黃煌經方沙龍：第五期（簡體書）

黃煌，男，1954年生，江蘇江陰人。1973年開始跟隨江蘇省名中醫葉秉仁先生學習中西醫內科，并得到江蘇省名中醫邢鸝江、夏奕鉤等先生的指點。1979年考入南京中醫學院（現為南京中醫藥大學）首屆研究生。1982年畢業，獲醫學碩士學位。1989年受國家教委派遣赴日本京都大學進修老年醫學1年。2001年獲日本順天堂大學醫學博士學位。1982年至今供職于南京中醫藥大學，歷任基礎部中醫各家學說教研室講師，南京中醫藥大學學報編輯部主任、文獻研究所副所長、研究生部主任、基礎醫學院副院長等職。現任基礎醫學院名譽院長、博士生導師。社會兼職有南京市人大常委會副主任，江蘇省政協常委，江蘇省人大常委，中國農工民主黨中央委員會委員，農工民主黨江蘇省委副主委、南京市主委，江蘇省中醫藥學會中醫基礎理論與文獻專業委員會主任委員，江蘇省抗衰老學會副理事長等。主要著作有《中醫十大類方》、《張伸景50味藥證》、《方藥心悟》、《方藥傳真》、《經方100首》、《經方的魅力》、《醫案助讀》、《中醫臨床傳統流派》等。

《黃煌經方沙龍(第5期)》是以黃煌老師為首的經方團隊及其經方愛好者在其博客上的討論內容為主題的，并按時間順序及專題進行歸類整理而陸續出版。《黃煌經方沙龍(第5期)》是第五期，共分：我的經方醫學、經方實驗錄、方藥吟味、思考經方及經方的故事等五大板塊，延續了第四期的實用性。

主題之一我的經方醫學
“教科書中醫”的問題
與美國中醫師麥考先生的對話
日本漢方醫學的長與短
老仲身上的紫斑
豬苓湯與再生障礙性貧血
尿毒癥的經方透析法
空腹不宜服麻黃
下肢靜脈血栓——桂枝茯苓丸加四味健步湯
桂枝湯治療術后自汗
五苓散，真靈！
葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕
大劑小半夏加茯苓湯治療頭痛
經方膏方
2010：我的期待
主題之二◎經方實驗錄
柴胡加龍骨牡蠣湯治療遺尿
一例腸傷寒治驗的辨證思路
五苓散合麻黃附子細辛湯治關節腫痛一例
學習運用黃煌恩師經驗五十案（選二）
經方治驗實錄
經方醫案四則
真武湯合己椒藶黃丸加減治療擴張性心肌病
大黃附子湯，療病真妙方
射干麻黃湯治好了“一月凈”
越婢加術附湯的實踐
附子粳米湯加元明粉案
腹痛下利案二則
經方六案
大柴胡湯又顯神通
十世遺風醫案
大青龍湯應用實錄
主題之三◎方藥吟味
燒心反酸用解郁湯
桔梗之我見
抗過敏的大柴樸湯
黃芪
吳佩孚、張錫純體貌對石膏證的提示
黃芪桂枝五物湯加味治療腎病
杏苑品經方——2009年經方醫案研討會會議紀要
主題之四◎思考經方
方證辨證中怎樣抓主癥
感性的具體和思維的具體——經驗的方和方證
方證辨證和病因學說
答客問——“吾道東矣”又東來
關于此次“流感”的一點思考
主題之五◎經方的故事
兩載頑熱三劑愈
無能的力量
體會體質辨證的快樂
自強不息的經方故事
嗜睡昏迷返魂湯
大膽起用小柴胡
經方的故事（選一）
經方的故事（選二）
經方的故事（選三）
經方的故事（選四）
經方在災區飄香——來自北京市對口支援什邡醫療
隊的報告
我的老師——民間的經方醫學研究者張豐

思路：中醫問診，把“問寒熱”擺在第一位。 “問寒熱”的重要性，在于分別疾病類型是外感還是內傷。50天前，病人突然體溫升高，卻自覺怕冷，為惡寒與發熱并見，是外感太陽病的重要根據。然而緊接著50天的發燒和住院治療，現在還感覺到有頭痛、發熱、惡寒等太陽病證，就有點反常了。但《傷寒論》六經辨證注重外感熱病當前的脈證，注重研究患病機體的普遍反應規律，而不拘泥于發病的時日。所以，辨證思路還是沿著當前的主癥向前推進。接下需要詢問有關寒熱并見的詳細隋況。
醫生：發熱怕冷是同時出現的嗎？
病人：除發熱怕冷是同時出現外，有時還感到一陣子冷，一陣子熱。每天反復出現好幾次冷熱交替出現的癥狀。但一天里，上午、下午，白天、夜晚體溫波動不明顯，一直維持在38.5℃左右。
思路：患者怕冷與發熱同時出現，這就是《傷寒論》所謂的太陽病的“惡寒發熱”；怕冷與發熱交替出現的癥狀，就是所謂的“往來寒熱”，它是診斷少陽病的重要根據。寒熱并見兼有往來寒熱，加上兩脅脹滿，顯然是太陽少陽并病。頭為諸陽之會，三陽病都有頭疼，所以要問清楚頭痛的性質和具體位置。
醫生：頭痛在什么位置？頭部除頭痛外，還有其他什么感覺？后頭項部有沒有什么異常的感覺？
病人：頭部疼痛在頭的兩側和后頭項部，頭還有點兒暈暈的感覺。剛發病時項背部感到強急，當時我懷疑患腦膜炎了，后來住院治療時，項背部強急感就消失了。
思路：頸項強直也是太陽病風寒表證的特殊主癥，兩旁頭痛是少陽經絡氣血受阻。頭部除疼痛外，還有點暈暈的感覺。這就是少陽病提綱證中的“目眩”的癥狀。太陽病有表虛、表實之分，臨床以有汗、無汗作為鑒別的標準。所以需要問清患者出汗的情況。
醫生：有沒有汗？
病人：發熱時有汗，但汗出不暢，出汗后，更加不舒服。
思路：太陽病桂枝湯證中的汗出，和陽明病白虎湯證中的汗出及少陰病中的汗出不一樣，它是由于營衛失司，衛不固營，營陰外泄而汗出。但由于風寒束表，其性收引，肌腠閉塞，故使汗出不暢。在外感癘毒風寒之邪侵襲肌表的過程中，往往會伴隨著上呼吸道感染的癥狀，它對于選方用藥也是很重要的，所以要詳細詢問有關癥狀。
醫生：有沒有鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀？
病人：沒有鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。
醫生：你剛才說頭部除疼痛外，還有點暈暈的感覺，那口和咽喉里有什么感覺？
病人：口主要是感到有點苦。咽喉有干痛，聲音有點沙啞。
思路：在少陽病提綱證中，明確提出“口苦，咽痛，目眩”。患者全部具備。
醫生：胃里有什么感覺？大小便情況怎么樣？
病人：50天來，胃口一直不好，一吃東西就惡心。大小便情況還可以，大便的量少了點，小便顏色有點黃。
思路：《傷寒論》少陽病的小柴胡湯證將“往來寒熱”、“胸脅苦滿”定為主癥外，還把“心煩喜嘔，默默不得飲食”列為主癥。患者以上所說的癥狀，基本符合小柴胡湯證。在太陽病和太陽病少陽并病中，經常會出現全身關節都不舒服，所以要詢問全身關節感覺？
醫生：全身關節有什么感覺？
病人：自發病以來，全身關節都不舒服，又酸又痛。
思路：這就是《傷寒論》中所說的“肢節煩痛”。患者初步認為患者是太陽病少陽并病的柴胡桂枝湯證。但需要進一步通過腹診、舌診、脈診來鑒別診斷。
醫生：請你伸出舌頭給我看看，伸出手來給我把把脈。
（患者舌淡紅，舌苔薄淡黃；切脈所得，脈象浮弦略數。82次／分。）
思路：脈象浮弦數是太陽少陽并病的常規脈象。脈象略數是腸傷寒的獨特的脈象——“相對緩脈”。舌診提示外感風寒化熱的趨向。現在還需要從初步診斷的“太陽病少陽并病的柴胡桂枝湯證”的基礎上，進一步搜集病情資料來核實這一結論。中醫四診中，切診包括脈診、腹診、經絡診。腹診是仲景診斷學說中極為重要的一環，它比較客觀，操作性強，可使診斷更加準確。日本漢方家非常重視腹診，吉益東洞強調：“腹證不詳，不可處方。”這的確是得道之言。腹診時，醫生常在病人的左側用右手診察，此時應注意的是，如在腹診一開始時，醫生突然以手指強壓腹部，則病人會突然緊張，或怕癢而矜持，診察無從下手。故必先用手掌貼近腹壁，輕徐地向腹部撫壓。從上到下，從左到右。診其腹壁的厚薄；腹部各處，如上腹部、中腹部、下腹部、脅部的抵抗度；腹直肌的緊張度，以及腹部各處的動悸情況。腹診時，應問明食后不久還是食前空腹，大小便情況。《傷寒論》中柴胡桂枝湯證除“兩脅苦滿”之外，一般都會出現“心下支結”的特殊腹證，所以還需要通過腹診來證實。