兒科喘息性病例集錦及評析（簡體書）

《兒科喘息性病例集錦及評析》收集了來自全國各地不同醫院的24例兒童喘息性疾病的病例，希望通過以具體病例為載體，以實際臨床思路為導向的方法，提供兒童喘息性疾病的臨床診治思路。並邀請資深臨床專家對每個病例進行評析，從實踐和理論的不同角度歸納總結相關疾病的診治特點，為兒童喘息性疾病的規範化診治提供有益的指導和參考。．

《兒科喘息性病例集錦及評析》由人民衛生出版社出版。

病例1 氣道異物病例2 抗膽鹼能藥物在支氣管肺炎中的應用病例3 間斷咳嗽、喘息10個月的閉塞性細支氣管炎病例4 反復咳嗽、喘息、呼吸困難3個月餘的閉塞性細支氣管炎病例5 霧化吸入複方異丙托溴銨溶液輔助治療唐氏綜合征合併遷延性支氣管肺炎病例6 霧化吸人治療嬰兒喘息病例7 反復咳嗽、喘息1個月余，加重1周的支氣管哮喘病例8 夜間哮喘病例9 RSV所致毛細支氣管炎病例10 毛細支氣管炎合併濕疹病例11　喘息性支氣管炎病例12 霧化吸人複方異丙托溴銨在兒童哮喘急性發作中的應用病例13 毛細支氣管炎病例14 霧化治療閉塞性細支氣管炎病例15 16個月反復咳嗽喘息1例病例16 多病因嬰兒喘息病例17 閉塞性細支氣管炎合併肺炎病例18 異丙托溴銨在支氣管哮喘治療中的應用病例19 先天性心臟病嬰兒喘息病例20 急性肺損傷病例21 抗膽鹼能藥物治療嬰幼兒喘息病例22 支氣管哮喘病例23 慢性咳嗽病例24 肺炎支原體感染1例編後記．

胃食管反流是我們比較容易忽視的引起小嬰兒的喘息因素。沒有胃食管反流的喘息患兒可以通過吸人皮質激素控制癥狀，但是伴隨反流的患兒必須加上有效的控制反流的治療方式才可能改善喘息表現。該疾病一般需要24小時食管下端pH檢測加上典型的臨床癥狀才可確診，大多兒科專科醫院缺乏該項檢查，往往有臨床癥狀了，但是GI檢測陰性而去排除，這樣一些輕中度的胃食管反流現象就會被忽略。
嬰幼兒因其食管下端括約肌發育尚未完全，賁門括約肌松弛，一定量的胃內容物反流入食管，引起表層糜爛，迷走神經暴露，局部的刺激通過迷走神經介導，以致支氣管收縮，發生喘息。總結相關胃食管反流引起持續性喘息的機制如下：①反流物吸入后直接刺激氣道引起支氣管痙攣；②迷走神經誘發支氣管收縮；③氣道反應性加強；④反流物中蛋白質成分成為吸人性抗原誘發喘息。3—6個月的嬰兒如果存在餐后喘息加重，常規平喘治療無效，則需要考慮存在胃食管反流因素。
食物過敏嘔吐所致的反流疾患也是喘息的重要因素之一，實驗室證實過敏原檢測牛奶蛋白陽性，臨床上難治型的喘息，必須提示我們需要讓孩子更換喂養方式。
該患兒此次因病毒感染起病，同時伴有口腔真菌的感染，G試驗陽性，之前病史中有長期的不規則抗生素使用以及不恰當的全身激素使用，亦為真菌感染的高危因素。在臨床上常規抗感染治療的同時，仍有肺部炎癥不控制，噦音不吸收，分泌物持續增多亦需要考慮存在繼發真菌感染的存在。
在其特別明顯的特應性體質下，病程中后期出現存在很明顯的感染后氣道高反應，在積極抗感染的同時，也需要讓我們針對其高氣道反應給予治療。
“盲人摸象”的諺語故事告訴了我們，看問題需要全面，臨床上“窺一斑而知全豹”并不是總能遇見。全面審視疾病的來龍去脈至關重要，但是實際工作，我們很難在第一時間得到一些相關的檢查結果，往往需要我們先有效的改善急性的臨床癥狀。復方異丙托溴銨霧化吸人液可以在疾病的早期急性表現中起到可靠的緩解癥狀作用。其為霧化吸人作用，患兒能較好的接受，避免全身用藥。霧化吸入后直接作用于氣道，作用于節后神經節，短時間起效，維持時間達4～6小時。阻斷支氣管平滑肌M2膽堿受體，有效解除氣道痙攣。半衰期為3～4小時，多次給藥沒有呼吸道腺體和心血管的不良反應。特別是可以選擇性抑制迷走神經，阻斷支氣管平滑肌M1受體，有效抑制氣道膽堿能神經功能，降低迷走神經張力，抑制5—羥色胺的釋放，讓支氣管平滑肌松弛。