唇齶裂序列治療學（簡體書）

《整形美容外科學全書：唇腭裂序列治療學》涵蓋了唇腭裂序列治療的各個方面，包括唇腭部解剖、生理特點，唇腭裂的分類、一期和二期整復、腭咽閉合不全、語音異常和語音治療、植骨手術、繼發的頜骨畸形及正頜術、護理、心理治療，罕見面裂的治療等等，對從事該領域的口腔外科、整形外科醫師和語音治療師、專科護師來說是一本極有價值的參考用書。

第一篇 胚胎、分類、流行病學和基因
第一章 頜面部的胚胎發育
第一節 面部的發育
第二節 面部發育異常
第三節 腭部的發育
第四節 腭部發育異常
第二章 唇腭部的解剖生理特點
第一節 唇的解剖
第二節 唇的生理功能
第三節 腭的解剖
第四節 腭的生理功能
第三章 唇腭裂的臨床分類
第四章 唇腭裂的流行病學與相關基因研究
第一節 唇腭裂的流行病學
第二節 唇腭裂的候選基因及其功能
第三節 染色體的重排
第四節 唇腭裂與環境因素
第五節 唇腭裂與分子遺傳學
第六節 唇腭裂的研究方法及其進展

第二篇 麻醉和護理
第五章 唇腭裂手術麻醉
第一節 唇腭裂患兒的解剖生理特點
第二節 麻醉前準備與用藥
第三節 麻醉實施與管理
第四節 麻醉後恢復
第六章 唇腭裂患兒的護理
第一節 小兒的解剖與生理特點
第二節 唇裂修復術患兒的護理
第三節 腭裂修復術患兒的護理
第四節 牙槽突裂植骨術後護理
第五節 唇腭裂患兒的喂養指導

第三篇 唇腭裂修復術
第七章 唇裂修復術
第一節 概述
第二節 單側唇裂修復術
第三節 雙側唇裂修復術
第四節 微小唇裂修復術
第八章 腭裂修復術
第九章 腭心面綜合征和Pierre Robin序列征
第一節 腭心面綜合征
第二節 Pierre Robin序列征
第十章 面橫裂與罕見面裂修復術
第一節 面橫裂概述
第二節 面橫裂修復術
第三節 罕見面裂

第四篇 繼發畸形修復術
第十一章 唇裂術後繼發鼻唇畸形
第一節 口鼻的解剖形態學
第二節 唇裂術後繼發畸形的產生及修復
第三節 唇裂術後繼發畸形的評估
第四節 單側唇裂術後繼發畸形的類型及修復
第五節 雙側唇裂術後繼發畸形的類型及修復
第十二章 腭裂術後復裂及穿孔
第一節 腭裂術後復裂及穿孔的分類和常見原因
第二節 腭裂術後復裂及穿孔的修復

第五篇 腭裂語音和腭咽閉合功能不全
第十三章 腭咽閉合功能與腭咽閉合功能不全
第一節 腭咽部的解剖與生理
第二節 腭咽閉合功能不全
第十四章 腭咽閉合功能不全的評價
第一節 口腔和腭咽部的常規檢查
第二節 漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應用
第十五章 腭咽閉合功能不全的外科治療
第一節 咽成形術
第二節 我國腭裂語音病理學的現狀與展望
第十六章 腭裂異常語音治療
第一節 漢語語音的基本概念
第二節 語音治療的條件與模式
第三節 語音治療的流程
第四節 語音治療的基本方法
第五節 代償性語音的治療

第六篇 牙頜畸形和正畸正頜治療
第十七章 唇腭裂患兒術前鼻-牙槽骨塑形
第一節 鼻-牙槽骨塑形矯治器的製作和臨床應用
第二節 唇腭裂嬰兒術前數字化正畸系統的建立
第十八章 唇腭裂患者的頜面部生長發育
第一節 唇腭裂患者頜面部生長發育的影響因素
第二節 唇腭裂患者頜面部生長發育的形態特徵
第三節 牙槽突裂植骨與頜骨生長發育的關係
第十九章 牙槽突裂植骨術
第一節 牙槽突裂植骨術
第二節 髂骨取骨術
第二十章 唇腭裂術前術後的正畸治療
第一節 唇腭裂牙槽突裂植骨術前術後的正畸治療
第二節 唇腭裂正頷手術前後的正畸治療
第二十一章 唇腭裂的正頜外科治療
第一節 唇腭裂相關頜面畸形
第二節 唇腭裂頜骨畸形正頜外科治療的現狀
第三節 唇腭裂頜骨畸形的正頜外科治療
第四節 唇腭裂頜骨畸形的牽引成骨治療

第七篇 唇腭裂慈善公益與預防
第二十二章 唇腭裂與慈善公益
第一節 唇腭裂慈善公益組織在我國的發展
第二節 一個專業團隊的發展
第三節 唇腭裂慈善事業帶來的挑戰和機遇
第四節 唇腭裂慈善公益活動對學生的影響
第二十三章 唇腭裂的隨訪、治療現狀及展望
第一節 唇腭裂隨訪及其意義
第二節 唇腭裂治療的現在和未來

第三節麻醉實施與管理 一、麻醉的方法 （一）氯胺酮基礎麻醉 氯胺酮靜脈基礎麻醉目前在國內仍被廣泛用於小兒麻醉。氯胺酮是一種常用的麻醉藥物，由於抑制丘腦一皮質通路和興奮邊緣系統而產生分離麻醉作用，臨床上使患者保持一種木僵狀態：眼睛睜開並有凝視，表情淡漠，肌張力增高。該藥有強大的鎮痛作用及遺忘作用，但不是完全的意識喪失。氯胺酮較適用於短時間的小手術，應用後上呼吸道骨骼肌張力能很好地維持，上呼吸道反射也可維持。術中基本能保持自主呼吸，不產生明顯的呼吸抑制，不影響對二氧化碳的反應性。給藥2～3分鐘後可引起呼吸頻率減慢，當快速大劑量給藥或與阿片類藥物合用時才產生明顯的呼吸抑制。但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，還有興奮心血管中樞的作用，造成血壓和心率同時上升。氯胺酮的常用劑量為4～7mg／kg肌內注射、1％溶液0．5～2mg／kg靜脈注射。靜脈注射30秒鐘左右起效，肌內注射則需3分鐘才能起效。一次靜脈注射後麻醉持續時間約為10分鐘，之後可選用誘導量的1／4～1／2作為維持量。由於缺乏呼吸道保護和有效的呼吸支持，這種方法已逐漸被淘汰。 （二）全憑靜脈麻醉 丙泊酚和芬太尼復合中短效非去極化肌松劑是比較理想的全憑靜脈麻醉藥的組合，尤其適合於時間較短的手術。氣管內插管有助於維持氣道通暢，便於清理氣道，實施人工通氣。肌松劑不僅有助於呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉，以利於腭裂的手術操作。由於手術時間較短以及新生兒和嬰幼兒的全身肌肉發育尚不完善，故應掌握好藥物的用量’最好選擇較短時效的藥物。丙泊酚和芬太尼起效快、作用時間短，術後蘇醒快速平穩。肌松劑首選非去極化類，如羅庫溴銨、阿曲庫銨等。適當輔助局部麻醉可顯著減少全身麻醉藥物的用量，有利於患兒蘇醒。 （三）靜吸復合全身麻醉 目前，國際上普遍採用靜吸復合的平衡麻醉技術，即揮發性吸入麻醉藥加氧化亞氮加氧氣吸入。常用的揮發性吸人麻醉藥有七氟醚和異氟醚。靜脈麻醉藥和麻醉鎮痛藥也以短效藥物為主，如丙泊酚、瑞芬太尼。肌松劑可選擇短效非去極化肌松劑羅庫溴銨。 （四）全身麻醉復合外周神經阻滯 近年來，國內外對小兒外周神經阻滯正越來越關注。在圍手術期，外周神經阻滯可以提供超前及延遲的鎮痛。一般在麻醉誘導後、手術開始前是實施神經阻滯的最佳時機。唇裂手術患兒全身麻醉誘導後可行眶下神經阻滯，一旦神經阻滯起效，將減少全身麻醉藥物的用量。眶下神經是三叉神經的終末支，支配上唇、下眼瞼以及兩者之間直至鼻旁皮膚和黏膜的感覺，它從眶下孔穿出，位於顴骨突出部位（鼻外側的骨性突起）的內側，所以很容易被阻滯。阻滯成功可麻醉上唇、鼻翼、鼻中隔、下眼瞼和面頰的中部。需要注意的是，嬰幼兒尤其是早產兒的血漿白蛋白含量較低，蛋白結合率下降，如果選擇蛋白結合率較高的局部麻醉藥，可能導致遊離藥物濃度升高，增加局部麻醉藥毒性反應的潛在風險。目前臨床上常用藥物為0．25％布比卡因加1／20萬腎上腺素。 ……