的防疫模範生。2021 年5 月，在病毒快速變異與無可避免的人群流動下，臺灣終究進入社區傳播階段，此波疫情遠超出當年SARS 的規模，首當其衝的政策挑戰是清零與共存的難題，其他包括疫苗與篩檢、醫療資源分配、公眾信任等，為臺灣帶來前所未有的挑戰。2023 年5 月，終於迎來COVID-19 全球大流行的尾聲；然而，病毒並未消失，疫病帶來的影響亦持續著，如何於後疫情時代的新常模中自處，強化對未來新興傳染病的準備，成為涉及公衛、醫療、經濟、政治、倫理、法律、社會及文化等多領域的複雜議題。 臺灣在經歷SARS 之後，除了於國家與機構層次發展緊急應變體系，推動醫療制度改革外，教育部、臺大醫學院、臺大社會科學院、衛生署、與國家衛生研究院更進一步邀集各界專家，辦理「疫病與社會：臺灣經歷SARS 風暴之醫學與人文反省」研討會與出版專書，為當時的臺灣社會提供深厚的人文社會關懷與反思能量。有鑒於此，於此次新冠疫情之初，昔科技部人文司林明仁司長邀請筆者擔任計畫主持人，合作規劃辦理跨領域的人文社會科學之整合性研究，期望不僅可帶來如同當年SARS 後之跨領域激盪，且能對於疫病與社會之間，有更全面與深入探討。第一階段計畫「新冠肺炎影響人文社會反思與治理（2020.6~2021.5）」邀集林文源、李建良、劉錦添、詹長權、周桂田各界權威學者擔任共同主持人，聚焦臺灣防疫成功經驗、國內外社會環境發展比較、與對既有社會現象之省思，發展與集結適合社會大眾參考之資訊，並建置人文社會知識平台。在階段性任務趨於完成，此計畫邁入第二階段「臺灣面對全球新冠肺炎防疫與治理之人文社會反思（2021.10~2024.1）」，為納入更多元人文社會觀點以幫助臺灣社會從破口危機邁向蛻變之轉機，此階段由李建良、劉錦添、馮品佳、林子倫、楊培珊與筆者共同執行，以期對疫情