該選題涵蓋了臨床護理文件規範書寫的各個方面內容,旨在保障護理記錄的準確性和完整性。全書總共分四章,第一章介紹了 護理文件書寫的基本原則和書寫要求,以及護理電子病歷的管理制度;第二章闡述了體溫單、醫囑單、護理記錄單、專科護理記錄單相關內容。 每部分都詳細說明了記錄的要求、格式和質量標準，包括執行醫囑、查對、搶救工作、事故報告等規定，確保規範操作;第三章羅列了各類護理風險評估單,從評估說明、適用人群、評估頻次到護理措施的提示均做了詳細說明;第四章匯總了臨床護理工作中存在風險時需要告知患者及家屬並取得知情同意的相關護理文書。從存在風險、有可能造成的不良後果到需採取的防範措施方面均提供了指導。另外，該選題按照國家衛生健委員會及青海省中藏醫藥管理局的相關要求,結合臨床實踐經驗，學習、借鑒並吸納了中醫護理領域的新理論、新成果，為廣大護理工作者提供了護理文件書寫的標準和指引，希望廣大護理人員認真學習、規範實施，不斷提高護理文件書寫水平。
