內科難病(九)（簡體書）

《跟名醫做臨床：內科難病9》介紹黃振翹、姚乃中、顏乾麟、謝建群四位中醫內科專家。對各位名醫的主要學術思想、臨床經驗特色，尤其是名醫獨特的辨證心得，選方、配伍、用藥經驗，疑難雜症診療體會等進行了深入的闡述。跟師臨床部分以先醫案後問答的方式體現“跟”和“做”，生動再現了名醫的臨證思辨過程，使讀者有身臨其境、隨師侍診之感。．

《跟名醫做臨床:內科難病9》由周韶虹、沈偉、韓天雄、費曉燕所著，名醫的學術思想和臨床經驗是一個時代醫學成就的典型體現。中醫臨床責在實踐，讀經典是師法古人，跟名醫是師法今人。上海開埠至今，滬上名醫流派之多、人數之廣、成就之高一直居于江南乃至全國前列，影響遠迭海外。《跟名醫做臨床:內科難病9》通過滬上名醫學術繼承人的講述，真實再現名醫的臨床思辨過程。

黃振翹
名醫簡介
學術思想
一、血液病血證從肝火與脾腎辨治
二、“伏邪損血，必及脾腎”為虛勞血虛證的病機特點
三、血液腫瘤注重“肝火熱毒，精氣內損”的發病觀
經驗特色
一、血液病出血病證的診治經驗
二、再生障礙性貧血的診治經驗
三、急性白血病的診治經驗
跟師臨床
一、特發性血小板減少性紫癜
二、過敏性紫癜
三、再生障礙性貧血
四、自身免疫性溶血性貧血
五、骨髓增生異常綜合征
六、急性白血病
七、非霍奇金淋巴瘤
八、多發性骨髓瘤
九、真性紅細胞增多症
十、慢性粒單核細胞白血病

姚乃中
名醫簡介
學術思想
一、衷中參西、與時俱進，注重快樂看病
二、陰陽並調、寒熱共用，提倡“輕、小、巧
三、精於辨證、四診合參，尤重問診
經驗特色
一、貧血的診治經驗
二、慢性特發性血小板減少性紫癜的診治經驗
三、胥髓增殖性腫瘤的診治經驗
四、惡性淋巴瘤緩解期的診治經驗
五、慢性白血病的診治經驗
六、不寐的診治經驗
七、出血的診治經驗
八、發熱的診治經驗
九、中成藥的運用經驗
跟師臨床
一、骨髓增殖性腫瘤
二、特發性血小板減少性紫癜
三、惡性淋巴瘤
四、缺鐵性貧血
五、過敏性紫癜
六、POEMS綜合征
七、再生障礙性貧血
八、多發性骨髓瘤
九、白血病
十、白細胞減少症
十一、自身免疫性溶血性貧血
十二、陣發性睡眠性血紅蛋白尿症
十三、雜病

顏乾麟
名醫簡介
學術思想
一、傳承氣血辨證
二、注重體質辨證
三、創立五臟診治基本法則
四、重視審機論治
五、深化中藥”相使“配伍
經驗特色
一、冠心病心絞痛的診治經驗
二、高脂血症的診治經驗
三、失眠的診治經驗
四、糖尿病的診治經驗
五、中風後遺症的診治經驗
六、老年性癡呆的診治經驗
七、男性前列腺疾病的診治經驗
八、老年女性尿失禁、尿路感染的診治經驗
九、月經病的診治經驗
跟師臨床
一、冠心病
二、心律失常
三、高血壓
四、腦多發性腔梗
五、腦梗死後遺症
六、血管性癡呆
七、腦垂體瘤
八、慢性胃炎
九、糖尿病

謝建群
名醫簡介
學術思想
一、治病立足脾胃，處處兼顧他髒
二、秉承古之學說，融合繼承創新
三、中西醫理貫通，臨證優勢互補
四、治法靈活多變，通補溫清並用
五、制方結構縝密，用藥精簡輕靈
六、詳察病因病機，力求三因制宜
七、辨治胃腸疾病，重視調暢情志
經驗特色
一、慢性萎縮性胃炎的診治經驗
二、腸易激綜合征的診治經驗
三、潰瘍性結腸炎的診治經驗
四、便秘的診治經驗
五、反流性食管炎的診治經驗
六、口腔潰瘍的診治經驗
跟師臨床
一、胃脘痛
二、痢疾
三、泄瀉
四、反流性食管炎
五、便秘
六、頭痛
七、鬱證
八、口瘡
九、斑禿
十、產後少乳．

3.瘀熱傷絡證
癥見面色紫黯，唇甲青紫，胸脅或腰腹疼痛，痛有定處，齒衄、鼻衄，皮膚紫癜、瘀斑；舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。此因久病不愈，或氣虛，或陰血虧虛，或邪毒內侵，以致瘀血內結，熱伏血分，阻滯血脈運行；或離經之血留著不去，以致血不循常道。多見于慢性型反復出血瘀斑不消、難治性ITP脾臟切除后。
以血府逐瘀湯為主方辨治，藥用生地、當歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桃仁、紅花等。為避免用活血化瘀藥使出血加重，應配伍蒲黃、三七、丹參、雞血藤等以生新止血；脾腎兩虧者，應與黨參、黃芪、旱蓮草、阿膠之類藥物合用。Evan's綜合征即溶血性貧血合并免疫性血小板減少性紫癜，表現為久病貧血、出血，尿色如茶，黃疸由濕熱蘊毒所致者，應加用茵陳、山梔、黃芩、羊蹄根。瘀血出血還需按病性結合病位隨癥施治，若為鼻衄，加山梔、茅根，咳血加黃芩、生側柏，便血加生大黃、生地榆等。
4.脾慮失統證
癥見肌膚紫癜、瘀斑色淡紫紅，時有齒衄反復發作，因勞則加重，婦女月經過多，面色蒼白或萎黃無華，乏力氣短，心悸頭暈，納少便溏；舌淡、苔薄白膩，脈細數。此為脾虛失統、健運失司所見的出血證。ITP純屬氣不攝血證少見，多兼有瘀血內結，或陰虛血熱（熱伏損陰），或陰虧內熱。因此，見脾腎氣陰虧虛、氣不攝血，甚至夾有邪火動血之證，必驗之于脈癥。
以歸脾湯為主辨治，藥用黃芪、黨參、白術、大棗、炙甘草等調理脾胃、補氣生血之屬。ITP患者月經過多，伴有貧血者，勞損于氣，脾胃虛弱以致血虧出血，故宜加阿膠、仙鶴草補血止血；遇出血與脾虛氣弱所致的氣滯、濕熱有關者，應兼以調達氣機，或并用苦泄清化之法，藥選蘇梗、陳皮、木香、沉香或黃芩、黃連；若見大便溏泄，脾胃虛冷者，加用炮姜；便血者，加赤石脂；月經過多者，加陳棕炭、炮姜炭、龍骨等固澀止血；如病程過長，由邪熱耗氣，氣損及陽，脾腎陽虛者，宜以溫補脾腎、益氣攝血法調治。
5.脾腎陰虧證
癥見肌膚紫癜、瘀斑色澤紫紅，下肢多見，頭暈目眩，腰酸耳鳴，盜汗潮熱，時有齒衄、鼻衄，婦女月經過多；舌紅少津、苔薄或剝，脈細數。本型脾虛失統與腎陰虧虛同時存在，脾虛不能統血，氣虛血損，血中伏火動血，以脾虛為主，累及腎陰；或腎虛精虧，陰虛火旺，日久不愈，陰損及陽，命門火衰，脾失溫運。
以大補元煎為主方辨治，藥用黨參、黃芪、熟地、山茱萸、懷山藥、生地、當歸等補脾腎化生陰血。補脾在于補氣，以生化源，且能統攝血液，以防失血再發；陰精主腎，補腎精促氣血化生。陰虛血熱者，加用旱蓮草、麥冬、丹皮、大青葉滋陰清熱，配茜草、茅根之類涼血止血；月經期經量較大者，活血藥要少用，應去當歸、丹皮，若血熱明顯，可選用丹皮炭。