腫瘤微波消融治療學（簡體書）

《腫瘤微波消融治療學》緊貼臨床實際應用，共分為上、下兩篇。上篇主要是對微波消融技術的基礎知識、基本原理及微波消融治療設備等作了詳細的介紹；下篇主要是對全身各部位實體腫瘤的微波消融治療的具體操作、適應證及併發症、治療療效等作了系統的闡述。在內容安排方面，基礎研究較少，臨床病例圖片相對較多，主要著眼于微波消融技術的臨床應用，希望通過此書抛磚引玉，推動我國腫瘤微波消融事業的發展。．

范衛君，1964出生，醫學博士，中山大學腫瘤防治中心影像介入中心教授、主任醫師，碩士研究生導師。中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會秘書長，廣東省抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會常委，廣州市抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會副主任委員，廣州市科協常委，《中華放射學雜志》通訊編委，《解剖與臨床》編委。主要從事腫瘤影像診斷與介入治療，主要研究方向為腫瘤微波消融治療、射頻消融治療、血管介入治療、放射性粒子植入治療等。發表專業學術論文40余篇。承擔并完成廣東省科技廳、衛生廳，廣州市科技局課題多項。主編《臨床腫瘤學》，擔任《原發性肝癌中西結合診斷與治療》、《肝癌微創治療與多學科綜合治療》及《腫瘤介入診療學》副主編，參與《神經影像學》及《螺旋CT診斷學》的編寫。葉欣，山東省立醫院腫瘤科主任、主任醫師、教授、碩士生導師。中國醫師協會超聲介人和腫瘤消融治療協作委員會常委、中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會腫瘤消融學組委員、山東抗癌協會腫瘤臨床協作分會副主任委員、山東省醫學會細胞分析專業委員會副主任委員、山東生物醫學工程學會定向治療專業委員會副主任委員，《國際腫瘤學雜志》、《中國臨床腫瘤》、《中國社區醫師》、《中國臨床康復》雜志編委。

范衛君、葉欣主編的《腫瘤微波消融治療學》緊貼臨床實際應用，共分為上、下兩篇。上篇主要是對微波消融技術的基礎知識、基本原理及微波消融治療設備等作了詳細的介紹；下篇主要是對全身各部位實體腫瘤的微波消融治療的具體操作、適應證及并發癥、治療療效等作了系統的闡述。在內容安排方面，基礎研究較少，臨床病例圖片相對較多，主要著眼于微波消融技術的臨床應用，希望通過此書拋磚引玉，推動我國腫瘤微波消融事業的發展。

上篇 總論
第一章 腫瘤微波消融的發展歷史
第一節 腫瘤微波消融技術的發展
第二節 微波消融天線的發展
第二章 醫用微波及微波消融治療設備
第一節 醫用微波的主要特性
一、微波技術的基礎知識
二、微波傳輸與阻抗匹配
三、微波輻射與微波天線
第二節 微波消融治療設備
一、微波消融治療設備的性能要求
二、微波消融治療設備的基本組成
三、微波功率源
四、微波傳輸電纜
五、水冷循環微波消融天線
六、測溫技術
七、設備使用與安全
第三章 微波消融的生物學效應及組織病理學變化
第一節 微波熱效應的機制
一、細胞存活與時間、溫度的關系
二、不同溫度下細胞死亡的形式
三、熱對正常組織慢性損傷的閾值
四、微波生物熱效應的作用機制
第二節 微波消融對不同組織作用結果及相應病理學變化
一、肝臟
二、肺臟
三、腎臟
四、胰腺
五、肌肉組織
六、子宮肌瘤
第三節 微波消融對機體免疫功能的影響
一、細胞免疫的變化
二、微波消融治療腫瘤引起機體免疫功能變化的機制
第四章 CT引導穿刺技術
第一節 穿刺技術總論
一、概述
二、CT引導穿刺術的步驟和方法
三、影響CT引導下經皮穿刺準確性的因素
第二節 穿刺技術各論
一、頸部
二、胸部
三、肝臟
四、胰腺
五、脾臟
六、腎臟及腎上腺
七、盆腔
八、骨骼及軟組織
第五章 超聲引導微波消融
第一節 超聲儀及引導設備
一、超聲顯像儀
二、穿刺引導器具
三、穿刺引導器具的無菌技術
第二節 超聲引導經皮穿刺術
一、經皮穿刺的超聲定位、引導方法
二、術前準備
三、超聲引導經皮穿刺的過程
四、并發癥
第三節 超聲引導經皮穿刺植入微波天線
一、針狀微波天線經皮穿刺
二、尖端裸露式微波天線經皮植入
第四節 超聲監控及相關影像記錄設備
一、微波消融時的汽化及其超聲表現
二、汽化的超聲顯像范圍與微波消融效果的關系
三、超聲引導微波消融的優缺點
四、相關的超聲影像記錄設備
第六章 腫瘤微波消融治療的麻醉與監護
第一節 消融治療室的基本要求
第二節 微波消融治療的麻醉與監護
一、麻醉藥品和設備的準備
二、術前評估和麻醉前準備
三、常用麻醉藥物介紹
四、麻醉方式與麻醉管理
五、常見并發癥的預防和處理
六、術后管理
第七章 腫瘤微波消融的前景與展望
一、腫瘤熱消融技術的對比
二、計算機輔助計劃及導航與微波消融治療技術的融合
三、微波消融技術的問題及展望
下篇 各論
第八章 胸部腫瘤
第一節 胸部腫瘤概述
一、肺部腫瘤
二、胸膜腫瘤
第二節 CT引導下肺部腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療肺部腫瘤
六、應用評價
第三節 經支氣管鏡肺部腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、應用評價
第四節 胸膜腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療胸膜腫瘤
六、應用評價
第九章 肝臟腫瘤
第一節 肝臟腫瘤概述
一、原發性肝癌
二、轉移性肝癌
第二節 肝臟腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療肝癌
六、應用評價
第十章 脾臟腫瘤
第一節 脾臟腫瘤概述
一、脾原發性腫瘤
二、脾轉移性腫瘤
第二節 脾臟腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療脾臟腫瘤
六、應用評價
第十一章 腎臟腫瘤
第一節 腎臟腫瘤概述
第二節 腎腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療腎臟腫瘤
六、應用評價
第十二章 腎上腺腫瘤
第一節 腎上腺腫瘤概述
第二節 腎上腺腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療腎上腺腫瘤
六、應用評價
第十三章 盆腔腫瘤
第一節 盆腔腫瘤概述
第二節 盆腔腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、微波聯合其他微創方法治療盆腔腫瘤
六、應用評價
第十四章 骨與軟組織腫瘤
第一節 骨與軟組織腫瘤概述
一、骨腫瘤
二、軟組織腫瘤
第二節 外科術中骨腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、應用評價
第三節 影像引導下骨腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備
三、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃、療效評價（附各種類型的典型病例）
四、常見并發癥及預防和處理
五、影像技術的應用及溫度監測
六、微波聯合其他微創方法治療骨腫瘤
七、應用評價
第四節 外科術中軟組織腫瘤的微波消融治療
一、適應證與禁忌證
二、治療前準備、操作步驟、方法、注意事項及治療計劃（附各種類型的典型病例）
三、常見并發癥及預防和處理
四、應用評價
第十五章 腫瘤微波消融治療的臨床護理
一、一般護理
二、心理護理
三、并發癥及其護理
索引

術前禁食應視為腫瘤消融治療術的常規，目前，推薦的術前禁食標準：年齡小于6個月者，術前2小時可應用清亮液體（非奶制品）；大于6個月兒童術前3小時可飲清亮液體；成人則禁食6小時、禁飲8小時。
麻醉前用藥可以使患者情緒安定，減少恐懼，解除焦慮；減少麻醉藥物的副作用，如減少呼吸道分泌物，減輕局麻藥的毒性作用；可調整自主神經功能，減弱或消除一些不利的神經反射，特別是迷走神經反射。術前常用藥物有：①鎮靜安定藥，包括苯二氮革類如咪噠唑侖（midazolam）0.05～0.1mg／kg于麻醉前30分鐘肌肉注射。②抗膽堿藥，用于麻醉前用藥的抗膽堿藥均為M膽堿受體阻滯藥，能阻滯節后膽堿能神經支配的效應器上的膽堿受體，抑制多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，抑制迷走神經反射。常用藥有阿托品和東莨菪堿，在抑制腺體分泌和中樞鎮靜作用方面，東莨菪堿的作用均強于阿托品，而在抑制迷走神經的作用方面，阿托品遠強于東莨菪堿。需要注意，兩種藥品均忌用于青光眼患者。③H：組胺受體拮抗藥，本類藥能抑制組胺、胃泌素和M膽堿受體激動劑所引起的胃酸分泌，使胃液中[H+]下降。一般不做常規用藥，主要用于術前準備不足有胃反流危險的患者和臨產婦，可減少發生反流誤吸的危險，以及減輕誤吸的嚴重程度。④麻醉性鎮痛藥，也稱中樞鎮痛藥，由于此類藥都是阿片生物堿或其半合成的衍生物，常稱之為阿片類藥物。主要應用于麻醉前的有嗎啡（morphine）、哌替啶（pethidine）和美沙酮（methadone）。由于該類藥可引起商壓下降和呼吸抑制，誘發惡心、嘔吐等，故目前并不推薦常規用于腫瘤消融手術的術前用藥。
三、常用麻醉藥物介紹
腫瘤消融治療術，一般而言，手術時間較短，對鎮靜、鎮痛要求較高。在麻醉藥物的選擇方面可選擇起效快、半衰期短、藥效強、副作用少的藥物。常用的鎮靜催眠藥物有咪噠唑侖、異丙酚等；鎮痛藥物有瑞芬太尼、芬太尼、曲馬朵等；如采取區域麻醉或局部浸潤麻醉，則考慮選擇毒性小，過敏反應少的藥物，如羅哌卡因或者利多卡因等。
1.瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新型的受體激動劑，主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，且不依賴于肝腎功能，其鎮痛作用強、起效迅速，消除半衰期3～10分鐘，重復或長期用藥其血藥濃度減半的時問維持在4分鐘以內并無蓄積作用。其作用可被阿片受體拮抗劑（納洛酮）拮抗，對肝、腎功能無損害作用。瑞芬太尼對循環和呼吸功能影響呈劑量依賴性，應用過量、過快，可引起低血壓、心動過緩、呼吸抑制和肌肉僵直，故瑞芬太尼不宜單次快速注射。瑞芬太尼以的速度輸注，患者循環抑制并不明顯，但呼吸抑制的發生率仍較高（40％），表現為呼吸頻率及幅度減少，在暫停給藥后，呼吸抑制作用迅速消失。在復合使用異丙酚時，瑞芬太尼的呼吸抑制作用更為突出。