老年醫學高級教程(附光碟)（簡體書）

《老年醫學高級教程》由衛生部人才交流中心《中國衛生人才》雜誌社和中華醫學會組織國內最具權威的專家共同編寫。按照國家對高級衛生專業技術資格人員的要求，集中、準確地介紹了老年醫學專業的基本理論和臨床理論技術，全書共分10章，分別介紹老年醫學總論、老年心血管疾病、老年神經系統疾病、老年呼吸系統疾病、老年泌尿系統疾病、老年內分泌系統疾病、老年消化系統疾病、老年免疫及血液系統疾病、老年急重症、老年其他常見疾病及相關問題的發病原因與基礎、臨床表現及當前診治，重點闡述常見病的防治新法、疑難病分析、國內外發展現狀和趨勢等前沿信息。本書不僅是擬晉升高級職稱的應試者考前複習的指導用書，還可以幫助主治醫師及其他相關中級職稱醫務人員開展繼續教育，提高臨床會診、病例綜合分析和運用先進醫療技術的能力。本書具有權威性、實用性和先進性，是中、高年資醫師必備案頭書。
《老年醫學高級教程》配有多媒體光盤，包含近1000道試題，2套綜合性模擬試題。試題全部由知名專家親自擬定。通過實戰演練，幫助考生掌握衛生專業機考操作知識和技巧。．

《高級衛生專業技術資格考試指導用書:老年醫學高級教程》不僅是擬晉升高級職稱的應試者考前復習的指導用書，還可以幫助主治醫師及其他相關中級職稱醫務人員開展繼續教育，提高臨床會診、病例綜合分析和運用先進醫療技術的能力。《高級衛生專業技術資格考試指導用書:老年醫學高級教程》具有權威性、實用性和先進性，是中、高年資醫師必備案頭書。

第1章 老年醫學總論
第一節 老年醫學發展概況
一、國外老年醫學的發展
二、我國老年醫學的發展
三、老年醫學的發展趨勢
第二節 衰老與老年疾病的關係
一、衰老的機制
二、衰老的評價：生物學年齡與生物學標誌物
三、衰老與老年疾病流行病學
四、老年疾病的分類及特點
第三節 老年病理生理特點
一、心血管系統
二、呼吸系統
三、泌尿系統
四、消化系統
五、精神神經系統
六、內分泌系統與代謝
第四節 老年藥動學和藥效學特點及合理用藥安全監測
一、老年藥物代謝動力學特點
二、老年藥物效應動力學特點
三、老年合理用藥及安全檢測
第五節 老年疾病的症狀診斷以及體格檢查
一、病史採集
二、老年疾病的常見症狀
三、體格檢查
第六節 老年常用影像學檢查
一、醫學影像學的發展現狀
二、老年醫學發展概況
三、心血管系統常用的影像學檢查
四、呼吸系統常用的影像學檢查
五、中樞神經系統常用的影像學檢查
六、消化系統常用的影像學檢查
七、泌尿系統常用的影像學檢查
八、老年急重症影像學檢查
第七節 老年疾病康復與健康管理
一、老年疾病康復
二、老年健康管理
第八節 生活方式與老年疾病
一、生活方式和生活方式病的概念
二、生活方式與老年疾病
三、體力活動與健康
四、營養與健康
五、吸煙與健康
六、飲酒與健康
七、正面思考與健康
第九節 中醫中藥與老年疾病
一、中醫學對老年的認識
二、老年病中醫四診
三、老年病中醫治療概要
四、老年中醫保健常識

第2章 老年心血管疾病
第一節 老年血脂異常
一、老年血脂異常的特點
二、老年血脂異常的診斷
三、老年血脂異常的分類
四、老年血脂異常的評估和治療目標
五、老年使用他汀類藥物治療的臨床證據
六、老年使用他汀類藥物的安全性
七、老年調脂治療的建議和注意事項
第二節 老年原發性高血壓
一、流行病學與防治現狀
二、臨床特點
三、輔助檢查
四、診斷及鑒別診斷
五、治療
六、預後
第三節 老年高血壓急症、繼發性高血壓和頑固性高血壓
一、高血壓急症
二、繼發性高血壓
三、難治性高血壓
第四節 老年冠狀動脈疾病
一、急性冠脈綜合征
二、穩定的冠狀動脈疾病
第五節 冠狀動脈旁路移植術
一、手術適應證
二、體外循環下冠狀動脈旁路移植術和非體外循環下冠狀動脈旁路移植術
三、介入治療（PCI）
四、隨訪
五、預後
第六節 老年心臟瓣膜病
一、發病機制
二、臨床表現
三、診斷
四、治療策略
五、老年心臟瓣膜病治療進展：經皮心臟瓣膜置換／修復術
第七節 老年心房顫動
一、老年房顫流行病學
二、老年房顫患者的併發症及預後
三、老年房顫患者的節律、室率的藥物控制
四、老年房顫患者的抗血栓藥物治療
五、展望
第八節 老年心力衰竭
一、慢性心力衰竭
二、急性心力衰竭
第九節 老年心肌病、心包疾病
一、老年心肌病
二、老年惡性心包積液
第十節 老年常見心律失常
一、概述
二、老年常見的緩慢性心律失常
三、老年常見的快速型心律失常
第十一節 老年暈厥
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、診斷
四、暈厥的鑒別診斷及評估程序
五、預防和治療
第十二節 老年肺栓塞
一、流行病學
二、病因和發病機制
三、病理生理
四、臨床特點
五、輔助檢查
六、診斷
七、鑒別診斷
八、治療
九、預後
十、預防
第十三節 老年肺循環高血壓
一、分類
二、流行病學及危險因素
三、診斷
四、治療
五、預後
第十四節 老年大血管及外周血管病
一、流行病學
二、病因及病理機制
三、臨床表現
四、輔助檢查
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
七、預後
第十五節 電生理檢查及射頻消融治療
一、心臟電生理
二、電生理檢查及應用
三、射頻消融術
四、室上性心動過速的射頻消融
五、室性心動過速的射頻消融
六、射頻消融常見併發症識別和處理
七、老年患者射頻消融的特點
第十六節 老年心臟起搏技術
一、心臟起搏器簡介
二、起搏適應證
三、起搏器植入技術
四、起搏治療常見併發症及處理
五、起搏器的隨訪

第3章 老年神經系統疾病
第一節 老年腦卒中
一、概述
二、腦血栓形成
三、腦栓塞
四、腔隙性腦梗死
五、腦出血
六、蛛網膜下腔出血
第二節 老年急性腦血管病的診治
一、急性缺血性腦卒中
二、腦出血
第三節 老年血管相關性認知功能障礙
一、概念與分型
二、流行病學
三、病因和發病機制
四、臨床表現
五、輔助檢查
六、診斷
七、鑒別診斷
八、VCI防治
九、隨訪
十、預後
第四節 老年癡呆
一、概述
二、阿爾茨海默病
三、Pick病和額顳葉癡呆
四、路易體癡呆
第五節 老年帕金森病
一、流行病學
二、解剖學
三、病理生理改變
四、病因機制
五、臨床表現
六、輔助檢查
七、診斷和鑒別診斷
八、治療
九、預後
第六節 老年腦血管病的介入及手術治療
一、腦出血
二、顱內動脈瘤
三、頸動脈粥樣硬化
四、弓上顱外段血管支架血管成形術

第4章 老年呼吸系統疾病
第一節 老年肺炎
一、定義
二、肺炎分類
三、流行病學
四、危險因素和發病機制
五、臨床表現與診斷
六、治療策略
第二節 老年急性氣管支氣管炎
一、定義
二、流行病學
三、病因學
四、發病機制
五、臨床表現
六、治療
七、預後與預防
第三節 老年慢性阻塞性肺疾病
一、定義
二、流行病學
三、危險因素
四、發病機制
五、病理
六、病理生理
七、臨床表現
八、輔助檢查
九、診斷
十、鑒別診斷
十一、COPD病情評估
十二、治療
十三、隨訪
十四、預後
第四節 老年間質性肺疾病
一、概論
二、特發性肺纖維化
三、肺泡蛋白沉積症
四、結節病
五、其他間質性肺疾病
第五節 老年呼吸衰竭
一、流行病學
二、病因
三、發病機制與病理生理
四、分類
五、臨床表現
六、診斷
七、治療
八、併發症
第六節 老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
一、定義
二、流行病學
三、解剖學
四、病因
五、發病機制和病理生理
六、病理學
七、臨床分型
八、臨床表現
九、實驗室和輔助檢查
十、診斷
十一、鑒別診斷
十二、治療
第七節 老年原發性支氣管肺癌
一、流行病學
二、病理學
三、分子生物學
四、病因
五、臨床表現
六、輔助檢查
七、診斷及鑒別診斷
八、臨床分期
九、治療
十、預後
第八節 老年胸腔積液
一、概述
二、結核性胸膜炎
三、類肺炎性胸腔積液及膿胸
四、乳糜胸
五、惡性胸腔積液

第5章 老年泌尿系統疾病
第一節 老年常見腎疾病
一、腎病綜合征
二、腎小球腎炎
三、腎澱粉樣變性病
四、副蛋白血症腎損害
第二節 老年腎功能不全
一、急性腎衰竭（急性腎損傷）
二、慢性腎衰竭
第三節 老年心腎關聯損害
一、缺血性腎病
二、糖尿病腎病
三、高血壓腎損害
第四節 老年良性前列腺增生
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、臨床表現
四、診斷
五、治療
六、隨訪
第五節 老年前列腺癌
一、流行病學
二、病因
三、發病機制
四、病理和分期
五、臨床表現
六、診斷
七、鑒別診斷
八、治療
第六節 老年陰莖勃起功能障礙
一、流行病學
二、陰莖勃起生理
三、病因、分類和病理生理
四、診斷
五、治療
第七節 老年泌尿系感染
一、流行病學
二、致病菌
三、發病機制與病因
四、病理
五、臨床表現
六、輔助檢查
七、診斷及鑒別診斷
八、治療
九、預防

第6章 老年內分泌系統疾病
第一節 老年代謝綜合征
一、病因、發病機制
二、診斷
三、防治原則
第二節 老年腎上腺疾病
一、流行病學
二、解剖學特點
三、病因病理
四、臨床表現
五、輔助檢查
六、診斷及鑒別診斷
七、治療
第三節 老年垂體性疾病
一、垂體瘤
二、空泡蝶鞍綜合征
第四節 老年糖尿病
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、臨床表現
四、輔助檢查
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
第五節 老年甲狀腺及甲狀旁腺疾病
一、甲狀腺功能減退症
二、甲狀腺功能亢進症
三、原發性甲狀旁腺功能亢進症
第六節 老年痛風與高尿酸血症
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、臨床表現
四、輔助檢查
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
七、預後

第7章 老年消化系統疾病
第一節 老年胃腸功能障礙性疾病
一、老年功能性消化不良
二、腸易激綜合征
三、老年便秘
第二節 老年消化性潰瘍
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、臨床表現
四、輔助檢查
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
七、隨訪
八、預後
第三節 老年胃食管反流病
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、臨床表現
四、輔助檢查
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
七、併發症的治療
八、外科手術和內鏡治療
九、保健與預防復發
第四節 老年缺血性腸病
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、臨床表現
四、輔助檢查
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
七、預後
第五節 老年肝硬化
一、病因
二、發病機制
三、病理
四、病理生理
五、臨床表現
六、併發症
七、輔助檢查
八、診斷及鑒別診斷
九、治療
十、預後
第六節 老年胰腺炎
一、急性胰腺炎
二、慢性胰腺炎
第七節 老年消化道出血
一、病因
二、臨床表現
三、輔助檢查
四、診斷
五、治療
六、預後
第八節 老年非酒精性脂肪性肝病
一、流行病學
二、病因及發病機制
三、病理
四、臨床表現
五、輔助檢查
六、診斷及鑒別診斷
七、治療
八、預後
第九節 老年消化道腫瘤
一、食管癌
二、胃癌
三、結腸癌
四、直腸癌
五、肝癌
六、胰腺癌

第8章 老年免疫及血液系統疾病
第一節 老年常見免疫系統疾病
一、類風濕關節炎
二、巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛
三、舍格倫綜合征
四、骨關節炎
第二節 老年常見血液系統疾病
一、老年貧血
二、老年骨髓增生異常綜合征
三、老年淋巴瘤
四、老年原發性骨髓纖維化
五、老年多發性骨髓瘤
六、老年特發性血小板減少性紫癜
七、老年彌散性血管內凝血

第9章 老年急重症
第一節 老年急診常見症狀的鑒別與診治
一、呼吸困難
二、急性意識障礙
三、胸痛
四、腹痛
第二節 老年心臟性猝死與復蘇
一、概述
二、初級心肺復蘇
三、高級心肺復蘇
四、復蘇後處理
第三節 老年多器官功能障礙綜合征
一、流行病學
二、發病原因
三、發生機制
四、臨床表現
五、診斷標準
六、治療
七、預防

第10章 老年其他常見疾病及相關問題
第一節 老年精神心理異常
一、概述
二、老年期常見的精神心理異常
第二節 老年睡眠障礙
一、失眠
二、發作性睡病
三、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
第三節 老年心血管疾病的抗栓、抗凝血治療
一、老年藥代動力學和藥效學的改變對抗栓和抗凝血治療的影響
二、老年抗栓和抗凝血治療的常用藥物
三、老年抗栓、抗凝血治療的不良反應
四、老年人在不同心血管疾病狀態下的抗栓和抗凝血治療
五、老年抗栓和抗凝血治療展望
第四節 老年水電解質平衡與代謝
一、老年水、電解質代謝特點
二、老年常見的水、電解質和酸堿平衡紊亂
第五節 老年胃腸營養
一、流行病學
二、老年營養代謝的特點
三、營養風險篩查
四、老年患者的營養評定
五、老年患者的腸內營養
六、腸內營養的併發症及防治
第六節 老年骨質疏鬆症
一、流行病學
二、病因和發病機制
三、骨形成的其他影響因素
四、臨床表現
五、診斷及鑒別診斷
六、治療
七、預防
第七節 老年患者圍術期心血管風險評估和處理
一、流行病學
二、術前心血管風險評估
三、降低手術心血管事件風險的治療措施
四、術前常見心血管疾病的處理
五、圍術期心血管疾病監測和術後併發症的處理
第八節 老年婦科疾病
一、老年性陰道炎
二、盆底功能障礙性疾病
三、子宮內膜癌
四、卵巢癌

附錄
附錄A高級衛生專業技術資格考試大綱（老年醫學專業：正高級）
附錄B高級衛生專業技術資格考試大綱（老年醫學專業：副高級）．

5.多巴胺和多巴酚丁胺 是重度右心衰竭和急性右心衰竭的首選的正性肌力藥，患者血壓偏低首選多巴胺，血壓較高首選多巴酚丁胺。兩種藥物的推薦起始劑量為2μg／（kg·min），可逐漸加量至8μg／（kg·min）。根據患者具體情況可選擇一種或聯合使用。
其他如治療全心衰的藥物，如血管緊張素酶抑制藥和β受體阻滯藥，對于PAH的療效沒有證實，指南不建議使用。
（四）肺血管擴張藥
針對PAH患者肺血管功能和結構改變的藥物近年來取得了較大進展。但大多數臨床試驗中入選的患者平均年齡都在50歲以下，對老年患者的研究資料十分匱乏。目前已上市的肺血管擴張藥有：CCBs、前列環素及其結構類似物、內皮素受體拮抗藥、5型磷酸二酯酶抑制藥和Rh0激酶抑制藥等。
1.鈣通道阻滯藥 只有急性肺血管擴張試驗結果陽性的患者才能從鈣通道阻滯藥治療中獲益。由于鈣通道阻滯藥有導致體循環血壓下降、矛盾性肺動脈壓力升高、心功能衰竭加重、誘發肺水腫等危險，且僅有不到10％的PAH患者對鈣通道阻滯藥敏感，因此最新指南強烈建議對尚未進行肺血管擴張試驗的患者不能盲目應用鈣通道阻滯藥，對正在服用且療效不佳的患者應減量至停用；對急性肺血管擴張試驗結果陽性的患者應根據心率情況選擇鈣通道阻滯藥，基礎心率較慢的患者選擇二氫吡啶類如硝苯地平或氨氯地平；基礎率較快的患者則選擇地爾硫革。推薦使用短效藥物，并從小劑量開始應用，在體循環血壓沒有明顯變化的情況下，逐漸遞增劑量，爭取數周內增加到最大耐受劑量，然后維持應用。應用1年還應再次行急性肺血管擴張試驗重新評價患者是否持續敏感，只有心功能穩定在Ⅰ～Ⅱ級且肺動脈壓力降至正常或接近正常的長期敏感者才能繼續應用。
2.前列環素類藥物 靜脈依前列醇是第一個在歐洲上市的前列環素類藥物，對各類PAH患者都有明顯療效。后來依次有伊洛前列素、曲前列素、貝前列素等藥物相繼在歐洲、美國、日本等國家上市用于治療PAH，均取得一定療效。
我國于2006年上市伊洛前列素，最新的研究結果顯示，長期應用伊洛前列素能夠將PAH患者的2年生存率改善至87％，而且副作用較輕，耐受性良好。專家一致推薦霧化吸入和（或）靜脈泵入伊洛前列素是肺動脈高壓導致右心衰竭患者首選搶救藥物，也是WHO心功能Ⅲ～Ⅳ級患者的一線用藥，建議伊洛前列素每次吸入劑量為10～20μg，6～9／d；靜脈應用伊洛前列素需從中心靜脈泵人，起始劑量0.5ng／（kg·min），可逐漸加量至4 ng／（kg·min）。