語言障礙學習與照顧：重建遲語兒學習意願和照顧者懂得教導的關係

本書是王秀美與許玉容兩位博士共同完成，由范幸玲老師做整體校對，使內容能更具完整性、實證性和實用性。有關「遲語」是一個要持續深究的議題，無論是諮商心理師、語言治療師和遲語兒的父母等使用者、閱讀者，都能從此書找到參考或協助方法，而獲得助益。

有關語言學習理論包含天賦論、行為論、認知論、生態理論、計算語言學模式……等等，作者在此提出「語言障礙」議題與幾個認知，讓大家一起認清問題：

語言障礙的定義和衝擊

俗語常說沉默是金，但這種現象對於幼兒而言，可能是致命的殺傷力。我之所有擔心幼兒語言的發展，是因為嚴重的話，可能會形成語言障礙，甚至啞巴，影響該幼兒後續的身心發展。所以語言的出現，對幼兒而言，可說是其生命發展的里程碑，代表該幼兒可以藉著說話和他人溝通，表達自己的需求。家長一定要注意……

一般幼兒語言的發展　
根據Jones等人（2007），幼兒字彙的學習，剛開始時很緩慢，但快速的增加，在16個月大時，約認識40字左右，至學齡時，雖然每個孩童學習字彙的速度和字數有個別差異，但幾乎每年所學習的字彙超過3000個。若幼兒在詞彙獲得（lexical acquisition）和字的連結（word combination）的語言表達上發展特別慢，甚至3歲後，還只能發出有限的單字詞，或根本沒有語言出現，該幼兒的語言發展就出現了問題。家長一定要注意……

語言障礙的定義　
面對幼兒遲語現象，尤其是男幼兒，有些照顧者會有錯誤認知，認為是大隻雞慢啼或男生比較慢的想法。若是輕忽這個問題，最後不啼怎麼辦？家長一定要注意……

語言障礙的鑑定　
Rescoria（1989）指稱24月大的幼兒，遲語現象依評估工具的不同，佔7%至 18%。DSM-IV-TR（American Psychiatric Association［APA］, 2000）認為遲語幼兒所佔的比率，未滿三三→3歲的幼兒約10％至15％，至於學齡兒童則約有3％至7％，Campbell等人（2003）則稱約14%的3歲幼兒有語言障礙症狀，6歲時則佔3.8%。Cohen（2010）指稱約8至12%的幼兒有語言障礙，但大部分的幼兒是因為到了2或3歲還沒有語言，才被鑑定出來。家長一定要注意……

幼兒有語言障礙後續發展的相關研究　
DSM-5（台灣精神醫學會譯，2017）指稱語言障礙會影響溝通、社會參與、學業成就或職業表現，研究證實這種現象，因為學習本身依賴語言，新的學習建立在已經學習的基礎上，如果語言能力差，就會影響該幼兒理解與運用詞彙表達的能力，當語言表達能力不足，不論在溝通、社會參與、學業成就或職業表現就會造成後續發展的不利情形（Baker et al., 1995）。Rescorla（1989）甚至指稱幼兒遲語不論在認知、社交、聽力和生理上的發展都受影響，因為遲語影響幼兒在語言結構能力上的不足，而這種現象會擴大到其在實用語言表達上的困境，若是沒有克服，甚至會影響該幼兒至成年。家長一定要注意……

幼兒語言障礙的危險因子
區辨語言晚熟或語言障礙，Fisher（2017）指稱預測幼兒語言障礙的危險因子，能增加治療師正確的區辨幼兒目前雖遲語，但後來能追趕上同儕，或未來成為語言障礙或學習障礙的高危機群。換句話說，透過評估危險因子，幫助預測幼兒是語言晚熟或語言障礙的危機群。家長一定要注意……

照顧者建構語言環境的重要　
Van Hulle等人（2004）針對386位孿生學步兒，進行基因、性別和環境對語言表達差異性的調查，發現不論男女，絕大多數學步兒語言表達都是受環境因素影響，可見幼兒成長中語言環境建構的重要。林璟玲（2006）指出幼兒到這世界是一張白紙，要學習語言，是需要在與人互動中，模仿與練習學來的，語言的表達先要聽懂對方在說甚什麼，然後依據當時的情況、自己的情緒、態度，以及知道與人輪流來回應彼此的意見與需求，而幼兒的主要學習語言互動對象是照顧者，所以照顧者是幼兒學習語言的情境建構者。家長一定要注意……

其他關於幼兒語言學習環境的建構、遲語兒照顧者在語言學習環境建構上的特質、幼兒學習語言的社會互動基礎、社交互動與語言學習和遲語的關係、情緒與語言學習和遲語的關係、遲語幼兒與人互動回應方面的特質、遲語幼兒在情緒和行為方面的特質、照顧者的教養模式和幼兒語言發展、幼兒的情緒發展與情緒的成分、影響情緒的成分、影響幼兒情緒發展的因素和情緒調適、幼兒本身因素 幼兒與照顧者的關係、幼兒情緒調適能力對幼兒的影響和照顧者對幼兒情緒調適的影響、情緒調適階段和情緒教養、影響照顧者不合宜情緒教養的因素和合宜的情緒教養策略、照顧者的教養認知和幼兒遲語的相關性、教養認知、遲語兒的專業治療、照顧者對醫療體系的負面經驗、幼兒願意學的策略、遲語兒成功案例—重建幼兒願意學，照顧者會教的艱辛經歷、改變教養認知、教養策略的調整、孩子的轉變與語言訓練等等，這些本書均有詳細介紹。

書籍特色

有一位不說話的幼童，經過王博士治療之後，有一天忽然打電話開口叫：「媽媽！」媽媽嚇了一跳，難道是新年最佳禮物。「語言障礙」及「遲語」是一複雜的狀況，有生理心理及社會環境刺激等因素交互作用，必須醫療團隊診斷及協助。後續之訓練及言語機轉的治療過程，有許多心理因素需要克服、面對及練習。相信本書可以找到方法，獲得助益。

 

王秀美博士

現職：美和科技大學社工系兼任教師（副教授）
學歷：美國德州農工大學肯莫斯校區心理諮商哲學博士
經歷：國小教師
美和科技大學幼保系專任助理教授
美和科技大學社工系專任副教授退
專長：兒童遊戲治療、個別諮商、家族治療、團體治療。
著作：《陪伴》，慧炬出版社。《貼心》，慧炬出版社。

許玉容博士

現職：美和科技大學社會工作系助理教授
學歷：高雄師範大學諮商心理與復健諮商所博士
經歷：國立高雄師範大學督導
美和科技大學碩士論文學位口試委員
美和科技大學諮商輔導中心, 兼任輔導老師
高雄市諮商心理師公會, 副理事長
長庚醫院復健科, 助理語言治療師
專長：諮商理論與技術(Theories and Practice of Counseling)
認知治療(Cognitive Therapy)
臨終關懷社會工作(Hospice Care and Social Work)
失智症認知刺激(Cognition Stimulus for Dementia)
老人團體活動設計(Group Activity Design for The Elderly)
個別心理諮商(Individual Psychological Counseling)
團體心理諮商(Group Psychological Counseling)
心理諮商督導(Psychological Counseling Supervision)
論文：1.Hsinyi Hsiao, Jeffrey T. Tseng, Yu-Jung Hsu, Effects of Design-Thinking
Intergenerational Service-Learning Model on College Students: A Pilot Study in
Taiwan, Research on Social Work Practice, 第三作者, 2022年11月。
2.王秀美, 許玉容, 對家中父母說「我愛你」的溝通困境和溝通歷程分
析, 社會服務與休閒產業研究, 第二作者, 2020年8月。
3.陳宏義, 許玉容, 少年矯正學校輔導工作評述：模式分析、成效探究與
實務考量, 輔導季刊, 第二作者, 2017年12月。
4.許玉容, 陳宏義, 林秀碧, 生命故事書在老人團體諮商之效益分析, 台
灣遊戲治療學報, 第一作者, 2017年10月。
5.林秀碧, 許玉容, 雙連安養中心-服務國際輸出, 管理評論, 第二作者,
2017年4月。
6.張露娜, 許玉容, 蘇志汾, 以持續性健康促進活動關懷風災地區學童之
實務經驗分享, 學校衛生, 第二作者, 2014年6月。

序一

王秀美博士
美和科技大學副教授
112年9月23日

這是一本團隊合作完成的書，是在我未退休時，就與美和科技大學社工系社區諮商組玉容老師開始寫的書，在我退休後又持續寫。由於是治療性的書，需要多方驗證，所以兩人經過商討後，一起蒐集資料，由我主筆整理，再依玉容老師的治療經驗，對文章內容提供校對、建議，我再做修正和整體的調整，最後商請范幸玲老師做整體校對，使這本書的內容能更具完整性、實證性和實用性。

至於會引起撰寫這本書的動機來自於我的治療經驗，我媽媽以前曾跟我說我哥哥很慢才說話，我對這些話沒有感覺，直到我博士畢業，有一天我在上課，有一位學員跟我說，你能治療一位幼童嗎？他現在三歲還完全沒有語言，我當時初生之犢不怕虎，就答應了。經過數次遊戲治療之後，我打電話給幼兒的母親，她對我說她兒子給她最好的過年禮物是已開口說話。等到下一次遊戲治療時，他真的開口叫爸爸、媽媽、爺爺等，我嚇了一跳，當時我也不知道為什麼他突然會開始說話。

經過一段時間後，又有人介紹一位快五歲還完全沒有語言的孩子，我因為有第一次的經驗，就開始關注遲語的議題，閱讀相關文獻，才發現正常幼兒遲語的原因，開始與吳珍梅、李長燦老師撰寫遲語兒主要照顧者所知覺的語言互動困境與求助經驗之探討的研究，並刊登於長庚科技學刊，接著又撰寫遲語兒母親教養信念及策略之個案研究，刊登於長庚人文社會學報，這本書的內容和訪談資料部分大部分來自於那兩篇研究，非常感激這些照顧者和母親願意接受訪談，這本書能完成，來自於他們願意幫忙來成就的。

寫完兩篇研究後，我覺得遲語是一個要持續深究的議題，也引發與同事共同寫此書的動機。於是兩人開始構思，最後才開始著手撰寫此書，希望透過兩人的合作，使本書更具正確性，使諮商心理師、語言治療師和遲語兒的父母能從此書找到方法，獲得助益。

序二

許玉容博士
美和科技大學助理教授
112年9月28日

這是一本團隊合作完成的書，感謝秀美老師退而不休，退休後仍然努力於兼課及著作，貢獻所長。這是美和科技大學社會工作系社工所社區諮商組秀美老師和我，共同完成的書。在秀美老師退休前幾年，其實已經大致完成本書了!!不知為何校稿及討論外，平時工作的忙碌，又隔了一些時日。也由於這是治療性的著作，需要多方驗證，所以經過多次商討後，一起蒐集資料，再由秀美老師主筆整理，再依治療經驗，對文章內容提供校對、建議，秀美老師再做修正和整體的調整，使這本書的內容能更具完整性、實證性和實用性。各大醫院之復健科、耳鼻喉科或整形外科，可能會有配置的師的職缺及服務，而與醫院的語言治療師的差別是：醫院語言治療師處理較多的是器質性因素的語言問題，而本書因為是諮商心理師共同執筆，則較多以心因性的治療及處遇為主。

至於會引起撰寫這本書的動機，來自於我於大學心理系剛畢業後，剛好有機緣，我的第一份工作是在醫院的復健科的擔任語言治療師約3年的經驗，當時國內尚無語言治療學系及語言治療碩士的學程，那時我又無出國念書的機緣。所以，我唸碩士時，選擇又回去心理學領域進修。之後，就在學校老人服務事業管理科任教，銜接之前熟悉的老人服務的工作；之後的博士學位仍是念諮商心理學的領域。我二○一八年轉任美和科大社會工作系，秀美老師即邀請此書的撰寫，個人雖對語言治療仍有熱情，但事隔多年，已有些陌生，及不甚清楚現今的醫療現況，但是本書是由心理學的角度來切入，就欣然的接受秀美老師的邀請。

「語言障礙」及一般口語說法的「遲語」，是一複雜的狀況，有生理因素、心理因素，及社會環境刺激等因素交互作用。生理因素有醫療團隊之診斷及協助，而在後續之訓練及言語機轉的治療過程，則有許多的心理因素需要克服、面對及練習，以及，幼兒願意學和照顧者會教的關係的重建，也是重要的學習成功因素。而諮商心理師較熟稔的遊戲治療、學習制約理論等部分，則對遲語兒的語言學習及訓練，可以有些努力及協助。

遲語是一個要持續深究的議題，也引發與同事共同寫此書的動機。於是2人開始構思、討論，最後才開始著手撰寫此書，希望透過團隊的合作，完成任務。也感謝另一位諮商心理師，當時尚在本系任教的范幸玲老師於前期的一起討論，以及後期協助校稿的工作，使本書更具正確性、實用性，也使諮商心理師、語言治療師和遲語兒的父母等使用者、閱讀者，能從此書找到參考或協助方法，而獲得助益，使遲語兒能即早獲得學習與改善語言能力，對於改變其人生及未來，是重要的觀念及方法！

序一　王秀美博士　
序二　許玉容博士　

第一章　語言障礙的定義和衝擊　
第一節　一般幼兒語言的發展　
第二節　語言障礙的定義　
第三節　語言障礙的鑑定　
第四節　幼兒有語言障礙後續發展的相關研究　

第二章　語言學習理論
第一節　天賦論　
第二節　行為論　
第三節　認知論　
第四節　生態理論　
第五節　計算語言學模式　

第三章　預測幼兒語言障礙的危險因子　
第一節　預測幼兒語言障礙的危險因子的作用　
第二節　幼兒語言障礙的危險因子

第四章　幼兒語言學習環境的建構　
第一節　照顧者建構語言環境的重要　
第二節　遲語兒照顧者在語言學習環境建構上的特質　

第五章　幼兒學習語言的社會互動基礎　
第一節　社交互動與語言學習和遲語的關係　
第二節　情緒與語言學習和遲語的關係　
第三節　遲語幼兒與人互動回應方面的特質　
第四節　遲語幼兒在情緒和行為方面的特質　

第六章　照顧者的教養模式和幼兒語言發展　
第一節　照顧者的教養模式　

第七章　幼兒的情緒發展與情緒的成分　
第一節　幼兒的情緒發展　
第二節　影響情緒的成分　

第八章　影響幼兒情緒發展的因素和情緒調適　
第一節　幼兒本身因素
第二節　幼兒與照顧者的關係　
第三節　幼兒情緒調適能力對幼兒的影響和照顧者對幼兒情緒調適的影響　
第四節　情緒調適階段和情緒教養　
第五節　影響照顧者不合宜情緒教養的因素和合宜的情緒教養策略　

第九章　照顧者的教養認知和幼兒遲語的相關性　
第一節　教養認知　

第十章　遲語兒的專業治療　
第一節　照顧者對醫療體系的負面經驗　
第二節　幼兒願意學的策略　
第三節　照顧者會教　

第十一章　遲語兒成功案例—重建幼兒願意學，照顧者會教的艱辛經歷　
第一節　改變教養認知　
第二節　教養策略的調整　
第三節　孩子的轉變　
第四節　語言訓練　

參考文獻

第二章 語言學習理論
幼兒語言的學習，理論家有人強調先天，有人強調環境，因而產生不同的理論見解。Dastpak等人（2017）比較天賦論、行為學派和認知學派Vygotsky在語言學習上見解的差異，天賦論主張嬰兒先天有語言習得設備（language acquisition device, LAD），所以語言是先天就有的，而語言的獲得是瞬間的，儘管有不合宜的輸入，語言的獲得仍會發生。行為學派則認為語言發展的過程，培育是關鍵，在教導語言時給與增強而獲得語言。至於認知學派Vygotsky的觀點則主張有近側發展區，幼兒透過合作互動，提供鷹架和引導而習得語言。除了上述三種理論之外，又加入計算語言學模式和生態理論，為清楚呈現各理論的觀點，現分述如下：
第一節 天賦論
天賦論者主張兒童天生就有LDA裝置，這是人類這種生物基因上，決定能獲得和使用語言的構成要素，所以堅持很多成人語言的勝任，是因為人類腦內有這種LDA裝置，才能透過其所處的環境中，在與他人互動的經驗，產生屬於該環境特有的語言，如美國兒童說英文，法國兒童說法文的現象，而這種現象是不能用外在語言環境刺激學習而來的這種機制來解釋的（Chomsky, 1965; Chomsky, 1985; Chomsky, 2005）。
Chomsky（1965）認為當幼兒接觸語言時，對語句中主體不清楚的不定項，幼兒的LAD會主動設定，並推論出語法要點，因LAD允許他們從不充足的資料庫中推論文法規則，而變為語言勝任者。但他也說，若以天生幼兒主導語言學習的情況觀察，就會發現幼兒這些語言表達是充斥著許多錯誤的開始和偏離的語法，這是所有幼兒都有的內在限制，也是他們未來在語言學習路上將要建構的。Chomsky的缺乏刺激論證（Poverty of the Stimulus Argument）主張，如果只是藉著外在環境對幼兒語言的輸入和幼兒的學習能力來說明幼兒語言學習的狀況，是不足以解釋學語兒接收到環境對其語言的輸入，和學語兒自己語言的輸出的。換句話說，外在環境對幼兒語言的輸入並不等於幼兒語言的表達輸出，所以LAD一定存在（Chomsky, 1968）。
對天賦論的評論
研究者指稱由於Chomsky認為語言學習是幼兒主導，因此倡導天賦論來說明幼兒語言的習得，而不重視照顧者在幼兒語言發展的角色，但實證卻發現對幼兒語言的輸入是高度結構性和教育性的（Behme & Deacon, 2008; Dale, 2004）。Hursh（1978）發現嬰兒雖天生具有區別語音的能力，但卻不能與他所出生的語言環境隔離，嬰兒必須從該環境中透過語言學習經驗，才能成功的區辨語音之差異並用來回應他人的對話。Behme 與 Deacon（2008）則認為新生兒在出生前，就能認出有些母語的特質，是因為當胎兒還在子宮，大約22-24週大的時候，就會回應聲音，且胎兒能聽到母親說話，所以當新生兒出生時，就能區別母親和其他女人的聲音，且似乎熟悉母語的聲韻屬性，所以是胎兒在子宮內，就在學習語言，來駁斥有LAD裝置。換句話說，他們認為是環境影響幼兒語言的學習，而不是幼兒有LAD裝置。
第二節 行為論
Skinner（1957）主張行為是透過對外在環境的觀察、模仿、訓練，在增強和回饋的操縱制約過程中習得，所以幼兒語言的習得也是透過環境的增強、回饋模仿學習而來，而這也說明幼兒獲得語言的學習歷程。
至於幼兒第一個字的發音，Studdert-Kennedy（2002）主張是幼兒從周圍環境中選擇有「字型式（word forms）」的發音，透過模仿再創造該字的發音而來。例如當幼兒發出爸、爸、媽、媽等音時，可能只是無意義的發音，但大人給與幼兒鼓勵回饋，說你會叫「爸、爸、媽、媽」，甚至對孩子拍手回應來鼓勵幼兒，幼兒在被增強的情況下，願意持續發音練習而獲得語言。換句話說，幼兒語言行為是在環境脈絡中，透過照顧者回饋的機制下，持續學習語音、語法或語意而獲得，所以照顧者對幼兒增強、回饋，直接影響幼兒語言的發展（Dale, 2004）。因此Warren 與Rogers-Warren（1982）主張語言是用來溝通的，在訓練幼兒說話時，照顧者對幼兒溝通的企圖要有所回應，給與增強的回饋，鼓勵幼兒持續表達，幼兒在此環境下願意繼續練習而習得語言。
幼兒遲語因素
至於幼兒語言遲緩原因，Goldstein與Schwade（2008）認為是幼兒在發出語言時，照顧者未適時給予幼兒正向回饋，讓幼兒在無人呼應或負面斥責下，不願意持續練習表達所造成，若照顧者給予回饋，幼兒則會再持續發聲，所以鼓勵回饋是幼兒學習語言重要因素。
我問一位友人她怎麼教孩子學會說話？她說在教的時候孩子最大，若要教她說「阿公」，你必須先叫她「阿公」，然後孩子慢慢地觀察、模仿，學習叫「阿公」，當孩子叫出來，不管音準不準，都給孩子鼓掌鼓勵，讓孩子願意繼續學。王秀美等人（2012）發現主要照顧者或因年齡太大，或因性別關係，在教養信念與策略不足之下，當幼兒發音時，沒有給與幼兒回饋和鼓勵，以刺激幼兒繼續發聲的動機，造成幼兒缺乏練習語言，是幼兒遲語的原因。
第三節 認知論
語言包含語音、語義和語法，且每個國家都有其母語，甚至方言，幼兒在其生長的環境中，要用語言來與人溝通，就要學習該地的語言，如在台灣，客家人要學客語和國語，原住民則學該族原住民語和國語等。語言包括語音、語義、語法，根據Behme 與 Deacon（2008），在語言的學習路上，幼兒在獲得語言之前，認知上首先須具備產出母語聲音的能力，其次學習字彙的意義，接著依文法結構將字結合成正確的句子表達出來。
幼兒學習字彙意義起步很早，研究發現幼兒能利用聲和音韻的特質來區分人類語言的兩類基本語法：即（1）功能字，指在句子中能傳達字與字之間文法關係的資訊，如前置詞、助動詞、限定詞等；和（2）內涵字，指有更具體詞彙意義的字，如名詞、動詞、形容詞、和副詞，而這類字在聲韻上，往往比功能字更突出，而幼兒概念的敏感度使其能區辨這兩類（Shi et al., 1998），而這都是要靠認知的。
根據認知理論的觀點（Nelson, 1973; Piaget & Inhelder, 1969），語言和認知的發展是密不可分的，語言會刺激幼兒認知的發展，而幼兒認知的發展能提升其語言學習層次，兩者相輔相成。他們認為幼兒日常生活的需求就是幼兒認知發展的歷程，也是幼兒學習語言概念的脈絡。幼兒透過需求的表達，不論是用哭的或是用指的，照顧者在回應時，告訴幼兒「水、水」、「飯、飯」讓幼兒在認知上將聲音和實物連結，而有水、飯的語言概念，並學會表達。所以語言概念發展的前提是幼兒需要積極投入不同的日常生活經驗中，透過與照顧者的互動的親身經驗，發展出語言概念，建構新的認知，將實際事物，如水、飯等，從語音編碼進入語言形式表達出來。
幼兒語言獲得的過程
幼兒語言獲得，根據Behme 與 Deacon（2008）的實證研究，發現有三過程：（1）幼兒在嬰兒期時，認知上學習語言關鍵資訊，這些早期習得的語言概念，幫助該幼兒未來習得更複雜的語言結構的基礎。而這種早期習得語言的機制，讓幼兒認知上能從與他人對話的連續話語流中，切割個個字彙，了解字義並回應，而這也是幼兒後來獲得複雜句法結構的相同機制，可見幼兒早期認知上語言概念的建立，是他們後來學習語言的基礎。（2）雖然幼兒語言的獲得，在實務的領域比抽象領域快和容易，可是在他們能表達出所認識的詞彙之前，他們需要學習相當多關於母語的本質和組織的資訊，所以幼兒在18個月大以前，語言的學習特別慢。和（3）統計語言的規則提供豐富的資訊給正在學習語言的幼兒，研究也發現幼兒對於輸入的語言，在認知上能依循過去統計語言的規則的軌跡來學習。由此可見，幼兒對語言認知的學習不是天生的，而是一步一步學來的。