急腹症處置原則（簡體書）

《急診急救實踐系列：急腹症處置原則》共47章，前5章講述了腹痛機制、腹痛的處理途徑、特殊人群腹痛、實驗室檢查的參考價值與局限性，以及影像檢查在評價急性腹痛患者中的作用等內容，闡述了處置急腹症需要掌握的基礎知識和常識性內容。第6-8章，講述了急腹症常見症狀，如嘔吐、腹瀉和便秘的流行病學、病理生理和臨床特點，以及各種可能伴有此症狀的疾病概述、診斷和鑒別診斷、急診護理和處置原則。第9-38章，講述了可能發生急腹症的常見疾病，涉及內科、外科、婦科和兒科，如急性闌尾炎、消化性潰瘍、胃食管反流病和胃炎、腸梗阻等，每種疾病均闡述了流行病學、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、急診治療和處置原則。第39-47章，講述了慢性腹痛、腹壁疼痛，以及伴有腹痛表現的其他不常見疾病的相關知識。《急診急救實踐系列：急腹症處置原則》內容系統全面，層次清晰，圖文並茂，實踐指導性強，是急診科醫師的必備讀物，也可以作為內、外、婦、兒科醫師和影像科醫師的參考讀物。．

《急診急救實踐系列:急腹癥處置原則》內容系統全面，層次清晰，圖文并茂，實踐指導性強，是急診料醫師的必備讀物，也可以作為內、外、婦、兒科醫師和影像科醫師酌參考讀物。

譯者前言
以急性腹痛為主要癥狀的疾病被稱之為“急腹癥”，它是急診科最常見的疾病之一。正如本書所述，由于發病原因的多樣性，導致了急腹癥發病機制的多樣性，急腹癥涉及腹部外科、消化內科、婦產科、兒科、肛腸科及泌尿科等多個學科疾病。有時還涉及過敏性疾病、鉛中毒及腹壁疾病等少見原因。
因此，要求首診醫師具有較廣泛的相關知識與較強的診斷和鑒別診斷能力，以免延誤診治。變化迅速是急腹癥的一大臨床特點，并且診治的延誤常常導致嚴重后果。本書采用47章的篇幅對急腹癥展開了較全面、詳細的介紹，對臨床醫師，尤其是急診科醫師有重要指導意義，這也是我們翻譯本書的初衷。
本書還較客觀地介紹了實驗室檢查和影像學檢查在急腹癥診斷中的重要作用，同時又提醒人們不要過于依賴和盲目相信影像學檢查的結論。這對于正確認識日益增多的高科技手段在醫學臨床中的作用，應該是很好的提示。由于我們翻譯的水平有限，對于書中疏漏之處，希望廣大讀者提出寶貴意見。
原版前言
腹部疼痛患者治療的進展，從貝比魯斯到披頭士，到超越。
貝比魯斯——著名棒球運動員，在他30歲的時候開始出現胃痙攣性疼痛和發熱。1925年春季訓練期間，即4月7日，在阿什維爾（美國北卡羅來納州中西部城市）舉行的一場表演賽后，魯斯在賓館浴室內發生暈厥。這次意外導致了一家倫敦的報紙錯誤的將其報道為死亡。Paul Krichell，一名洋基隊的雇員，負責將貝比魯斯帶回紐約進行診斷及治療。當火車到達紐約的時候，貝比魯斯已經不省人事并且伴有不自主的震顫，胳膊和大腿不斷地抽動；于是他要求進行捆綁約束。其被送到紐約圣云仙醫院，在那里他忍受了更嚴重的“驚厥發作”。魯斯的私人醫師，愛德華金德博士為其做完檢查后得出診斷“輕微感冒”和“腸道疾病發作”。金德博士同時解釋了其部分原因是飲食所致，包括頻繁的暴飲暴食，如今其體重已增至256磅。W.O. McGeehan在流行小說中將其表述為太多的熱狗和蘇打水惹出的麻煩。
在經過短暫的住院治療后，貝比?魯斯又重返賽場，但1周后他舊病復發。金德博士再次為其檢查并診斷為腸道膿腫。在1925年4月17日，貝比魯斯接受了手術治療，據說手術僅僅持續了20分鐘。腸道膿腫是提供給新聞界的術后診斷。據謠傳其真相是淋病。盡管據報道魯斯曾完全恢復，但1925年是他在大聯盟最糟糕的一年，尤其是和他幾年來的巔峰時期相比。
在1925年，腹痛的診斷幾乎完全是依靠臨床經驗的。盡管腹部X線平片已可作為參考，但貝比魯斯并沒有采用X線檢查診斷。直到4年后Victor Schilling出版了《血液圖片及其臨床意義》一書，普及了通過白細胞計數來幫助診斷許多疾病，也包括了腹痛。顯而易見，貝比魯斯的疾病在初次就診時并沒有被明確診斷，最終形成了腸道膿腫。在20世紀醫學持續發展的過程中，越來越多的實驗室檢查變為可能，進而幫助醫師來評估腹痛患者，包括尿液檢查、淀粉酶、肝功能、脂肪酶、腎功能、妊娠檢查和其他血液檢查，它們提升了醫院實驗室的重要性，使急診室診斷急性腹痛病人變得更為容易。
超聲檢查出現在20世紀40年代，但并沒有對腹痛病人的診斷產生決定性的影響，這種情況直到數十年后才得到改觀。超聲第一次被應用于腹痛病人的診斷是在20世紀60－70年代的妊娠女性身上，但其通常都不應用于急診。床旁急診應用則始于20余年后。鋇劑被發現作為一種可能的對比材料來診斷空腔臟器疾病，并在1968年報道曾在闌尾炎的診斷中有所幫助。傳統意義上，當病人入院后，這些檢查會以一定的順序被外科醫師安排檢查。
在20世紀60年代末到70年代初，腹痛病人診斷的最大革新之一得益于CT的基礎研究。百代唱片公司出版了披頭士的唱片并因此盈利約2億美元。根據亨斯菲爾德先生所說，從披頭士唱片所獲得的利潤允許百代唱片公司在20世紀60年代后期得以資助他的研究，從而使得CT掃描技術得到發展，進而在70年代中后期CT技術得以商用。最初，CT僅被用于頭部檢查，但隨即就被應用于胸部和腹部評估。
CT被頻繁使用于腹部急癥診斷是在螺旋CT問世后的20世紀90年代。這種模式使急診科醫師對于腹痛的診斷方法有了革命性的變化。與此同時，超聲檢查對于急腹癥的診斷變得更加精確，更加個體化。通過影像學的可靠性來排除或確立診斷已經改變了外科醫師對于腹痛的評估習慣。患者要求外科醫師解釋的問題也許并未得到很好解決，但顯然比數十年前有了更多的答案。另外一個已經改變了臨床醫師對于腹痛思維方法的進步是通過循證醫學和薈萃分析來判定診斷技術的可靠性。臨床醫師面臨著數量日益增長的文獻，新信息的不斷出現幫助臨床醫師更好地了解各種診斷方式的有效性。
所有這些改變均有助于滿足這本書在腹痛病人的評估和管理上的需要。Latha G. Stead和我嘗試著將有關診斷技術的新信息和那些技術的可靠性都呈現出來。我們已經要求各個章節的作者提供重要影像，包括CT、X線平片和超聲影像。書中我們已經把大量的細節描述用在腹痛的分析上，但我們又盡量突出重點，如代謝原因導致的腹痛。我們衷心希望本書可以讓臨床醫師對急腹癥患者在最初診斷和處置上具有更好的參考價值。
感謝M. Fernanda Bellio博士，Rahul Kashyap博士和Cameron Rowe女士提供封面圖片。

第1章 腹痛機制第2章 腹痛的處理途徑第3章 特殊人群腹痛第4章 實驗室檢查的參考價值與局限性第5章 影像檢查在評價急性腹痛患者中的作用第6章 嘔吐第7章 腹瀉第8章 便秘第9章 急性闌尾炎第10章 消化性潰瘍第11章 胃食管反流病和胃炎第12章 消化道出血第13章 腸梗阻和腸扭轉第14章 成人疝與兒童疝第15章 炎性腸病第16章 腸系膜缺血性疾病第17章 腹主動脈瘤第18章 憩室炎第19章 酒精性肝炎第20章 病毒性肝炎第21章 肝硬化和肝衰竭第22章 膽囊炎和膽道絞痛第23章 胰腺炎第24章 外科手術的併發症第25章 泌尿系結石疾病第26章 泌尿系感染第27章 睾丸扭轉第28章 急性尿路梗阻及尿瀦留第29章 泌尿外科裝置的併發症第30章 非妊娠患者的盆腔疼痛第31章 盆腔感染性疾病第32章 妊娠患者異位妊娠和腹痛第33章 卵巢扭轉第34章 腸套疊第35章 嬰兒腸旋轉不良及腸扭轉第36章 過敏性紫癜第37章 嬰兒腸痙攣第38章 幽門狹窄第39章 慢性腹痛第40章 表現為腹壁疼痛的各種疾病第41章 表現為腹痛的心臟疾病第42章 伴有腹痛的非腹部感染性疾病第43章 伴有腹痛表現的代謝性疾病和中毒性疾病第44章 具有腹痛表現的精神神經疾病第45章 具有腹痛表現的血液系統疾病——鐮狀細胞病第46章 具有腹痛表現的腹部鈍器傷第47章 具有腹痛表現患者的入院和出院管理．