中華人民共和國社會保險法配套解讀（簡體書）

《中華人民共和國社會保險法配套解讀》特點：法律適用提要，由法律專家撰寫全面介紹立法背景、主要內容，法律標準文本，立法機關正式頒布的權威文本，條文解讀，重點法條條文專業解讀，配套法規及解讀，相配套的其他法律、法規、司法解釋、審判政策解讀，關聯法規索引，相關聯的法規名目，典型案例，貼近日常生活的典型糾紛，以案說法、以案析法。

《中華人民共和國社會保險法配套解讀》編輯推薦：權威文本：選取標準文本；由相關法律專家撰寫適用提要，專業解讀：主體法重點條文進行詳細解讀，對與此相關聯的其他法律、法規、司法解釋、審判政策進行配套解讀，實用信息：條文下加注關聯法規索引、典型案例精析，相關規定：收錄相關法律、法規、規章和司法解釋，以及其他實用政策信息。

第一章 總則
第一條 立法目的
第二條 社會保險權利
第三條 制度方針
第四條 權利和義務
第五條 財政保障
第六條 監督管理
第七條 職責分工
第八條 經辦機構
第九條 工會作用

第二章 基本養老保險
第十條 參保范圍和繳費
第十一條 制度模式和籌資方式
第十二條 繳費基數和比例
第十三條 財政責任
第十四條 個人賬戶養老金
第十五條 基本養老金的構成
第十六條 最低繳費年限和制度接轉
第十七條 因病或者非因工致殘的待遇
第十八條 養老金調整機制
第十九條 轉移接續制度
第二十條 農村社會養老保險制度
第二十一條 農村社會養老保險待遇
第二十二條 城鎮居民社會養老保險

第三章 基本醫療保險
第二十三條 參保范圍和繳費
第二十四條 新型農村合作醫療
第二十五條 城鎮居民基本醫療保險
第二十六條 待遇標準
第二十七條 退休後醫療保險待遇
第二十八條 支付范圍
第二十九條 醫療費用的直接結算
第三十條 不納入支付范圍
第三十一條 服務協議
第三十二條 轉移接續

第四章 工傷保險
第三十三條 參保范圍和繳費
第三十四條 費率確定
第三十五條 工傷保險費
第三十六條 享受工傷保險待遇的條 件
第三十七條 不認定為工傷的情形
第三十八條 工傷保險基金支付的待遇
第三十九條 用人單位支付的待遇
第四十條 與職工基本養老保險的銜接
第四十一條 未繳費工傷處理
第四十二條 第三人造成工傷
第四十三條 停止享受待遇的情形

第五章 失業保險
第四十四條 參保范圍和繳費
第四十五條 領取待遇的條 件
第四十六條 領取待遇的期限
第四十七條 失業保險金標準
第四十八條 失業期間的醫療保險
……
第六章 生育保險
第七章 社會保險費征繳
第八章 社會保險基金
第九章 社會保險經辦
第十章 社會保險監督
第十一章 法律責任
第十二章 附則
附錄

四、創新就醫管理和付費機制
創新門診統籌就醫管理和付費機制，管理重點逐步由費用控制向成本控制轉變，降低服務成本，提高保障績效。要充分利用基層醫療機構，引導群眾基層就醫，促進分級醫療體系形成。發揮醫療保險對衛生資源的調控作用，合理使用門診和住院資源，降低住院率，從總體上控制醫療費用。
積極探索基層首診和雙向轉診就醫管理機制。確定首診基層醫療機構要綜合考慮醫療機構服務能力、參保居民意愿、是否與上級醫院建立協作關系等因素，一般一年一定，參保人只能選擇一家。積極探索雙向轉診，明確首診、轉診醫療機構責任，逐步建立風險控制和費用分擔機制。規范基層醫療機構上轉病人，促進醫院下轉病人，推動形成分工合理的就醫格局。
充分發揮醫療保險團購優勢，通過談判，控制醫療服務成本，減輕患者費用負擔。各統籌地區要研究制定門診統籌團購辦法，明確規則、內容、流程等，在人頭服務、慢病管理、常用藥品、常規診療項目等方面探索團購工作。在實施總額預算管理的基礎上，探索實行按人頭付費等付費方式，建立風險共擔的機制，促進醫療機構和醫生主動控制費用。要根據不同付費方式的特點，明確監管重點，提高醫療質量，保障參保居民基本醫療權益。
五、加強經辦管理
加強居民醫保基金預算管理，統籌安排門診和住院資金，提高基金使用效率。在統一進行預算管理的基礎上，對門診和住院醫療費用支出單獨列賬、分開統計。完善門診和住院費用支出監測指標體系，建立動態分析制度。
完善門診統籌協議管理。隨著門診統籌付費機制的完善，充實細化協議內容，將門診統籌政策要求、管理措施、服務質量、考核辦法、獎懲機制等落實到定點協議中，通過協議強化醫療服務監管。定期公布定點醫療機構醫療服務費用、質量、群眾滿意度等情況，充分發揮社會監督作用。加大考核力度，將考核結果與費用結算、獎勵處罰掛鉤。
加強信息系統建設。各統籌地區要加快發行社會保障卡，盡快將網絡延伸到全部定點基層醫療機構和街道（鄉鎮）、社區（村）服務網點，利用信息化手段強化運行監控，方便即時結算。提高醫療保險信息系統建設部署層級，數據至少集中到地市一級。