急診內科學(第3版)（簡體書）

《急診內科學(第3版)》內容豐富，資料新穎，科學性、實用性強。是急診科和內科醫師必備的參考書，并可作為急診醫學教學和進修的參考讀物。

第一篇常見急癥癥狀的診斷思路與處理原則
第1章 發熱
第2章 昏迷
第3章 眩暈
第4章 暈厥
第5章 抽搐
第6章 癱瘓
第7章 頭痛
第8章 胸痛
第9章 急性腹痛
第10章咯血
第11章急性腹瀉
第12章上消化道出血
附：急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）
第13章下消化道出血
第14章紫癜
第15章血尿
第16章黃疸
第17章發紺
第18章精神科常見緊急狀態的鑒別和處理
第1節興奮狀態
第2節譫妄狀態
第3節抑郁狀態
第4節木僵狀態
第5節緘默狀態
第6節急性幻覺狀態
第7節急性妄想狀態
第8節急性癡呆
第9節驚恐障礙
第10節自殺
第11節自傷
第12節暴力行為
第2篇休克
第19章休克概論
第20章感染性休克
第21章心源性休克
第22章出血性休克
第23章過敏性休克
第3篇臟器功能衰竭
第24章急性腦功能衰竭
第25章急性必力衰竭
第26章心力衰竭
第1節心力衰竭的病因與發病機制
第2節心力衰竭的診斷
第3節心力衰竭的治療
第27章呼吸衰竭
第28章急性呼吸窘迫綜合癥
第29章急性肝功能衰竭
第30章急性腎功能衰竭
第31章慢性腎功能衰竭
第32章彌散性血管內凝血
第33章骨髓衰竭
第1節嚴重型再生障礙性貧血
第2節再生障礙危象
第34章多器官功能障礙綜合癥
第1節概論
第2節多器官功能障礙綜合征的發病機制
第3節多器官功能障礙綜合征的分類與診斷
第4節多器官功能障礙綜合征的治療原則
第5節多器官功能障礙綜合征的流行病學與預防
第6節危重病嚴重程度評估方法
第4篇臨床常見腦病與危象
第36章高血壓腦病
第37章肺性腦病
第38章肝性腦病
第39章低滲性腦病
第40章急性感染中毒性腦病
第41章顱高壓危象
第42章高血壓危象
第43章垂體危象
第44章甲狀腺危象
第45章甲狀腺功能減退危象
第46章腎上腺危象
第47章嗜鉻細胞瘤危象
第48章低血糖危象
第49章糖尿病危象
第1節糖尿病酮癥酸中毒
第2節高血糖高滲狀態
第3節乳酸性酸中毒
第50章痛風危象
第51章溶血危象
第52章重癥肌無力及其危象
第5篇急性中毒
第53章急性中毒診治通則
第54章急性藥物中毒
第1節急性毒品中毒
第2節鎮靜催眠藥中毒
第3節抗精神病藥物中毒
第4節抗抑郁癥藥中毒
第5節阿托品類藥物中毒
第6節水楊酸類藥物中毒
第7節其他藥物急性中毒
第55章急性農藥中毒
第1節急性有機磷農藥中毒
第2節擬除蟲菊酯類農藥中毒
第3節氨基甲酸酯類農藥中毒
第4節甲脒類農藥中毒
第5節沙蠶毒素類農藥中毒
第6節殺鼠劑中毒
第7節百草枯中毒
第8節急性阿維菌素中毒
第56章窒息性毒物中毒
第1節一氧化碳中毒
第2節氰化物中毒
第3節硫化氫中毒
第4節火災煙霧中的有毒氣體中毒
第57章有機毒物中毒
第1節急性乙醇中毒
第2節甲醇中毒
第3節苯中毒
第4節汽油中毒
第5節其他有機毒物中毒
第58章金屬中毒
第1節鉛中毒
第2節汞中毒
第3節鉈中毒
第4節砷和砷化氫中毒
第5節其他常見金屬中毒
第59章植物性毒物中毒
第1節亞硝酸鹽中毒
第2節毒蕈中毒
第3節烏頭堿類植物中毒
第4節發芽馬鈴薯中毒
第5節霉變甘蔗中毒
第6節菜豆角中毒
第7節白果中毒
第8節荔枝中毒
第9節其他植物性毒物中毒
第60章動物性毒物中毒
第1節毒蛇咬傷
第2節河豚毒素中毒
第3節雪卡毒素中毒
第4節貝類中毒
第5節含高組胺魚類中毒
第6節魚膽中毒
第7節其他動物性毒物中毒
第61章強酸強堿類中毒
第1節強酸類中毒
第2節強堿類中毒
第62章食物中毒
第1節食物中毒診斷標準及技術處理總則
第2節胃腸型細菌性食物中毒
第3節神經型細菌性食物中毒
第63章日常生活用品中毒
第1節洗滌劑中毒
第2節潔廁劑中毒
第3節消毒劑中毒
第4節化妝品中毒
第6篇水、電解質和酸堿平衡失調
第64章水、鈉代謝失調
第1節失水
第2節水過多與水中毒
第3節低鈉血癥
第4節高鈉血癥
第65章鉀代謝失調
第1節高鉀血癥
第2節低鉀血癥
第66章鎂代謝失調
第1節低鎂血癥
第2節高鎂血癥
第67章鈣代謝失調
第1節低鈣血癥
第2節高鈣血癥
第68章酸堿平衡失調
第1節常用血氣與酸堿平衡的測定指標及其意義
第2節酸堿平衡失調及機體代償
第3節代謝性酸中毒
……
第7篇傳染病急診
第8篇神經系病急診
第9篇呼吸系病急診
第10篇心血管系病急診
第11篇消化系病急診
第12篇血液系病急診
第13篇泌尿系病急診
第14篇風濕性疾病急診
第15篇物理損害所致急診
第16篇急診內科常用診療技術
第17篇急診常用藥物

【治療】
包括原發病治療（止血）和糾正休克（補充血容量）兩個方面。原發病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎。創傷后引起大出血，尤其是難以控制的大出血，多在傷后1～2小時內死亡，因此傷后的“黃金1小時”內應以挽救生命為主。而“黃金1小時”的前10分鐘尤為重要，多因血容量急劇減少而誘發心臟驟停，被稱為“白金10分鐘”。因此，對于急性失血性休克的最初階段，應以適當擴充血容量以避免心臟驟停為主要目標；同時處理失血原因及相關并發癥是贏取救治時間的關鍵。
一、原發病治療（止血）
原發病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎。對于出血部位明確、存在活動性出血的休克患者，應盡快進行手術或介入止血。不去設法制止出血，只顧用輸血來補充血量以糾正休克狀態，是無效和錯誤的，治療出血的首要任務是止血。在補充血容量的同時，應盡快進行止血，否則，在不斷出血的情況下，盡管積極補液、輸血，血容量仍不會恢復，休克也不會得到糾正。原則上是先采用暫時止血措施，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施；但是在難以用暫時止血的措施止血時，即應一面補充血容量，一面施行根本的止血措施。
采用何種止血方法，應根據出血來源而定：①四肢、頭顱或身體表淺部位的較大出血，可先采用填塞、加壓包扎暫時止血，待休克基本糾正后，再作手術處理。②內臟臟器如肝、脾破裂、宮外孕破裂等出血，則應盡早進行手術。③各種原因的上消化道出血、咯血，一般宜行內科保守治療，必要時可考慮手術。
二、補充血容量（液體復蘇）
液體復蘇的目的是維持機體血流動力學的穩定，糾正代謝紊亂，恢復組織器官的正常灌注。
（一）液體復蘇的發展
1.立即液體復蘇經典的失血性休克液體復蘇方法始于20世紀60年代，并被美國外科醫師學院規范在創傷生命支持高級訓練課程（ATLS）中，其主要內容是：一旦確認發生失血性休克，便立即和迅速地給予大容量輸液，要求維持血壓在正常范圍內，直至出血被制止，這個過程被描述為“stay and treat”（停下來搶救）。
2.延遲液體復蘇近十多年的研究結果對上述經典的失血性休克液體復蘇方法提出強力挑戰。Bickell與Turner等的研究結果顯示“早期不進行液體復蘇比進行液體復蘇的預后要好”。這種與經典的失血性休克液體復蘇方法預料相悖的結果，其原因除了早期復蘇可能延誤決定性治療（如外科手術）外，最主要原因是，在出血未被有效控制的情況下，大容量液體復蘇和提升血壓可以導致持續出血、血液稀釋和體溫下降，進而造成氧輸送不足、凝血功能障礙和低體溫，構成所謂“死亡三角”。對此，一些學者提出，在出血未被有效制止前，應該盡快將傷員轉送到有手術條件的醫院，復蘇只在即將手術前才開始進行，這個策略被稱作“scoop and run”（卷起就跑）。
3.限制性液體復蘇 多數學者研究認為，對失血性休克是否需要早期復蘇取決于失血的情況和傷員狀態，為避免傷員在短期內死亡，對大出血和嚴重休克患者給予液體復蘇是必要的，但同時也應該避免因快速和大量液體復蘇所引發的問題。這樣，提出了一個主張低度干預的復蘇策略——“treat and run”（邊治邊走）：要求用盡可能少的液體將血壓維持在能夠勉強保持組織灌注的較低水平，即“可允許性低血壓”（permissive hypotension）（收縮壓80～90mmHg或MAP 60～80mmHg）。這種輸液量因患者而宜，有活動性出血的休克患者，出血未控制之前不主張早期快速給予大量的液體進行復蘇，在到達手術室徹底止血前，給予一定量的液體維持機體的基本需要，在相應的手術處理后再進行常規液體復蘇，此即限制性液體復蘇。研究證實：限制性液體復蘇策略可降低病死率、減少再出血率及并發癥。