中樞神經系統常見腫瘤診療綱要(第2版)（簡體書）

《中樞神經系統常見腫瘤診療綱要(第2版)》是國家“十一五”重點圖書。《中樞神經系統常見腫瘤診療綱要(第2版)》也將作為中國抗癌協會繼續教育教材。《中樞神經系統常見腫瘤診療綱要(第2版)》每種腫瘤都有一大一小兩本教材。以流程圖形式提供腫瘤的診療指南。

第一章 高級別膠質細胞腫瘤
第二章 低級別浸潤性膠質細胞瘤
第三章 室管膜瘤和間變性室管膜瘤
第四章 髓母細胞瘤／中樞神經系統原始神經外胚層腫瘤
第五章 原發性中樞神經系統淋巴瘤
第六章 原發性中樞神經系統生殖細胞腫瘤
第七章 腦轉移瘤
第八章 神經系統腫瘤常用化療方案
第九章 神經系統腫瘤常用放療方案
附錄一 綱要參考的循證醫學依據級別一
附錄二 英文縮略語表
附錄三 參考文獻

低級別浸潤性膠質細胞瘤
彌漫性浸潤性低級別膠質細胞瘤包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、少突一星形細胞瘤，屬于WHO分類Ⅱ級腫瘤。低級別膠質細胞瘤是一種分化較好的腫瘤，但多數呈浸潤性生長。低級別星形細胞瘤通常在病理形態極為相似的情況下，其生物學行為和預后相差很大。其中彌漫性星形細胞瘤（纖維型、原漿型和肥胖型細胞性星形細胞瘤）占70％，多呈浸潤性生長，可轉化為高級別星形細胞瘤。大腦膠質細胞瘤病的特點是廣泛彌散性生長，侵犯多個腦葉。毛細胞型星形細胞瘤是最常見的非浸潤性星形細胞瘤，常呈局限性生長，可通過單純手術達到治愈，且一般不轉化為高級別星形細胞瘤。其他比較少見的低級別膠質細胞瘤還包括多形性黃色星形細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤。少突膠質細胞瘤在影像學上表現為界限清楚、常伴有鈣化、無對比增強等特征。在組織病理學上，其“蜂窩樣”征象在石蠟切片中較為明顯，而在冰凍切片中較難發現。超過半數的少突膠質細胞瘤存在染色體1p／19q雜合性缺失，此特征有助于鑒別診斷。WHOⅡ級的少突膠質細胞瘤、少突-星形細胞瘤和星形細胞瘤的5年生存率分別為70％、56％和37％。
癲癇發作（66％）與頭痛是低級別膠質細胞瘤最常見的臨床表現。從出現癥狀到診斷的中位時間為6～17個月。發病中位年齡為37歲。年齡是影響預后的最重要因素。不利預后因素包括：49齡≥40歲，星形細胞瘤病理類型，腫瘤直徑≥6cm，腫瘤超過中線，手術前已出現神經功能缺失癥狀。具有≤2個不利預后因素的患者被認為是低危患者，具有≥3個不利預后因素的患者認為是高危患者。兒童的10年總生存率達83％，而大于40歲患者的中位生存時間僅為5年。其他可能的、有利的預后因素包括癥狀持續時間長、術后良好的神經功能狀態及增殖指數(labeling index,LI)低等。在CT/MR中常表現為不強化或低強化病灶。然而影像診斷低級別膠質細胞瘤有25％的誤診率。
雖然低級別膠質細胞瘤通常被認為是良性腫瘤，但其中有許多腫瘤盡管采用手術和分次外照射放療后仍有侵襲性生長。經過5～10年后可能轉變為惡性膠質細胞瘤。對于伴有癲癇發作的低級別膠質細胞瘤患者的最佳治療策略目前尚無定論。